2021-2022学年河南省开封市临床执业医师第一单元测试卷一(含答案)

Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000355748StartFragment:0000000127EndFragment:00003557302021-2022学年河南省开封市临床执业医师第一单元测试卷一(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________一、单选题(5题)1.使组织液生成增多的因素是（）

A.毛细血管流体静压升高B.血浆晶体透渗压降低C.血浆胶体渗透压升高D.组织间液胶体渗透压降低E.淋巴回流增强

2.决定肺动脉平滑肌细胞静息膜电位的主要钾通道是（）

A.电压依赖性钾通道

B.Ca2+激活型钾通道

C.ATP敏感性钾通道

D.受体敏感性钾通道

E.Mg2+激活型钾通道

3.成人失钾最重要途径是（）

A.经胃失钾B.经小肠失钾C.经结肠失钾D.经肾失钾E.经皮肤失钾

4.正常人体液总量约占体重（）

A.40%B.50%C.60%D.70%E.80%

5.病因学研究的内容是（）

A.疾病发生的原因与条件B.与疾病发生密切相关的危险因素C.疾病时自稳调节紊乱的规律D.因果转化规律E.疾病转归的规律

二、A1型选择题(20题)6.短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应不超过A.A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内

7.男，31岁。经常在僻静的地方向经过的陌生女性暴露自己的阴茎，后公安机关强制其就诊，门诊诊断为露阴癖，并进行行为治疗。具体的方法最好选用（）。

A.系统脱敏B.冲击疗法C.自由联想D.示范疗法E.厌恶疗法

8.以下哪项是在体内合成胆固醇的直接原料A.A.丙酮酸B.草酸C.苹果酸D.乙酰CoAE.α-酮戊二酸

9.下列哪一系统主要受苯的慢性毒作用的影响（）

A.消化系统B.造血系统C.循环系统D.内分泌系统E.中枢神经系统

10.男孩，15岁。上呼吸道感染后全身水肿，尿蛋白6g/24h，尿红细胞（-），C3正常。最可能的病理类型是（）。

A.微小病变B.膜性肾病C.淀粉样变性D.轻链沉积症E.糖尿病肾病

11.以下哪项医德范畴是医学伦理学中最古老、最有生命力的

A.医疗义务B.医疗良心C.医疗保密D.医疗情感E.医疗审慎

12.医患沟通中的非语言沟通形式不包括（）。

A.面部表情B.人际距离C.引导话题D.身段姿态E.目光接触

13.下列关于卡托普利说法，哪个是错误的

A.可用于治疗心衰B.降低外周血管阻力C.与利尿药合用可加强其作用D.可增加体内醛固酮水平E.双侧肾动脉狭窄的患者忌用

14.下列哪一项符合生物一心理一社会医学模式的观点

A.心身是统一的

B.心理对疾病和健康有能动作用

C.影响人体健康和疾病的发生的因素包括心理因素、社会因素和生物因素

D.在健康和疾病问题上应将人视为一个整体

E.以上都是

15.以下哪种表现符合慢性支气管炎病人的自主神经功能失调

A.副交感神经功能低下B.交感神经功能低下C.|3受体功能亢进D.a受体功能亢进E.副交感神经功能亢进

16.链霉素引起的永久性耳聋属于

A.副作用B.高敏性C.后遗症D.毒性反应E.变态反应

17.抗原的免疫原性是指能够刺激机体的免疫系统发生免疫应答（）。

A.产生抗体的能力

B.产生致敏淋巴细胞的能力

C.产生抗体或致敏淋巴细胞的能力

D.与相应抗体特异性结合的能力

E.与相应致敏淋巴细胞特异性结合的能力

18.下列各项中，不属于医师在执业活动中应当履行的法定义务是

A.遵守职业道德B.遵守技术操作规范C.宣传卫生保健知识D.尊重患者，保护患者的隐私E.参与所在机构的民主管理

19.下列哪些疾病属于婚前医学检查

A.遗传性疾病、传染病、有关精神病

B.遗传性疾病、指定传染病、有关精神病

