老年护理学(全套课件296P)

第一章绪论

第一页，共295页。老年护理学

研究、诊断和处理老年人对自身现存的和潜在的健康问题的反应的学科。第二页，共295页。第一节老年人与人口老龄化

一、老年人的年龄划分标准

1.老年人WHO发达国家65岁以上发展中国家60岁以上第三页，共295页。

2.人的年龄界限划分1）WHO青年人45岁以下中年人45～59岁年轻老人60～74岁老老年人75～89岁非常老的老年人90岁以上（长寿老年人）第四页，共295页。2）我国老年分期老年前期45～59岁老年期60～89岁长寿期90岁以上第五页，共295页。二、人口老龄化1.概念人口老龄化（agingofpopulation）简称人口老化，是人口年龄结构的老龄化。是指老年人口占总人口的比例不断上升的一种动态过程。第六页，共295页。2.测量人口老龄化的指标老年人口比例（60岁及以上或65岁及以上人口数／总人口数）×100%人口平均年龄总人口中所有人的年龄总和／总人口数

第七页，共295页。3.人口老龄化形成的原因出生率和死亡率的下降平均预期寿命的延长第八页，共295页。4.老龄化社会1）发达国家的标准

65岁以上人口占总人口比例7％以上

2）发展中国家的标准

60岁以上人口占总人口的10％以上，

第九页，共295页。

老龄化社会的划分标准

发达国家发展中国家老年人年龄界限65岁60岁青年型＜4％＜8％成年型4％～7％8％～10％老年型＞7％＞10％

第十页，共295页。三、人口老龄化的现状与趋势

1.世界人口老龄化趋势与特点

人口老龄化的速度加快：

发展中国家老年人口增长速度快人口平均预期寿命不断延长

高龄老年人（80岁以上老人）增长速度快：

女性老年人增长速度快

第十一页，共295页。2.我国人口老龄化趋势及特点

老年人口规模巨大：

老龄化发展迅速：地区发展不平衡：

女性老年人口数量多于男性未富先老

我国老年人口文化素质低。第十二页，共295页。3.我国老年人口现状

第十三页，共295页。国外老年人口概况国家 美国 英国法国澳大利亚日本总人口（万） 28000 59005800190012600老年系数（%） 12.64 16 151217.07第十四页，共295页。我国人口发展趋势年份1990年1995年2000年2025年2050年总人口114333119700129533149800154770老年人口(万)982111600129002640043600老年系数(%)8.599.6910.1817.6323老龄化等级

成年国成年国老年国超老年国极超老年国第十五页，共295页。四、人口老龄化的影响

社会负担加重

社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应

家庭养老功能减弱

老年人对医疗保健、生活服务的需求突出

第十六页，共295页。第二节老年生物学一、影响人类寿命的因素

遗传因素、疾病因素、社会经济因素、生活环境、生活习惯因素第十七页，共295页。二、衰老（老化）

一）概念是生物体在其生命后期阶段所进行的全身性的、多方面的十分复杂的、循序渐进的退化过程。

1.人的生命过程是由诞生、发育、成熟、衰老组成。2.衰老是一种多环节的生物学过程，是机体在退化时期功能下降和紊乱的综合表现。

第十八页，共295页。二）衰老的特点

1.进行性

衰老是一个持续的、渐进的过程，是生物生长到成熟期后，随着生物年龄的增长，循序渐进地、连续不断地发生一系列变化的过程。衰老并非是从老年开始的，多数器官的衰老是从青年开始的。第十九页，共295页。2.普遍性

衰老是所有生物共有的特性，衰老是一种多环节的生物学过程，是机体在退化时期功能下降和紊乱的综合表现。在同一个机体内，涉及到每个组织、器官和系统。

第二十页，共295页。3.衰老是退行性改变

既表现在外部形态的变化，更深刻地表现在内部结构与生理功能方面的变化，这些改变打破了人体内在平衡，导致生病不治或死亡。第二十一页，共295页。4.是不可逆和不可抗拒的

衰老的这些变化一旦出现就不可逆转，衰老的终极现象就是死亡。5.有害性

衰老可导致适应力减退、抵抗力低下、自立能力下降。

第二十二页，共295页。作为高级生物的人类，还有精神、心理的老化及社会适应力的退化。第二十三页，共295页。三）生理衰老与病理衰老

1.生理衰老

是自然衰老，人体组织结构和生理功能都发生退行性改变，从生理、心理到社会参与等方面出现的衰退。2.病理衰老

是指老年人对环境适应力的减弱，易感受各种老年病的袭击所引起的机体功能的衰退第二十四页，共295页。四）长寿问题涉及两个概念：

预期寿命(lifeexpectancy)：

特定的社会物质生活条件下，人类享有的平均寿命。

寿限（lifespan):

指每个物种的生命极限。第二十五页，共295页。我国不同历史时期的人均寿命年代 历史阶段 人均寿命（岁）25---220东汉 22618---907唐27960---1126宋301949年 解放前 35199870.8第二十六页，共295页。人类进化与寿限年代（万年））进化阶段 最大寿限（岁）2100 黑猩猩50150猿人6070爪哇直立人69 25北京直力人783南方智人851现代智人94 现代人100-150

第二十七页，共295页。不同物种寿限举例物种龟 猫鼠果蝇 人类生存年限数百年122.50.1 100-150

第二十八页，共295页。六）衰老的机制认为衰老主要由遗传因素所致；认为衰老与遗传因素没有本质上的联系，而是机体遭受一系列随机损伤后导致的细胞、组织崩溃的结果。第二十九页，共295页。第二章老年人的健康评估老年人健康的综合评估

卫生部1993年全国调查资料表明：我国老年人的慢性病患病率高达60%，60岁以上老人的慢性病是全体人群的3.2倍，伤残率是3.6倍。因此寻求一种更好地反映老年人健康的指标，指导老年保健工作是近代老年学发展的内容之一。第三十页，共295页。健康综合评估的目的是通过多方面调查明确老年人目前健康面临的主要问题，解决问题的重点所在，找出存在的其他次要问题。再针对不同的对象，面临问题的性质，采取综合的措施。

第三十一页，共295页。第一节躯体健康评估一、健康史1.目前的健康状况，有无急慢性疾病。目前不适的表现，发生的频度、强度及相关因素。对日常生活活动能力和社会活动的影响。2.既往疾病史、手术史、外伤史、食物、药物、花粉等过敏史。过去参与日常生活和社会活动的能力。第三十二页，共295页。二、体格检查

一）全身状态生命体征

营养状态

智力、意识状态

体位、步态

二）皮肤第三十三页，共295页。三）头面部与颈部

1.头面部1）头发：

头发灰白，发丝变细，头发稀疏，脱发。2）眼睛及视力：

眼睑下垂；瞳孔缩小；角膜云翳、脂肪堆积；可有老花眼、白内障、青光眼。3）耳：

听力减退、耳鸣。4）鼻腔：鼻腔黏膜干燥。

5）口腔：粘膜及牙龈苍白；粘膜干燥；缺齿、义齿。2.颈部

活动度、甲状腺、颈部血管、气管位置

第三十四页，共295页。四）胸部1.乳房

有无肿物。2.胸、肺部：桶状胸；叩诊过清音；呼吸音减弱。3.心脏

心率减慢；心音减弱；杂音第三十五页，共295页。五）腹部腹部隆起；有无压痛、包块；肠鸣音六）骨骼肌肉有无挛缩变形、活动受限。七）神经系统

记忆力减退，反应变慢，动作不协调。

第三十六页，共295页。三、功能状态的评估一）功能状态评估的内容

1.日常生活能力(ADL)老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顾、从事每天必需日常生活的能力。2.功能性日常生活能力(IADL)老年人进行自我护理活动的能力，3.高级日常生活能力(AADL)反映老年人的智能能动性和社会角色功能，

