耐多药结核病防治工作流程

目录一、耐多药结核病患者发现二、耐多药结核病患者治疗管理三、数据导出及指标计算第一页，共40页。耐多药结核病患者发现：

第一步--登记分类（县级）既往治疗史（登记组）新患者复发返回初治失败复治失败初治2.3月末阳性其他第二页，共40页。登记分类新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外)如果患者开始初治方案治疗，随后药敏试验证实是MDR-TB而转入MDR-TB方案，即使DST返回结果时已经超过1月，也归于此组复发：过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈或完成疗程，现在痰涂片或者培养又出现阳性的患者返回：指疾病预防控制机构确诊的患者治疗≥1个月，中断治疗≥2个月后再次到疾病预防控制机构接受治疗的患者。第三页，共40页。登记分类初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者复治失败：复治涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者初治2月或3月末阳性：新涂阳患者治疗第2或3月末痰涂片检查阳性的患者第四页，共40页。登记分类其他：不符合上述6个分类的其他MDR-TB患者既往治疗史不详的涂阳患者接收过非标准化初治或者复治方案的患者（就诊于综合医疗机构等）既往进行肺外结核病治疗接受过多次治疗失败，医生宣布无法治愈的患者等第五页，共40页。纸质资料：初诊登记本患者登记本痰检本网络直报：需填报的信息--县级结防机构第六页，共40页。药敏检查单位的设置

由各县自行设定账号权限设定系统操作第七页，共40页。第八页，共40页。耐多药结核病患者发现

第二步—确定耐多药肺结核高危人群（县级）慢性排菌/复治失败患者指经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的肺结核患者，或复治失败患者密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者与耐多药肺结核患者直接接触的涂阳肺结核患者，包括其家庭成员、同事和同学等。初治失败患者复发与返回的患者治疗2月或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者第九页，共40页。高危人群原因慢性排菌/复治失败患者经多次不规则治疗后痰菌仍阳性，治疗病史长、肺内病灶广泛，菌量大，产生耐药基因突变的可能性最大:耐多药比例高达65%～89%密切接触MDR-TB涂阳肺结核者极有可能感染的结核分枝杆菌为耐多药菌株，即为原发耐多药结核病:耐药比例高达62%～84%初治失败患者经过规律的初治方案抗结核治疗，治疗结局为失败，在排除其他导致失败的原因后，首先考虑耐药结核病的可能：耐药比例为33%～88%复发与返回的患者该组患者中MDR-TB比例较低，但是某些病史提示可能是MDR-TB，例如不规则用药和早期复发治疗后6个月内复发的患者患MDR-TB的可能与治疗失败相同返回的患者在既往治疗过程中往往对治疗的依从性差，存在耐药的风险治疗2月或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者初治敏感结核病患者经过规范治疗后菌量在2周内迅速下降，2-3月末痰菌阴转，如果未如期达到阴转，则存在原发感染耐药菌株的可能，尤其在高耐药流行地区第十页，共40页。耐多药结核病患者发现

第三步—耐多药肺结核可疑者推荐（县级）纸质资料：痰培养登记本（单）

快速诊断登记本（单）第十一页，共40页。网络直报：第十二页，共40页。第十三页，共40页。实验室检查

痰培养检查快诊检查培养阳性培养阴性向市（省）级运送菌株向市级反馈结果耐多药肺结核可疑者痰标本/菌株送检表”（一式两份）第十四页，共40页。需注意的问题及时性：可疑者推送（2、3月末阳性，初、复治失败）

菌株运送准确性：登记分类

高危人群确定实验室能力：留痰质量（复治痰检阳性率低）

涂阳培阴率高实验室与防治科室沟通问题。。。。第十五页，共40页。耐多药结核病患者发现

第四步—耐多药肺结核诊断（市级）MDR-TB确诊前治疗原则患者分类治疗原则初治患者按照初治方案治疗慢性患者由专家小组确定是否维持目前治疗方案或给予经验方案治疗耐多药肺结核患者密切接触者由专家小组讨论确定是否给予耐多药肺结核治疗方案复治患者继续复治方案的治疗；完成复治方案后由地市专家小组确定是否给予经验方案治疗治疗

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月末痰菌仍阳性的初治患者继续初治方案治疗，如果5、6

月末痰菌阴转，则认为治愈，疗程结束后取消登记，同时密切随访患者；如果５月末痰菌阳性，则初治方案治疗疗程结束后转为复治方案治疗第十六页，共40页。市级接收到县级运送的菌株市级实验室药敏试验快速诊断菌型鉴定防治科网络直报上接收信息传递补充须填写的信息第十七页，共40页。纸质资料：耐多药结核病可疑者登记本

药敏（菌型鉴定）检查登记本（单）

快诊检查登记本（单）第十八页，共40页。实验室药敏、菌型鉴定结果防治科网络直报定点医院开具入院通知县级结防机构追踪，通知入院第十九页，共40页。需填报的信息--市级结防机构纸质资料：耐多药结核病患者登记本

住院通知单（定点医院）网络直报：敏感按原方案治疗，网络直报按常规填报耐药第二十页，共40页。第二十一页，共40页。发现—追踪—纳入—治疗DOTS执行情况患者认可度健康教育（为什么住院？住院多长时间？。。。）保障措施执行者：县级结防机构、基层医疗机构。。。信息反馈问题耐多药结核病患者治疗管理第二十二页，共40页。耐多药结核病患者治疗管理

第一步—入院（市级）知情同意建立病案完善检查制定方案—方案变更DOTS不良反应监测病情变化监测心理状态监测感染控制第二十三页，共40页。需填报的资料纸质资料病历病程记录病情讨论记录服药记录。。。网络直报第二十四页，共40页。出院标准？原则上要求症状缓解后才能出院，但患者住院的实际情况比较复杂，可以参考耐多药肺结核临床路径（2012版）的出院标准进行合理调整。临床路径的出院标准如下：临床症状好转。患者可耐受制定的抗结核治疗方案。耐多药结核病患者治疗管理

第二步—出院（市级）第二十五页，共40页。市级定点医院出院通知书病情证明携带药品服药卡市级疾控中心组织“四见面”预约复查第二十六页，共40页。落实DOTS场所人员方式督导基层医务人员督导服药情况：填写“耐多药肺结核患者服药卡”健康教育情况病情变化和不良反应监测情况督促随访情况耐多药结核病患者治疗管理

第三步—门诊治疗（县级）与上级的信息沟通和反馈到位情况督导情况。。。第二十七页，共40页。市级定点医院复查随访发放药品方案变更病历记录健康教育信息反馈市级疾控中心落实到位复查全程关注网络直报常规督导耐多药结核病患者治疗管理

第三步—门诊治疗（市级）第二十八页，共40页。定点医院落实转归疾控中心网络直报（转归、结束治疗时间等）耐多药结核病患者治疗管理

第四步—结束治疗（市级）第二十九页，共40页。数据导出及指标分析

第一步—日常数据查找（市、县级）应筛查人员：3类（国家目前统计）复治涂阳、2月末阳性、复治失败复治涂阳第三十页，共40页。第三十一页，共40页。2月末阳性第三十二页，共40页。第三十三页，共40页。复治失败第三十四页，共40页。已筛查患者第三十五页，共40页。第三十六页，共40页。指标计算

分母：结核病信息管理系统中全省一定时期内登记的复治患者、初治2月末阳性患者以及复治失败患者；分子：结核病信息管理系统中同期登记的复治失败患者、