感染与抗感染药优秀课件

一、相关的名词

存在于自然界的一群体形微小、结构简单、肉眼看不见，必须在光学或电子显微镜下放大数百倍、数千倍、数万倍才能观察到的微小生物。其包括细菌、放线菌、真菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、病毒等。感染与抗感染药细菌：为微生物中一大类能独立于外界环境中生长繁殖的单细胞原核微生物，其直径一般在1微米左右，其对有针对性的抗菌药物敏感。病毒:是一种体积极微小的非细胞形态的微生物,小于150纳米,需用电子显微镜才能观察。其结构简单，不能独立在外界环境中长期存活，寄生于宿主细胞内，对抗菌药物不敏感。病原体：即病原微生物。具有致病性的病原体。包括细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体、真菌等。有些微生物在正常的情况下不致病，与人体相互依存，特定条件下（免疫功能下降）引其疾病，称为条件性病原体。感染：是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。免疫力：指人体免疫系统抵抗病原体的能力。人体免疫系统由胸腺（青春期以后即逐渐萎缩、退化）、脾脏、淋巴组织等组成。分为天然免疫反应和特异性免疫反应。疫苗：是对各种免疫制品的总称。它是由特定的细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体等病原体以及寄生虫或其代谢产物，又称抗原。经过人工减毒或灭活方法制成，主要用于疾病的预防，如卡介苗，人体接种后可使人获得对结核的免疫力。二、征服病菌的道路

古希腊人用雄蕨（malefern）作为肠道驱虫药古印度人用大风子(chaulmoogra)治疗麻风病。

我国古代人用豆腐霉治疗疖、痈也在史书上有所记载16世纪水银被用于治疗梅毒,17世纪金鸡纳树皮用于治疗疟疾.1935年德国学者杜马克Domagk报道红色染料百浪多息(Prontosil)对链球菌及其他细菌感染的小鼠具有保护作用,1929弗莱明Fleming发现了青霉菌培养液的抗菌作用。

1940年佛洛理Florey和钱恩Chain继弗莱明Fleming（之后，提炼青霉素结晶作为细菌感染性疾病的化学治疗，由此开创了抗生素“黄金年代”抗生素的历史

1928弗莱明爵士发现了能杀死致命的细菌的青霉菌。青霉素治愈了梅毒和淋病，而且在当时没有任何明显的副作用。

1936年，磺胺的临床应用开创了现代抗微生物化疗的新纪元。

1944年在新泽西大学分离出来第二种抗生素链霉素，它有效治愈了另一种可怕的传染病：结核。

1946年，一种新的叫做“对氨水杨酸”的化学药物，应用于结核病，取得了良好的效果；1947年出现氯霉素，它主要针对痢疾、炭疽病菌，治疗轻度感染。

抗生素的历史1948年四环素出现，这是最早的“广谱”抗生素。在当时看来，它能够在还未确诊的情况下有效地使用。今天四环素基本上只被用于家畜饲养。

1952年“异烟肼”在杀灭结核菌的战斗中，又奏起了新的凯歌。

1956年礼来公司发明了万古霉素，被称为抗生素的最后武器。因为它对G+细菌细胞壁、细胞膜和RNA有三重杀菌机制，不易诱导细菌对其产生耐药。

1980年第三代喹诺酮类药物出现。和其他抗菌药不同，它们破坏细菌染色体，不受基因交换耐药性的影响。感染与抗感染药（四）氯霉素类包括氯霉素、甲砜霉素等。

（五）大环内脂类临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。

（六）作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。

（七）作用于G？菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。

（八）抗真菌抗生素如灰黄霉素。

（九）抗肿瘤抗生素如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。四、青霉素与头孢菌素类抗菌药物

这两类药物的分子结构中含有β-内酰胺环，具有以下共同特点：1.对革兰阳性菌、阴性菌有作用2.对部分厌氧菌有抗菌作用3.抗菌活性强4.毒性低5.适应证广，临床疗效好（一）青霉素类