第三十七页，共295页。三）功能状态评估的目标1.判断早期功能缺失，以防进一步的残疾；2.制定护理计划提高实施功能的能力；确保护理的重点在于最大限度地提高老人的生活质量；3.通过随时检测老人的功能状况，以决定最有效的治疗、康复护理方案。第三十八页，共295页。四）常用的测量工具1.Katz日常生活功能指数评价表

可用于测量评价慢性疾病的严重程度及治疗效果，也可用于预测某些疾病的发展。

2.Lawton功能性日常生活能力量表主要用于评定被测者的功能性日常生活能力。第三十九页，共295页。日常生活能力量表1)内容：14项a.基本生活自立能力（ADL）：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡。b.工具使用的日常生活活动能力（IADL）：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、自理经济。第四十页，共295页。第二节老年人的心理健康评估

一、焦虑1.概念

是个体感受到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、失眠等，但无法说出具体明确的焦虑对象。2.评估方法1）访谈与观察询问、观察老年人有无焦虑的症状。2）心理测验汉密顿焦虑量表

用于评定焦虑严重程度的他评量表。状态－特质焦虑问卷

简便，能直观地反映焦虑病人的主观感第四十一页，共295页。汉密顿焦虑量表

1.焦虑心境

2．紧张

3．害怕

4．失眠

5．认知功能

6．抑郁心境

7．躯体性焦虑（肌肉系统）

8．躯体性焦虑（感觉系统）

9．心血管系统症状

10．呼吸系统症状

11．胃肠道症状

12．生殖泌尿系统症状

13．自主神经系统症状

14．会谈时行为表现

第四十二页，共295页。二、抑郁（Depression）1.概念

是个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态，其特征是情绪低落，甚至出现失眠、悲哀、自责、行动受限等。2.评估方法1）访谈与观察通过询问、观察，综合判断老年人有无抑郁情绪存在。2）心理测验汉密顿抑郁量表抑郁自评量表（SDS）第四十三页，共295页。1．你对生活基本满意吗？

2．你是否已放弃了许多活动与兴趣？

3．你是否觉得生活空虚？

4．你是否常感到厌倦？

5．你觉得未来有希望吗？

6．你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼？

7．你是否大部分时间精力充沛？

8．你是否害怕会有不幸的事落到你头上？

9．你是否大部分时间感到幸福？

10．你是否常感到孤立无援？

11．你是否经常坐立不安、心烦意乱？

12．你是否希望呆在家里而不愿去做些新鲜事？

13．你是否常常担心将来？

14．你是否觉得记忆力比以前差？

15．你觉得现在活得很惬意吗？

第四十四页，共295页。16．你是否常感到心情沉重、郁闷？

17．你是否觉得象现在这样活者毫无意义？

18．你是否总为过去的事忧愁？

19．你觉得生活很令人兴奋吗？

20．你开始一件新的工作很困难吗？

21．你觉得生活充满活力吗？

22．你是否觉得你的处境已毫无希望？

23．你是否觉得大多数人比你强的多？

24．你是否常为些小事伤心？

25．你是否常觉得想哭？

26．你集中精力有困难吗？

27．你早晨起来很快活吗？

28．你希望逼开聚会吗？

29．你做决定很容易吗？

30．你的头脑象往常一样清晰吗？

第四十五页，共295页。三、认知

1.概念是人们认识、理解、判断、推理事物的过程，通过行为、语言表现出来，反映了个体的思维能力。2.常用的老年人认知功能评价量表简易智力状态检查（MMSE）

用于筛查有认知缺损的老人，适合于社区和人群调查。简易操作智力状态问卷（SPMSQ）

适用于评定老年人认知状态改变的前后比较。第四十六页，共295页。1.执行连续命令：我给你一张纸，请按照我说的话去做：“用右手将这张纸拿起来，对折，然后放在腿上”（3分）2.阅读理解：请念以下这句话，并按照它的意思去做（出示写有“闭上你的双眼”的纸片）（1分）3.命名：（出示手表）这是什么？（出示钢笔）这是什么？（2分）4.构图能力：（出示图案，同原图）请你照这个样子画1个（1分）5.书写：请写出你的名字（1分）6.识记：我给你3样东西，你听好：“钥匙、杯子、尺子”，请你重复一下，请记住，待会我要问你，请你再说出来。（3分）第四十七页，共295页。7.时间定向：今天是星期几？几日？几月？哪一年？什么季节？（5分）8.地点定向：我们现在在什么地方？什么街道？这是几层？哪个城市？什么国家？（5分）9.记忆：请你回忆一下我刚才让你记住的3件东西是什么？（3分）10.注意与计算：请你计算一下100-7（连续减5次）（5分）11.注意与集中：请你从10倒数到1（1分）

第四十八页，共295页。第三节老年人社会健康的评估

指个体人际关系的数量和质量及社会参与的程度，从事正常活动的能力等。如家庭居住条件、婚姻状况，与亲属、朋友及邻里的关系，与社会组织关系，职业状况,社会支持等。一个独居老人，不与人打交道，不进行社会参与，就不是一个完全健康的人。

第四十九页，共295页。第六节健康老人标准一、中华医学会老年分会健康老人标准

1.躯干无明显畸形，无明显驼背等不良体形，骨关节活动基本正常。2.无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病，神经系统检查基本正常。3.心脏功能基本正常，无高血压、冠心病及其他器质性心脏病。4.无慢性肺部疾病，无明显肺功能不全。5.无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病。6.有一定的视听功能。7.无精神障碍，性格健全，情绪稳定。8.能恰当地对待家庭和处理社会人际关系9.能适应环境，具有一定的交往能力。10.具有一定的学习、记忆能力。第五十页，共295页。二、世界卫生组织健康的10条标准：1.有充沛的精力，能从容不迫地应付日常生活和工作；2.处事乐观，态度积极向上，乐于承担任务而不挑剔，责任心强；3.善于休息，睡眠好，食欲好；4.应变能力强，能适应外界环境的各种变化；5.对感冒等一般传染病有一定的抵抗力；6.体重适当，身材匀称，头、臂、腿等各部位动作协调；7.眼睛明亮有神，眼睑不发炎；8.牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血化脓现象；9.头发有光泽，无头屑。；10.肌肉、皮肤富有弹性。第五十一页，共295页。健康评估三良五快六要素