C.严重遗传性疾病、指定传染病、精神病

D.遗传性疾病、特定传染病、有关精神病

E.严重遗传性疾病、传染病、有关精神病

20.与志贺菌毒素致病作用类似的是（）

A.肉毒外毒素B.大肠埃希菌内毒素C.霍乱肠毒素D.金黄色葡萄球菌外毒素E.伤寒沙门菌内毒素

21.五种感染过程中最常见的是（）。

A.病原体被清除B.隐性感染C.显性感染D.病原携带状态E.潜伏性感染

22.生命活动中能量的直接供体是（）。

A.三磷酸腺苷B.脂肪酸C.氨基酸D.磷酸肌酸E.葡萄糖

23.下列关于铁剂的叙述不正确的是（）

A.缺铁引起小细胞低色素性贫血

B.口服铁剂主要在十二指肠和空肠上段吸收

C.最容易吸收的铁为三价铁

D.维生素C可促进铁的吸收

E.铁中毒的特效解毒剂为去铁胺

24.以下关于细胞色素的叙述中，哪项是正确的？（）

A.辅基为铁卟啉B.只存在于线粒体内膜上C.均为递氢体D.细胞色素C又称为细胞色素氧化酶E.均受到氰化物抑制

25.甲型流感病毒最容易发生变异的成分是（）。

A.包膜脂类B.神经氨酸酶和血凝素C.衣壳蛋白D.基质蛋白E.核蛋白

三、1.A1型题(10题)26.能够以RNA为模板催化合成与RNA互补的：DNA(cDNA)的酶称之为

A.反转录酶B.RNA聚合酶C.DNA聚合酶ID.DNA聚合酶ⅡE.：DNA聚合酶Ⅲ

27.医疗机构的下述行为中不属于违反条例的是

A.未将执业许可证、收费标准等悬挂于明显处

B.工作人员上岗未按规定佩戴标牌

C.未按规定办理检验手续

D.擅自增加医师人数

E.擅自涂改执业许可证

28.下述氨基酸中属于人体必需氨基酸的是（）。

A.甘氨酸B.组氨酸C.苏氨酸D.脯氨酸E.丝氨酸

29.干扰素抗病毒的作用机制是

A.干扰病毒的吸附B.干扰病毒的穿入C.直接干扰病毒mRNA的转录D.诱导抗病毒蛋白质的产生E.干扰病毒的释放

30.糖酵解途径中的关键酶是

A.磷酸化酶B.HMGCoA还原酶C.HMGCoA合成酶D.6-磷酸果糖激酶-1E.果糖二磷酸酶-1

31.下列哪种利尿剂最易造成肝硬化腹水患者发生肝性脑病

A.氢氯噻嗪B.呋塞米(速尿)C.氨苄蝶啶D.阿米洛利E.安体舒通

32.基因表达就是

A.基因复制的过程B.基因转录的过程C.基因翻译的过程D.基因转录和转录／翻译的过程E.基因复制、转录和翻译的过程

33.属于医学伦理学基本范畴的是

A.医乃仁术B.廉洁奉公C.等价交换D.权利、义务E.有利、公正

34.关于道德权利，下列说法正确的是

A.道德权利都是法律权利

B.道德权利是法律权利的后盾

C.道德权利是尽道德义务的前提

D.道德权利与道德义务是相对应的

E.道德权利是依法行使的权力和应享受的利益

35.尊重患者的疾病认知权需要一定的前提，即

A.不影响医务人员的合作

B.不让患者难过

C.不影响医患关系的确立

D.不影响医生治疗方案的选择

E.不加重患者的心理负担，不影响治疗效果

四、A2型选择题(10题)36.男性，72岁，高血压伴心绞痛及哮喘，并出现肾功能不全，以下哪项药物最适合治疗A.A.卡托普利B.普萘洛尔C.硝苯地平D.氢氯噻嗪E.哌唑嗪37.男，25岁，反复上腹痛、反酸4年．胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加A.A.-种有效抗生素B.两种有效抗生素C.胃黏膜保护剂D.促胃动力剂E.解痉剂38.患者，男，45岁。心前区持续性疼痛1周。查体:重病容，体温38.8℃，血压100／70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率120次／分，心音弱，心律整，杂音，心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V1～V5导联，ST段弓背向下抬高，T波倒置，最可能的诊断是A.变异型心绞痛B.急性下壁兼广泛前壁心肌梗死C.中间综合征D.急性肺动脉栓塞E.急性心包炎

