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文档简介

颅内压增高和脑疝1第一节颅内压增高定义颅内压（ICP）０.8~1.8KPaＩＣＰ→２００mmH2O↑(2KPa)→颅内压增高________________↑各种因素

2病因和发病机制(颅腔与颅内容物）脑体积增加颅内血容量增加颅内脑脊液量增加颅内占位病变颅腔狭小3

调节ICP35mmHg↓;CPP40～50mmHg↑;

→依化学因素自动调节（PaCO2在３０～５0mmHg时，PaCO2上升２mmHg，脑血管扩张→ＣＢＦ↑１０％；相反，则↓１０％）★

5

颅内压增高的病理生理（一）影响颅内压增高的因素(5)（二）颅内压增高的后果(6)6（一）影响颅内压增高的因素1年龄2病变的扩张速度3部位4伴发脑水肿的程度5全身系统疾病7

颅内压增高的后果脑血流量降低

自动调节→失调→急剧缺血→血流停止→死亡脑移位和脑疝脑水肿（血管源性；细胞毒性）Cushing反应（自动调节失调后→反射性自主神经活动加强→动脉压↑；心率↓；呼吸↓

→

Cushing反应）胃肠功能紊乱和消化道出血（ＩＣＰ↑→

下丘脑植物NC缺血→功能紊乱；或因消化道粘膜收缩缺血神经源性肺水肿下丘脑、延髓受压→a-肾上腺素能Ｎ兴奋→ＢＰ↑9分期和临床表现代偿期无颅压增高症状早期

头痛、呕吐等，ＩＣＰ１５～３５mmHg,CBF正常高峰期颅内压增高“三联症”—头痛、呕吐、视神经乳头水肿。ＣＢＦ为正常１／2，衰竭期深昏迷，脑灌注压＜２０mmHg,脑死亡10诊断(病史＋查体＋辅助检查）头颅X线摄片（3月↑）腰椎穿刺颅内压监护

11治疗

5.冬眠低温8.CSF外引流手术

6.巴比妥治疗9.抗生素治疗

7.过度换气10.对症治疗

13第二节脑疝概述（疝→脑疝）14小脑幕切迹疝病理生理

当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorialherniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。15临床表现◆颅内压增高◆意识障碍◆瞳孔变化◆锥体束征◆生命体征改变17治疗①维持呼吸道通畅；②立即经静脉推注20%甘露醇溶液250—500ml；18③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；

19枕骨大孔疝概述病理生理:

①延髓受压②脑脊液循环障碍

③疝山脑组织的改变21临床表现①枕下疼痛、项强或强迫头位②颅内压增高③后组脑神经受累④生命体征改变22

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