世界卫生组织对人类健康进行了评估，

机体健康要“五快”：食得快、便得快、睡得快、说得快、走得快；第五十二页，共295页。精神健康要“三良”：

良好的个性、良好的处世能力、良好的人际关系；

第五十三页，共295页。个体健康要做到“六要素”：

生活规律、合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、定期保健。第五十四页，共295页。健康不仅是没有疾病，而是个体在身体上、精神上、社会上、道德上的完美状态，即为“身心健康”。

第五十五页，共295页。第三章老年人的健康保健

第一节概述

一、老年保健的概念

老年保健（healthcareinelderly）是指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维护和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务。第五十六页，共295页。二、老年保健的目标

健康老龄化：

保持老年期活跃而具有独立活动能力，即最大限度地延长老年期健康的时段，缩短带病期、伤残期、改善身心健康状态，提高生活质量——延长健康预期寿命。

即老龄人口健康化

第五十七页，共295页。三、老年人患病的特点起病隐匿，不易早期诊断临床表现不典型，易误诊

病情复杂、多种疾病同时存在

病程长、康复慢、并发症多

病情发展迅速，容易出现危象

药物毒副反应多老年人肝肾功能减退、易出现不良反应。第五十八页，共295页。四、老年保健的重点人群高龄老人

独居老人丧偶老人患病的老年人

新近出院的老年人精神障碍的老年人

第五十九页，共295页。第二节老年保健的基本原则和策略一、老年保健的基本原则

1.保健的全面性原则老年人的健康包括身体、心理、社会三方面。全面性多层次：躯体、心理、精神健康多阶段：疾病或残障的治疗；疾病的预防和康复

第六十页，共295页。2.保健的区域化原则（服务社区化）

家庭保健和家庭帮助；日间医疗服务；日间护理；提供交通和护送服务；为老人制定营养方案；开展各种健康教育、文娱、体育活动。第六十一页，共295页。3.费用分担

政府财政、单位和个人分别承担 保险公司的保险金补偿一部分、

第六十二页，共295页。4.功能分化原则 老年保健的功能分化是随着老年保健的需求增加，在对老年保健的多层次性有充分认识的基础上，对老年保健的各个层面有足够的重视，在老年保健的计划、组织和实施及评价方面有所体现。

第六十三页，共295页。二、老年保健的策略“老有所医”、“老有所养”、“老有所乐”、“老有所学”、“老有所为”、“老有所教”

第六十四页，共295页。第四章老年人保健指导

第一节老年人的心理保健一、心理健康的概念

是指个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达到的适应与完好状态。二、老年人心理健康的标准

认知正常

情绪健康

关系融洽

环境适应

行为正常

人格健全

第六十五页，共295页。心理健康“三良好”:

良好的个性良好的处世能力良好的人际关系

第六十六页，共295页。三、老年人的心理特点

一）记忆的变化1.概念是人们对感知、体验或操作过的印象经过加工保存在大脑中，并在需要时提取出来。1）初级记忆和次级记忆初级记忆：是指老年人对与刚听过或刚看过、当时在脑子里还留有印象的记忆。次级记忆：是指对自己听过或看过一段时间的事物，经过编码储存在记忆仓库，以后需要加以提取的记忆。第六十七页，共295页。2）机械记忆和逻辑记忆机械记忆：

对生疏的或需要死记硬背的记忆。逻辑记忆：

对过去、与生活有关的事物或有逻辑联系的记忆

第六十八页，共295页。2.记忆的生理性老化随年龄增加，记忆能力下降，记忆速度变慢；逻辑记忆尚好，机械记忆较差；远事记忆尚好，近事记忆较差；3.记忆的病理性老化

由于疾病引起的记忆障碍，第六十九页，共295页。二）智力的变化

智力是学习能力或实践经验获得的能力。

1.液态智力：图形、物体、空间关系的认知和判断等形象思维有关的智力；2.晶体智力：语言、文学、数字、概念、逻辑等抽象思维能力有关的智力；3.随年龄增长，液态智力下降，而晶体智力有所上升。第七十页，共295页。三）思维的变化思维是人类认识过程的最高形式，是更为复杂的心理过程，老年人因记忆力的减退，在概念形成、解决问题的思维过程、创造性思维和逻辑推理方面都受到影响，且个体差异很大。

第七十一页，共295页。四）人格的变化

人格即人的特性或个性，包括性格、兴趣、爱好、倾向性、价值观、才能和特长等1.人格的特点：

1）稳定性：个性一旦形成，不易改变

2）深刻性：所有行为方式都受个性的影响

3）特异性：每个人的个性不同

第七十二页，共295页。2.老年人格方面的变化：不安全感：老年孤独感：适应性差：拘泥刻板、速度减退：趋于保守：回忆往事：

第七十三页，共295页。五）情感与与情绪

1.概念是人们对外界事物的态度和内心的体验。它是意识的一种外部表现。

其体验与内的叫“感情”：如爱、恨、亲、疏。表露于外的称为“表情”：如喜、怒、哀、乐。体验于实践活动中的兴奋状态称为“情绪”：

如兴奋、颓丧、激动、平静等。第七十四页，共295页。2.老年人的情感情感与需要密切相关：

需要满足，产生正性情绪—高兴、欢乐；

需要得不到满足，产生负性情绪—忧郁、焦虑、恐怖、愤怒甚至自杀；

情感的社会性和可塑性：

随社会环境、社会角色、人际交往的状况而变化。为社会做贡献，会产生荣誉感、成就感、满足感；第七十五页，共295页。3、老年人的消极情绪：失落感孤独感：自卑感：衰老感和死亡感：第七十六页，共295页。4、不良情绪所导致的后果：最初的生理变化—心身反应：失眠、不安等；情绪持续不良—心身紊乱：植物神经功能紊乱；不良情绪持续较长时间—心身疾病：各种精神病、高血压、冠心病、消化性溃疡、甲亢、糖尿病、癌症等；第七十七页，共295页。四、老年人心理变化的影响因素

各种生理功能减退社会地位的变化婚姻、家庭与人际关系营养状况体力或脑力过劳疾病

第七十八页，共295页。五、老年人心理健康的维护与促进

1.加强老年人自身的心理保健

教育老年人树立正确的生死观，学会适应

树立老有所为、老有所用的新观念保持和谐的人际关系多与人交往，多参加社会活动。帮助和教育老人妥善处理生活中意外事件，善于自我排解，勇于并善于适应不幸遭遇.2.关心照顾老人，尊敬老人，多与老人沟通，满足老人的心理需求，保持心理平和。第七十九页，共295页。3.注重日常生活中的心理保健

培养广泛的兴趣爱好：

培养良好的生活习惯：

坚持适量运动：

4.鼓励老年人勤用脑

5.妥善处理家庭关系

第八十页，共295页。第二节日常生活护理日常生活环境

应从健康、安全、便利、整洁四个方面考虑促进生活功能的提高。第八十一页，共295页。一、室内环境要注意室内温度、湿度、采光、通风等方面，1.温度、湿度室温应以22℃～24℃较为适宜；湿度为50±10％；2.室内的光线及通风：保证阳光充足、分布均匀，日照时间不少于3小时。照明灯应使用安全、照度足够、光源固定高度适宜。居室保证定时通风。第八十二页，共295页。3.床摆放在靠窗户的位置高矮适中、宽敞、结实，床铺软硬适中被褥柔软舒适，床单清洁、平整无皱褶。第八十三页，共295页。4.居室的布局：整洁美观、布置得体、色彩协调。移去影响老年人活动的障碍物有供步态不稳老年人使用的扶手、拐杖等。二、厕所及浴室：座式便桶、扶手、地面防滑