39.女，33岁。胃溃疡穿孔保守治疗24小时，拟行手术治疗。1年前因为溃疡穿孔行修补术。其手术过程中处理错误的是

A.从原切口进入B.全身麻醉C.胃大部切除术D.甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁E.放置腹腔引流管

40.女性，75岁，离休干部。患慢性阻塞性肺疾病(COPD)40余年，近半年来加重，长期住院。近3天来畏寒、高热、咳嗽、咳黏稠痰、气急．查体：T38.8℃，呼吸急促、发绀，肺部可闻及湿哕音，痰培养为正常口腔菌，胸部X线检查示右肺上叶实变影伴叶间裂下垂。该患者最可能的诊断是

A.金黄色葡萄球菌肺炎B.铜绿假单胞菌肺炎C.肠杆菌属肺炎D.肺炎链球菌肺炎E.肺炎克雷伯杆菌肺炎

41.男，40岁。常居住城市。检查其心脏标本，肉眼观察，心脏明显增大呈球形，心脏扩张，乳头肌、肉柱扁平，细看心室壁可见灰色小的瘢痕，有附壁血栓。请分析此心脏标本病变最可能是（）。

A.扩张型心肌病B.限制型心肌病C.慢性克山病D.风湿性心脏病E.高血压心脏病

42.男，28岁，3年来反复出现乏力、食欲缺乏、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，血清球蛋白升高，类风湿因子阳性。查体：可见肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下未及，脾肋下1．5cm．化验：肝功ALT340U/L，T-Bil71μmol／L，HBV标志物HBsAg、anti-HBe、anti-HBc阳性。对此病例的诊断应为A.A.慢性乙型肝炎B.慢性迁延性肝炎C.慢性重型肝炎D.类风湿关节炎E.胆道感染43.为比较干部、工人中高血压患者所占比例有无不同，进行了X2检验，X2值为9．56，X2(0'05．1)=3．84，则下列结论中正确的是A.A.接受πl=π2B.拒绝π1=π2C.接受π1>π2D.拒绝πl<π2E.拒绝πl=π2

44.患者，男，62岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，伴气急渐进性加重，现平地行走稍快即感气急。临床诊断慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。关于后者的诊断下列哪一项体征不是必需的

A.胸廓呈桶状B.叩诊过清音C.肺下界下移、移动度减小D.呼气延长E.干湿性啰音

45.10岁男孩，近8天来食欲缺乏、乏力、恶心、呕吐、尿色黄来院就诊，病前两周曾接受过丙种球蛋白一支注射．检查：巩膜黄染，肝肋下lcm，脾未及，化验：ALT200U/L，胆红素85．5mmol/L，抗HAV-IgM(+)，抗HAV-IgG(+),HB-sAg(+),HBeAg(+)，抗HBc-IgM(+)，可能的诊断为A.A.急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者