抗菌谱及抗菌作用对敏感菌有强大杀菌，对penicillinG敏感的致病菌包括以下几种：革兰阳性球菌：对溶血性链球菌，不产酶金黄色葡萄球菌，非耐药肺炎链球菌和厌氧的阳性球菌作用。革兰阴性球菌：脑膜炎球菌、淋球菌敏感革兰阳性杆菌：白喉棒状杆菌，炭疽芽胞杆菌，厌氧的破伤风杆菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌、放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌、螺旋体：梅毒螺旋体、钩端螺旋体、鼠咬热螺旋体对penicillinG高度敏感。不良反应过敏反应、过敏性休克、药疹、皮炎、血清病、溶血性贫血防止发生过敏反应的措施：应详细询问病史、用药史、药物过敏史及家族过敏史，必须进行青霉素皮肤过敏试验一旦休克发生应立即给予肾上腺素和肾上腺皮质激素等药物2.半合成青霉素分类口服（耐酸）不耐酶青霉素：青霉素V耐青霉素酶青霉素：甲氧西林（methicillin），苯唑西林（oxacillin），氯唑西林(cloxacillin)广谱青霉素：氨苄西林(ampicillin)，羧苄西林(carbenicillin)，磺苄西林(sulbenicillin)抗革兰阴性细菌青霉素：美西林(mecillinam)，替莫西林(temocillin)。（1）口服不耐酶青霉素

青霉素V（phenoxymethylpenicillin）特点抗菌谱与青霉素相同，但抗菌作用不及青霉素强吸收个体差异大，且给药剂量有限，不宜用于严重感染临床应用于革兰阳性球菌引起的轻度感染，也可用于风湿热的预防广谱青霉素代表药物：氨苄西林、阿莫西林特点对革兰阴性和革兰阳性菌均有杀菌作用抗菌谱与青霉素相似，对革兰阴性菌优于青霉素耐酸可口服，不耐酶对耐酶金葡菌无效β-内酰胺类抗生素共同特点对革兰阳性菌、阴性菌有作用对部分厌氧菌有抗菌作用抗菌活性强毒性低适应证广，临床疗效好头孢菌素与青霉素比较特点对β-内酰胺酶的稳定性比青霉素类高抗菌谱比青霉素类广抗菌作用强过敏反应少毒性小第一代头孢菌素

临床应用注射剂用于中度感染和部分敏感菌引起的严重感染口服剂用于敏感的革兰阳性菌和阴性菌引起轻度感染和部分中度感染

第一代头孢菌素

不良反应与青霉素有交叉过敏反应肾脏毒性大剂量使用肾功能障碍第二代头孢菌素

代表药物头孢克洛（cefaclor）头孢孟多(cefamandole)头孢尼西（cefonicid）头孢呋新(cefuroxime)头孢雷特(ceforamide)第三代头孢菌素

代表药物头孢哌酮（cefoperazone）头孢噻肟（cefotaxime）头孢他定（ceftazidime）头孢唑肟（ceftizoxine）头孢曲松(ceftriaxone)头孢克肟（cefixime）头孢地嗪（cefodizime）第三代头孢菌素

特点对G-杆菌的作用强于第一、第二代头孢菌素，对G+作用弱于第一、第二代头孢菌素对G-菌产生的广谱β-内酰胺酶高度稳定，对铜绿假单胞菌和厌氧菌有不同程度的抗菌作用对肾基本无毒性很强的组织穿透力五、滥用抗菌药的危害

对群体、社会而言，滥用可以引起一个地区某些细菌耐药现象的发生，如果许多细菌对多种抗菌素都耐药，更为严重可怕，即这些细菌感染将变得所向披靡，所向无敌，人类束手无策。如当前耐多药结核菌就成了世界上结核病防治的难题。滥用多种抗菌药将使耐药菌株更加增多；毒性反应、过敏性反应等不良反应增多；二重感染发生的机会增多；浪费药物，增加国家和患者的负担，其结果会给人一种虚假的安全感而贻误正确治疗。医疗机构家庭滥用和使用误区一些医疗机构特别是基层医疗单位存在着（1）无使用抗菌药物指征使用（2）未进行必要的药物敏感试验而使用；（3）病毒感染使用；（4）当作预防用药；（5）过度使用高档或广谱抗菌药物等。家庭误区：（1）药越贵越好；（2）随意滥用，治疗感冒。（3）不遵守药理学特点，随心所欲；（4）同时使用多种抗菌药。合理使用原则：临床应根据患者的实际病情，综合考虑感染的病原体、药物敏感实验和药物的抗菌谱等进行选择。应遵循“能窄不广、能低不高、能少不多”的原则。WHO提出的标准：（1）开具处方的药物应适宜；（2）在适宜的时