第八十四页，共295页。第三节皮肤清洁与衣着卫生一、皮肤衰老的特征40～50开始老化1.皮肤出现皱纹、松弛、变薄。2.下眼睑出现“眼袋”。3.皮肤干燥、多屑、粗糙，指甲变脆，趾甲增厚变弯。4.头发脱落、稀疏。5.皮脂腺及汗腺分泌减少。6.皮肤浅感觉功能减弱，皮肤表面的反应性减低、皮肤抵抗力降低。7.老年色素斑见于面部、手背、前臂。第八十五页，共295页。二、影响皮肤老化的因素自然因素人为因素

饮食因素精神心理因素第八十六页，共295页。三、皮肤清洁1.协助老人清洁皮肤每天用温水洗面，用热毛巾敷面1～2分钟2.定期淋浴、洗头，避免碱性肥皂刺激沐浴的室温24℃～26℃，水温40℃左右；沐浴时间以10～15min为宜，选择弱酸性沐浴皂，以保持皮肤pH值在5.5左右；3.使用药性化妆品时，注意皮肤耐受性及是否过敏4.避免生活在高温和寒冷环境。第八十七页，共295页。四、衣着卫生1.面料应软、轻、舒适，有吸水性、不刺激皮肤。选用优质的棉织品。内衣慎用化纤织物。2.注意促进自立能力，款式应容易穿脱，不防碍活动、宽松、便于变换体位。3.衣着色彩柔和、鲜艳、不变色。4.衣着要安全、舒适、大小适中。5.关心衣着社会性，款式适合老人参与社会活动。第八十八页，共295页。第四节饮食与营养

一、老年人的营养需求1.热能热能摄入应与其消耗量保持平衡，并以维持接近标准体重为宜。2.碳水化合物供给能量应占总热能的55％～65％。

老年人摄入的糖类以多糖为好。3.蛋白质质量高、数量少。蛋白质供给能量应占总热量的15％。

肝肾功能减退者，在医生指导下控制每日蛋白入量。

第八十九页，共295页。4.脂肪由脂肪供给能量应占总热能的20％～30％，尽量选用含不饱和脂肪酸较多的植物油，减少膳食中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，

5.无机盐注意补充钙、铁、锌、硒、碘、钾。6.维生素富有维生素A、B1、B2、C、D、E和叶酸的饮食第九十页，共295页。7.膳食纤维1）作用使粪便的体积、重量增大，大便变软，刺激肠管蠕动，减少便秘和肠癌的发生。可使胆固醇降低，保护血管、降低血压，减少胆石症的发生。可延长食物在胃内的停留时间，减慢人体对葡萄糖的吸收速度，使餐后血糖上升缓慢。2）存在于植物性食物中，玉米、土豆、薯类、水果和绿色蔬菜中。3）老年人的摄入量以每天30g为宜。8.水分老年人每日饮水量（除去饮食中的水）1500ml左右为宜。第九十一页，共295页。二、中国老年人膳食指南针对我国老年人生理特点和营养需求，在一般人群膳食指南十条的基础上补充以下四条内容。一）食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收二）合理安排饮食，提高生活第九十二页，共295页。三）重视预防营养不良和贫血1.预防营养不良与体重不足

保证充足的食物摄入，提高膳食质量适当增加进餐次数适当使用营养素补充剂

及时治疗原发病定期称量体重，监测营养不良

第九十三页，共295页。2.防治老年人贫血

◎

增加食物摄入◎调整膳食结构

◎选用含铁的强化食物◎

适当使用营养素补充剂

◎

积极治疗原发病

第九十四页，共295页。四）多做户外活动，维持健康体重。第九十五页，共295页。三、老年人的饮食原则平衡膳食饮食易于消化吸收食物温度适宜良好的饮食习惯第九十六页，共295页。第五节休息与活动一、休息与睡眠一）休息1.休息要注意质量，有效的休息应满足三个基本条件：

充足的睡眠、心理的放松、生理的舒适。

2.应注意劳逸结合，

第九十七页，共295页。二）老年人的睡眠1.老年人有特殊的睡眠习惯，

睡眠时间减少，一般每天约6小时左右。

2.影响老年人睡眠质量因素

疾病的疼痛、呼吸困难、情绪变化、更换环境、夜尿频繁。

睡眠质量的下降可直接影响机体的活动状况，导致烦躁、精神萎靡、食欲减退、疲乏无力，甚至疾病的发生。

第九十八页，共295页。3.改善睡眠质量对老人进行全面评估，找出其睡眠质量下降的原因进行对因处理。提供舒适的睡眠环境

帮助老年人养成良好的睡眠习惯：

睡眠的姿势，

晚餐应避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量水分，

调整情绪情绪对老年人的睡眠影响很大，应注意调整情绪，以保证睡眠。坚持活动

必要时可在医生指导下选择合适的药物。第九十九页，共295页。二、活动一）活动对老年人的重要性1.神经系统2.心血管系统3.呼吸系统4.消化系统5.肌肉骨骼系统6.其他增强机体免疫功能，提高抗病能力，调动积极的情绪，提高工作和学习的效率。糖尿病老人，活动是维持正常血糖的必要条件。第一百页，共295页。二）适合老人的活动项目老年人的活动种类分为四种：日常生活活动、家务活动、职业活动、娱乐活动。

适合老年人的活动项目有：步行、慢跑、游泳、跳舞、太极拳、打乒乓球、打门球、保龄球、体操及气功等。第一百零一页，共295页。三）老年人活动的原则1.安全

2.全面

尽量选择多种运动项目和能活动全身的项目，使身体各关节、肌肉群和身体各部位都得到锻炼。3.适度老年人可根据自己的年龄、体质状况、场地条件，选择运动项目。4.循序渐进，持之以恒

第一百零二页，共295页。5.活动时间和地点的选择

1）运动时间：

每天1～2次，每次半小时左右，一天运动总时间不超过2小时，每周3~5次。

2）活动场地

空气新鲜、安静清幽的公园、树林、海滨、湖畔等地，场地要宽敞，设施要齐全。第一百零三页，共295页。6.锻炼强度

1）一般可通过测量心率来掌握运动量，运动后最宜心率（次／分）=170—年龄。身体健壮者可用：运动后最宜心率（次／分）=180—年龄。观察活动强度是否适合的方法有：①运动后的心率达到最宜心率。②运动结束后在3分钟内心率恢复到运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量；在3～5分钟之内恢复到运动前水平表明运动适宜；而在10分钟以上才能恢复者，则表明活动强度太大，应适当减少。

第一百零四页，共295页。2）自我感觉判断，运动时全身有热感或微微出汗，运动后感到轻松或稍有疲劳，食欲增进，睡眠良好，精神振作—强度适当，效果良好；运动时身体不发热或无出汗，脉搏次数不增或增加不多，—应增加活动强度；运动后感到很疲乏、头晕、胸闷、气促、心悸、食欲减退、睡眠不良—应减低运动强度；在运动中出现严重的胸闷、气喘、心绞痛或心率反而减慢、心律失常等应立即停止运动，并及时就医。第一百零五页，共295页。7.做全面体格检查

活动前应进行全面身体检查，了解自己的健康状况，做到心中有数，为选择运动项目和运动量提供依据。8.运动中若出现气短、头晕、胸闷等不适感觉，应立即终止锻炼，并严密观察。必要时经过医生检查后再决定是否继续运动或调整运动计划。第一百零六页，共295页。第六节老年人的安全用药与护理一、老年人药物代谢特点

一）药物吸收药物溶解度降低，吸收时间延长。胃排空速度减慢肠肌张力增加和活动减少肠蠕动减慢，肠内容物在肠道内移动时间延长，胃肠道和肝血流减少

第一百零七页，共295页。二）药物分布水溶性药物在组织中分布减少，脂溶性药物在组织中分布增多，且作用持久。

如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。三）药物代谢代谢功能↓，易产生毒副作用。若主要经肝脏代谢，应减少剂量。第一百零八页，共295页。二、老年人的用药原则

合理用药包含三个基本要素：安全、有效、经济。

一）受益原则

1.老年人用药要有明确的适应证。2.要求用药的受益/风险比值>1。只有治疗好处＞风险的情况下才可用药，有适应证而用药的受益/风险比值＜1者，不用药，3.选择疗效确切而毒副作用小的药物。4.选择药物时要考虑既往疾病及各器官的功能情况，

第一百零九页，共295页。二）5种药物原则

联合用药品种愈多，药物不良反应发生的可能性愈高。用药品种要少，最好5种以下，治疗时分轻重缓急。执行5种药物原则时要注意了解药物的局限性，许多老年性疾病无相应有效的药物治疗，若用药过多，ADR的危害反而大于疾病本身。抓主要矛盾，选主要药物治疗。选用具有兼顾治疗作用的药物：高血压合并心绞痛---β受体阻滞剂及钙拮抗剂；重视非药物治疗。减少和控制服用补药。

第一百一十页，共295页。三）小剂量原则

1.老年人用药量

从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。开始用成人量的1/4～1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无ADR为止。60～80岁应为成人量的3/4，80岁以上为成人量的2/3。2.个体化原则用药剂量应根据老年人的年龄、健康状况、体重、肝肾功能、临床情况、治疗反应等进行综合考虑。

第一百一十一页，共295页。四）择时原则选择最佳时间服药。主要根据疾病的发作、药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间，以提高疗效和减少毒副作用。五）暂停用药原则

用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。前者应停药，后者则应加药。第一百一十二页，共295页。三、老年人安全用药的指导一）全面评估老年人用药情况评估老年人服药的能力。了解老年人用药史。评估各系统老化程度，以判断药物使用的合理性。第一百一十三页，共295页。二）密切观察和预防药物不良反应密切观察药物副作用注意观察药物矛盾反应用药从小剂量开始选用便于老人服用的药物剂型规定适当的服药时间和服药间隔

第一百一十四页，共295页。三）提高老年人服药依从性

1.加强用药护理

2.开展健康教育3.建立合作性护患关系4.行为的治疗措施

行为监测：刺激与控制：强化行为：

5.帮助老年人保管药品第一百一十五页，共295页。四）加强药疗的健康指导加强老年人用药的解释工作鼓励老年人首选非药物性措施指导老年人不随意购买及服用药物加强家属的安全用药知识教育

第一百一十六页，共295页。第五章老年人常见健康问题与护理

第一节各系统的老化改变一、老年人外貌形态的特征1.皮肤与毛发的变化2.身高、体重体型变化

第一百一十七页，共295页。二、感觉器官

1.视力、听力减退，出现老视、耳聋。2.嗅觉、味觉、痛觉、温觉及触觉感觉迟钝→对不良刺激的防御和抵抗力下降，易发生外伤。第一百一十八页，共295页。三、呼吸系统

1.咳嗽反射减弱，支气管粘膜清除异物能力减低，易出现咳嗽、排痰困难。2.肺泡数量减少、弹性降低，支气管壁变硬→呼吸功能下降。第一百一十九页，共295页。四、循环系统1.心脏改变左室肥厚，左室腔相对变小，心肌细胞供需不平衡。心肌细胞结构改变→心肌收缩力↓→心输出量下降→重要脏器血流量（心、脑、肾）↓。

第一百二十页，共295页。

2.血管与血压的改变血管僵直、断裂，动脉弹性下降，大动脉迂曲、延长→血压↑。压力感受器敏感性降低→易发生体位性低血压。动脉粥样硬化、血脂升高→动脉栓塞。第一百二十一页，共295页。3.心脏电生理的改变窦房结起搏功能衰退，传导系统退行性变→心率减慢，易发生房室传导阻滞。

第一百二十二页，共295页。4.心电图改变心肌细胞和传导系统退行性变导致：P波振幅降低P-R间期轻度延长QRS波电轴左偏Q-T间期延长T波低平。

第一百二十三页，共295页。五、消化系统1.牙齿脱落、唾液分泌减少、味觉减退、吞咽功能下降，影响食物的摄入和消化。2.胃液分泌减少，胃肠蠕动减慢，肠壁肌萎缩，引起消化不良、便秘。3.肝细胞变性、数量减少，结缔组织增加→纤维化、硬→合成蛋白能力下降。肝细胞内各种酶的活性降低，对内、外毒素的解毒功能降低→药物不良反应及肝损害→药物性肝炎。

第一百二十四页，共295页。

六、泌尿系统

1.肾动脉粥样硬化，肾脏血流量减少。2.肾脏功能下降对氨基和尿酸的清除率、肾小球滤过率、肾脏的浓缩与稀释功能均下降。3.膀胱肌肉萎缩，容量减少。易出现尿频、尿失禁、夜尿量增多等。

第一百二十五页，共295页。4.尿道女性尿道腺体的腺上皮分泌粘液减少，尿道抗菌能力减弱，易发生尿路感染。男性因前列腺增生，压迫尿道引起尿路梗阻，易发生排尿不畅、排尿困难。

第一百二十六页，共295页。七、内分泌系统

各种激素分泌减少，激素调节功能减弱，易出现内分泌紊乱而引起疾病，如骨质疏松、前列腺增生、糖尿病等。第一百二十七页，共295页。八、神经系统脑组织萎缩，神经细胞数量减少，脑血管硬化等改变，使老年人反应迟钝，记忆力减退，老年性痴呆发病率高。

第一百二十八页，共295页。九、运动系统

一）骨骼

骨质密度减少导致骨质疏松，出现脊柱弯曲、变短，身高降低。易发生变形和骨折。骨的新陈代谢缓慢，骨的修复与再生能力逐渐减退。骨折愈合时间较长，不愈合的比例增加。第一百二十九页，共295页。二）关节

关节的退行性改变，尤以膝关节、腰和脊柱最明显。关节及韧带的老化和退行性变---关节活动范围缩小，三）肌肉

肌肉萎缩、肌力减退---易疲劳，腰酸腿痛。活动减少，肌肉无力。

第一百三十页，共295页。

十、免疫系统

免疫功能逐渐减退，自身抗体出现率增高，易发生癌症、免疫性疾病及传染病。第一百三十一页，共295页。

衰老日程表大脑神经细胞:25岁后以每年1％的速度递减。60岁时较20岁时减少20％。眼的屈光能力:从青少年起逐渐减弱。45岁起晶状体会逐渐变硬，失去原有弹性。心脏的输出量:25岁后以每年1％的速度递减。65岁与25岁比减少40％。血管:儿童期个别人的动脉内膜上就有粥样斑块沉积。骨骼和肌肉:25岁以后开始退化，骨钙排出增多，吸收降低，脊柱各椎间盘缓慢萎缩变扁。50岁后骨质增生和骨质疏松现象开始出现，肌肉的力量大不如前。多种激素下降:尤其性激素分泌下降使更年期症状出现。第一百三十二页，共295页。第二节老年人常见健康问题与护理一、跌倒跌倒（fall）是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害。

一）原因1.疾病和退化因素视力或听力减退、步态失调、双脚无力、夜尿等。眩晕、体位性低血压、神志不清、骨关节疾病。2.药物因素

3.外因穿着不当、地面因素、家具及设施因素、环境生疏4.其他酒后失足、洗澡晕厥、便后突然站立等。第一百三十三页，共295页。二）保健指导1.帮助老人熟悉环境，

2.衣、裤、鞋合适3.老人走动范围内光线充足，地面应平整、防滑、无障碍物。4.卫生间应有防滑设施，

5.指导老人在变换体位时动作不宜过快，

6.行走不便的老人，应有人搀扶或使用拐杖或助行器。7.反映迟钝、体位性低血压、服用安眠药及降压药的老人，夜间尽量不去厕所，

8.适当参加健身运动9.指导老人少饮酒，不乱用药物。

第一百三十四页，共295页。二、便秘便秘（constipation）是指排便困难、排便次数减少（每周少于3次）且粪便干硬，便后无舒畅感。

一）原因饮食习惯药物结肠、直肠、肛门疾病代谢和内分泌疾病中枢神经系统疾病精神因素长期卧床，使肠蠕动缓慢。滥用缓泻剂、栓剂、灌肠等。第一百三十五页，共295页。二）保健指导1.指导老人养成良好的定时排便习惯，2.调整饮食结构多食粗纤维食物

选用有助润肠通便的食物

鼓励多饮水，

3.多活动，

4.指导每天进行腹部按摩

5.合理使用通便药

6.鼓励老人在有便意时排便，不要随意抑制便意。7.保证有良好的排便环境：8.避免药物副作用性便秘：

9.保护肛门

第一百三十六页，共295页。三、尿失禁

尿失禁（uroclepsia）是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出。在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。

第一百三十七页，共295页。一）临床分型1.急迫性尿失禁：

在膀胱充盈量较少的情况下，患者突然出现尿意，且迫不及待地排出尿液，不能控制。见于急性膀胱炎、前列腺增生近期手术摘除后，偶见于精神紧张及焦虑。。

第一百三十八页，共295页。

2.压力性尿失禁：

由于膀胱尿道括约肌功能减低，骨盆底部肌肉和韧带松弛所致，当咳嗽、打喷嚏、大小、跑跳、举重等使腹内压突然增高时，有少量尿液不自主地从尿道口溢出。多见于中老年女性雌激素不足、前列腺切除术累及尿道远侧括约肌、肥胖等因素有关

第一百三十九页，共295页。3.充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱不能完全排空，存有大量残余尿导致尿液不自主溢出。见于前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。

第一百四十页，共295页。

4.暂时性尿失禁：

老年人中较为常见。常由于谵妄、泌尿系感染、萎缩性尿道炎或阴道炎、使用某些药物、行动不便、高血糖导致尿量增多、便秘等原因所致。第一百四十一页，共295页。

5.真性尿失禁

膀胱的神经功能障碍或受损伤，使膀胱尿道括约肌失去功能，尿液不自觉地流出，膀胱中无尿液存留。见于大脑发育不全、脑出血、脑肿瘤等引起的神经源性膀胱第一百四十二页，共295页。二）保健指导1.心理支持2.训练膀胱功能盆底肌训练：

3.观察排尿反应，掌握老人排尿规律。4.教导老人有尿意时及时排尿，不应憋尿。5.药物治疗6.指导老人多饮水，促进排尿反射保证液体摄入量每日2000~2500ml，睡前限制饮水。避免摄入有利尿作用的咖啡、浓茶、可乐、酒类。第一百四十三页，共295页。7.保持皮肤清洁卫生8.外引流部分不能控制的尿失禁病人，可采取外引流法，防止漏尿。男病人可用带胶管的阴茎套接尿，女病人可用吸乳器连接胶管接尿。9.失禁护垫纸尿裤在可以自己排尿，但无法控制的情况下使用；10..积极祛除诱发因素11.提供良好的如厕环境：第一百四十四页，共295页。四.失眠

一）原因

睡眠环境的影响缺乏运动、夜尿增多。精神创伤和生活变化各种疾病引起的疼痛、咳嗽、呼吸困难，服用某些药物如咖啡碱、麻黄素等，第一百四十五页，共295页。二）促进充足的睡眠1.指导老人养成良好的睡眠习惯2.为老人提供舒适、温暖、安静的睡眠环境，

3.指导促进老人睡眠的措施睡前要放松晚饭宜清淡，不可过饱，不饮酒，不喝咖啡、浓茶。睡前勿进食，戒烟。促进舒适，睡前排尿，限制睡前水分的摄入及时排除身体不适，如疼痛、气喘、胸闷、瘙痒等。解除心理压力坚持运动生活规律，按时睡眠、起床。调节好自己的睡眠时钟。必要时可在医生指导下服用适量镇静剂，第一百四十六页，共295页。第六章老年人常见疾病与护理老年病表现出共有的临床特征：起病隐匿，发展缓慢；症状及体征不典型；多种疾病同时存在；易出现水电解质紊乱；易出现意识障碍；易存在并发症和后遗症；伴发各种心理反应；预后不良，治愈率低，死亡率高。

第一百四十七页，共295页。第一节老年期痴呆一、概述

1.概念

老年期痴呆（dementiaintheelderly）

是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。

第一百四十八页，共295页。2.分类阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease，AD,简称老年性痴呆)是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。

血管性痴呆（vasculardementia,VD）、是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆。

混合性痴呆和其他类型痴呆

如帕金森病、酒精依赖、外伤等引起的痴呆。其中以AD和VD为主，约占全部痴呆的70%～80%。

第一百四十九页，共295页。二、AD发病的可能因素：遗传因素：神经递质乙酰胆碱减少，影响记忆和认知功能；免疫系统机能障碍：老年斑中淀粉样蛋白原纤维中发现有免疫球蛋白存在；疾病慢性感染、营养和代谢障碍、颅脑外伤、心脑血管病吸烟、酗酒铝的蓄积；高龄文化程度低。其他长期独居、精神抑郁、丧偶、性情孤僻、运动少。

第一百五十页，共295页。三、临床表现一）AD与VD的鉴别

ADVD起病隐袭起病迅速病程缓慢持续进展，不可逆呈阶梯式进展认知功能可出现全面障碍有一定的自知力人格常有改变保持良好神经系统发生在部分病人中，在痴呆的早期就有明显的脑体征在疾病后期发生损害的局灶性症状体征

第一百五十一页，共295页。二）AD的临床表现1.起病隐袭，病程呈慢性进行性进展。2.主要临床表现记忆障碍

言语障碍

理解力和判断力下降

定向力障碍

计算力障碍

性格和行为异常

缺乏自知

第一百五十二页，共295页。三、辅助检查

1.影像学检查：CT或MRIAD：显示有脑萎缩，且进行性加重；VD：有多发性脑梗死，或多发性腔隙性脑梗死2.心理测验：

记忆量表、智力量表第一百五十三页，共295页。四、治疗目前无根治方法1.乙酰胆碱酯酶抑制剂，

益智药、卵鳞脂、神经营养因子等2.症状治疗

抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药等。3.一般治疗

早期心理支持和行为指导，尽可能保持生活自理和人际交往能力。辅以理疗、医疗体育、康复训练等。第一百五十四页，共295页。五、保健指导及护理一）心理调适

二）日常生活料理1.安排病人合理而有规律的生活，

2.维持良好的个人卫生习惯

3.居室内保持适宜的温湿度

4.进行有益于身心健康的活动

5.预防压疮、感染

第一百五十五页，共295页。6合理安排饮食

1）给予高蛋白、低脂肪、高维生素、易消化的软食;

2）定时定量，最好是与其他人一起进食；3）食物要简单、软滑;

4）假牙必须安装正确，并每天清洗；5）每天安排数次喝水时间，并注意水不可过热。第一百五十六页，共295页。三）加强功能训练，培养和训练生活自理能力。1.训练生活自理能力

2.鼓励病人广交朋友和参加社会活动，3.加强智能训练。

记忆训练

智力锻炼：理解和表达能力训练：社会适应能力的训练：4.瘫痪病人加强肢体功能康复训练

第一百五十七页，共295页。四）安全护理1.提供较为固定的生活环境：2.佩带标志：3.防止意外1）行走时应有人扶持或关照，以防跌倒摔伤、骨折，2）病人所服药品、3）不要让患者单独承担家务，以免发生煤气中毒、火灾等意外。4）老人的日常生活用品，放在其看得见、找得到的地方。5）家里的日用品、热水瓶、电源、刀剪/有毒物品应妥善保管,防止病人自杀或者意外事故发生。

第一百五十八页，共295页。五）用药护理1.全程陪伴：3.观察不良反应：4.药品管理：六）病情观察1.定期测生命体征及有关检查，及时发现躯体疾病，以便及时处理。2.注意观察情绪变化，给予关爱。

第一百五十九页，共295页。七）精神症状护理焦虑、抑郁者，耐心热情劝解，严防自伤、自杀意外躁动、有攻击行为者，应单人房间。第一百六十页，共295页。八）积极防治导致痴呆的各种危险因素，1.纠正不良的生活方式和饮食习惯2.保持乐观情绪3.保持家庭环境清洁卫生，防止环境污染。4.老人应积极参加社会活动，广交朋友，培养兴趣。5.坚持学习从事力所能及的脑力和体力活动，6.加强锻炼7.积极防治相关疾病第一百六十一页，共295页。第二节老年骨质疏松症骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以单位体积内骨组织量（即骨量）减低和骨组织的微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于发生骨折的代谢性骨病。第一百六十二页，共295页。一、病因一）原发性骨质疏松症

遗传因素骨组织退行性变性激素甲状旁腺素（PTH）和细胞因子营养成分生活方式二）继发性骨质疏松症多由某些疾病引起。

第一百六十三页，共295页。二、临床表现1.骨痛和肌无力

是本病出现较早的症状，可有腰背、四肢疼痛或全身骨痛，疼痛为弥漫性，无固定部位，常与劳累或活动后加重。

2.身高变矮和驼背3.易发生骨折多见髋关节、脊柱、前臂。4.胸廓变形第一百六十四页，共295页。三、辅助检查1.生化检查骨钙素（BGP）：是骨更新的敏感指标，可有轻度升高。尿羟赖氨酸糖甙（HOLG）：是骨吸收的敏感指标，可升高。血清镁、尿镁：均有所下降。钙、磷测定。2.X线检查皮质变薄、骨小梁减少变细，骨密度减低、透明度加大，晚期出现骨变形及骨折。3.骨密度检查WHO1994年的诊断标准，采用单光子骨密度吸收仪（SPA）、双能X线吸收仪（DEXA）、定量CT检查，骨密度低于同性别峰值骨量的2.5SD以上可诊断为骨质疏松。第一百六十五页，共295页。四、治疗原则一）饮食治疗

1戒烟酒、少饮咖啡，2适当增加蛋白、蔬菜、水果，多食含钙丰富食物二）运动疗法

1多晒太阳，多进行户外活动2运动中避免骨折三）物理疗法

阳光和紫外线疗法、高频电疗、水疗、适当按摩。

第一百六十六页，共295页。四）药物治疗

1.抑制骨吸收药

雌激素

预防、治疗绝经后骨质疏松首选药物，可减少骨丢失，增加骨密度。替勃龙（利维爱）、结合雌激素降钙素、钙剂、异丙氧黄酮、二磷酸盐、活性维生素D、

2.促骨形成药：罗钙全、甲状旁腺素、氟化物。促进成骨细胞增生和骨形成，减慢骨丢失，增加骨密度。

五）病因治疗继发性第一百六十七页，共295页。五、保健指导一）建立良好的生活方式1.合理膳食

补充充足的钙、维生素D和蛋白，

老年人每天钙摄入应不少于800～1000mg，维生素D每天不少于400IU，使用含钙、维生素D和蛋白丰富食品。摄取足量的维生素A摄取足量的维生素C避免过量饮茶、咖啡、碳酸型饮料，忌烟酒。

第一百六十八页，共295页。二)多晒太阳多进行户外运动1.运动可改善骨骼血液供应，增加骨密度，降低骨流失。2.保持正确姿势，不要弯腰驼背，以免增加骨骼的负担。3.避免以下的运动和姿势：①为练习腹肌而进行的仰卧起坐动作；②躯干屈曲动作；③不良的坐位姿势，如经常采取跪坐的姿势；④高龄老人要避免快速的弯腰动作和弯腰拾物动作

第一百六十九页，共295页。二)合理用药1.应用雌激素女性绝经后1~10年处于快速骨丢失阶段，如无雌激素禁忌证，应行雌激素替代疗法.必须在医生指导下用药，剂量要适当。同时辅以钙剂、维生素D，效果更好。服用雌激素期间，应严密监测子宫内膜增殖变化，注意阴道出血情况，定期作乳房检查，防止肿瘤和心血管疾病发生。第一百七十页，共295页。3.钙调节剂：包括降钙素、维生素D，使用降钙素时要观察有无低血钙和甲状腺功能亢进表现，服用维生素D的过程中要监测血清钙和肌酐的变化，二膦酸盐：如依替膦酸二钠、帕米膦酸钠、阿仑膦酸钠等，此类药物消化道反应较多见，应晨起空腹服用，同时饮清水200～300ml，至少半小时内不能进食或喝饮料，不能平卧，以减轻对消化道的刺激。静脉注射注意血栓性疾病的发生，同时应监测血钙、磷和骨吸收生化标志物。4.慎用药物利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等，均可影响骨质的代谢，尽量避免使用。

第一百七十一页，共295页。四）预防意外伤害及骨折发生1.注意环境安全

室内照明设备必须充足，家具不要经常变换位置，地板干燥防滑，走到避免有障碍物。浴室保持干燥，有扶手。2.穿着要合适

指导老人选择舒适、防滑的平底鞋，大小合适且防滑，不穿拖鞋，衣服要方便适用，大小适中，且有利于活动。裤子或裙子不宜过长，以免上下楼梯时踩地摔倒；3.提高视力以防摔倒造成骨折。第一百七十二页，共295页。4.日常生活注意事项生活所需用品，尽量放在床边，以利于病人取用。睡木板床，用枕头垫高膝腿部，使背部肌肉放松，减少疼痛。避免突然打哈欠、伸懒腰、扭转、弯曲或摇动背部肌肉，防止腰部受伤。避免过度劳动或突然撞击，在改变姿势时动作要缓和，以免发生骨折。必要时使用手杖或助行器，以增加活动的稳定性，防止跌倒。5.定期测身高，注意身高变化，有助于了解脊柱塌陷程度。

第一百七十三页，共295页。五）减轻或缓解疼痛卧床休息，洗热水浴、按摩、擦背以促进肌肉放松。应用音乐治疗、暗示疏导等方法对缓解疼痛。疼痛严重者遵医嘱使用止痛剂、肌肉松弛剂等药物，对骨折者应通过牵引或手术方法最终缓解疼痛。第一百七十四页，共295页。六）骨折护理骨折病人应制定翻身计划，帮助病人每2小时更换姿势一次。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸。帮助病人尽早活动。七）定期体检

定期测量身高、体重、X光摄影及骨质密度检查，以便及早发现，及时治疗。第一百七十五页，共295页。第三节老年退行性骨关节病退行性骨关节病（degenerativeosteoarthritis）又称骨性关节炎、老年性骨关节炎、增生性关节炎。是由于关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。

第一百七十六页，共295页。一、发病因素

1.原发性易感因素：遗传因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸烟等。机械因素：长期不良姿势导致的关节形态异常、长期从事反复使用关节的职业或剧烈的文体活动对关节的磨损等。2.继发性

关节先天性畸形、关节创伤、关节面的后天性不平衡及其他疾病等。医源性因素第一百七十七页，共295页。二、临床表现1.关节疼痛2.关节僵硬3.关节内卡压现象 4.关节肿胀、畸形5.功能受限第一百七十八页，共295页。三、辅助检查1.X线平片典型表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变形和半脱位。2.CT用于椎间盘病的检查，效果明显优于X线。3.MRI能发现早期的软骨病变，且能观察到半月板、韧带等关节结构的异常。第一百七十九页，共295页。四、治疗

一）一般治疗1.休息，保护关节，避免过度活动或损伤。2.物理治疗如热疗、针灸、推拿按摩等，可减轻疼痛和缓解关节强直。3.颈腰椎退行性变者可适当使用支架颈托腰围第一百八十页，共295页。二）药物治疗非甾体类抗炎药可缓解症状。中药活血化淤药关节腔内注射玻璃酸类制剂对减轻疼痛、增加关节活动度、保护软骨有效。三）手术治疗

第一百八十一页，共295页。五、保健指导一）休息，保护关节，1.急性发作期限制关节活动，2.注意防潮保暖，防止关节受凉受寒。

3.多做关节部位的热敷，热水泡洗、桑拿。4.尽量应用大关节而少用小关节，

5.避免从事可诱发疼痛的工作或活动，第一百八十二页，共295页。二）遵医嘱给予止痛剂，并注意药物的副作用。协助病人进行热疗、推拿等物理疗法，以减轻疼痛和缓解关节僵直。非甾体抗炎药

氨基葡萄糖：硫酸氨基葡萄糖（维骨力）、氨糖美辛片、氨基葡萄糖硫酸盐单体（傲骨力）等。抗风湿药：

第一百八十三页，共295页。三）在医生指导下，教会有颈腰椎退行性变的老人适当使用支架、颈托、腰围及其他骨科器械。四）适当运动有利于改善关节软骨组织营养，防止肌肉萎缩，增强关节周围肌力，增加关节的稳定性。

五）功能锻炼

保持病变关节的活动，防止关节粘连和功能活动障碍。

第一百八十四页，共295页。六）饮食指导

尽量减少高脂、高糖食品摄入，达到减肥目的。七）手术护理髋关节置换术后患肢需皮牵引，应保持有效牵引，同时要保证老人在牵引状态下的舒适和功能；膝关节置换术后患肢用石膏托固定，应做好石膏固定及患肢的护理。手术后病人，应定期门诊复查，关节置换术后6个月内应复查1～2次，以后每年复查一次。八）心理指导第一百八十五页，共295页。病例

患者男性，56岁，慢性咳嗽、咳痰6年，每年冬季发作，持续3月余。时轻时重，一年前出现活动后气急。5天前因感冒咳嗽、咳嗽加重，气急明显，咳黄色脓痰。查体：桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，两肺呼吸音减低，左下肺可闻及湿啰音。胸部X线提示：两肺纹理增多、增粗，两肺透亮度增加，肺下界平第十二后肋。第一百八十六页，共295页。第四节老年慢性阻塞性肺部疾病

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿第一百八十七页，共295页。一、病因COPD是内、外因素共同作用的结果。1.外在因素吸烟、感染、过敏、大气污染、气象因素。2.内在因素老年人支气管和肺组织的老化、自主神经功能失调、肾上腺皮质功能和性腺功能减退、免疫球蛋白减少、单核巨噬细胞功能低下等。营养因素、遗传因素。第一百八十八页，共295页。二、临床表现一）症状1.缓慢起病，病程长。2.主要症状：咳、痰、喘。反复呼吸道感染史。逐渐加重的呼吸困难、气促、发绀。

第一百八十九页，共295页。二）体征两肺散在干、湿啰音；哮鸣音。肺气肿体征。并发肺心病、右心衰体征。第一百九十页，共295页。三）分期急性加重期

短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重、痰量增多，呈脓性，伴发热等症状。稳定期

咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。第一百九十一页，共295页。三、有关检查1.血、痰2.X线检查肺气肿表现3.呼吸功能检查通气功能降低第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1／FVC）＜60%。最大通气量低于预计值的80％。残气量占肺总量百分比＞40％。4.动脉血气分析

晚期PaO2↓PaCO2↑。

第一百九十二页，共295页。第一百九十三页，共295页。四、治疗一）一般治疗改善营养状态二）控制感染三）支气管扩张剂四）氧疗

1.低流量开始（1～2L／min）。2.长期家庭氧疗：经鼻导管吸入，流量1.5～2.5L／min,持续时间每天不少于15小时五）提高机体抵抗力，增强呼吸功能。六）手术肺移植、肺减容术、肺大疱切除术。七）康复治疗第一百九十四页，共295页。五、护理