B.急性乙型肝炎，既往甲型肝炎感染

C.急性甲型、乙型肝炎

D.被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者

E.被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎

五、A1型题(10题)46.反映均数抽样误差大小的指标是（）。

A.标准误B.标准差C.变异系数D.均数E.全距

47.皮肤的物理辐射散热速度取决于（）

A.皮肤血流速度B.环境湿度C.皮肤温度和环境温度D.空气对流速度E.环境温度和环境湿度

48.下列对炎症渗出性病变的叙述，错误的是（）

A.微循环首先发生血流动力学改变

B.血流变慢和血管通透性增加是渗出的必备条件

C.液体和细胞从毛细血管和细静脉渗出

D.所有渗出的白细胞都具有吞噬作用

E.渗出的液体和白细胞被称为渗出物

49.关于甲状旁腺激素（PTH）的作用，错误的是

A.动员骨钙入血（溶骨），使血钙升高

B.是调节血钙和血磷代谢最重要的激素

C.促进肾小管对钙的重吸收

D.促进近球小管对磷的重吸收，升高血磷

E.促使25-（OH）D3转变成为1，25-（OH）2D3

50.慢性苯中毒的损害主要涉及（）。

A.中枢神经系统B.皮肤C.肝D.免疫系统E.造血系统

51.干扰素抗病毒的作用机制是（）

A.阻碍病毒吸附于敏感细胞

B.与病毒结合，阻止其穿入和脱壳

C.直接抑制病毒的生物合成

D.诱导细胞产生抗病毒蛋白

E.干扰病毒的释放

52.能逆转心肌肥厚并降低病死率的抗心力衰竭药是

A.地高辛B.哌唑嗪C.氢氯噻嗪D.硝苯地平E.卡托普利

53.下列叙述，不正确的是（）

A.患者血中检出高滴度特异型IgM，说明有近期感染

B.IgM在防止菌血症发生中起重要作用

C.IgM激活补体的能力强于IgG

D.IgM为巨球蛋白

E.IgM可介导ADCC作用

54.青霉素类的抗菌机制是（）

A.抑制细菌叶酸的合成B.抑制细菌核酸的合成C.抑制细菌蛋白质的合成D.抑制细菌细胞壁的合成E.影响细菌胞浆膜的通透性

55.现代心理学中研究大脑神经功能与个体行为及心理活动关系的分支学科是（）

A.神经生理学B.神经心理学C.生理心理学D.认知心理学E.医学心理学

六、A1/A2(15题)56.心迷走神经末梢释放的递质作用于心肌细胞膜上的受体是

A.N受体B.M受体C.α受体D.β1受体E.β2受体

57.组织兴奋性周期性变化中哪期的兴奋性最低

A.绝对不应期B.相对不应期C.超常期D.低常期E.静息期

58.抗体与抗原结合的部位是

A.VL和VH区B.CH1区C.CH3区D.CD4区E.绞链区

59.体内两条电子传递链分别以不同递氢体起始，经呼吸链最后将电子传递给氧生成水。这两条电子传递链的交叉点是

A.CytBB.FADC.FMND.CytCE.CoQ

60.关于tRNA的描述哪一项是正确的

A.5’端是CCA

B.tRNA是由103核苷酸组成

C.tRNA的二级结构是二叶草型

D.tRNA富有稀有碱基和核苷

E.在其DHU环中有反密码子

61.窦房结细胞动作电位0期去极的离子基础是A.CA2+内流

B.NA+内流

C.K+内流

D.CA+外流

E.K+外流

62.关于胃肠内在神经丛的叙述，正确的是

A.包括黏膜下神经丛和肌间神经丛

B.含大量神经纤维，但神经元不多

C.递质仅是乙酰胆碱或去甲肾上腺素

D.仅有运动功能，而无感觉功能

E.不受外来自主神经系统的控制

63.由于存在食物的特殊动力效应，进食时应注意

A.增加蛋白质的摄入量

B.适当减少能量摄入总量

C.适当增加能量摄入总量

D.调整各种营养成分的摄入比例

E.细嚼慢咽，以减少这种特殊动力效应

64.免疫系统的三大功能为

A.免疫防御、免疫应答、免疫记忆

B.免疫应答、免疫记忆、免疫监视

C.免疫防御、免疫记忆、免疫监视

D.免疫防御、免疫自稳、免疫监视

E.免疫应答、免疫自稳、免疫监视

65.维持躯体姿势的最基本方式是

A.屈肌反射B.对侧伸肌反射C.腱反射D.肌紧张反射E.翻正反射

66.在整个反射弧中，最易出现疲劳的部位是

A.感受器B.传入神经元C.反射中枢的突触D.传出神经元E.效应器

67.小肠上皮细胞顶端膜上可将寡肽转运入细胞的转运体是A.Na+氨基酸同向转运体

B.K+氨基酸反向转运体

C.Na+肽同向转运体

D.Ca2+肽同向转运体

E.H+肽同向转运体

68.氨在血液中的主要运输形式是

A.丙氨酸和谷氨酰胺B.谷氨酸和丙氨酸C.瓜氨酸和精氨酸D.半胱氨酸和瓜氨酸E.组氨酸和赖氨酸

69.关于关键酶的叙述正确的是

A.其催化活性在酶体系中最低

B.常为酶体系中间反应的酶

C.多催化可逆反应

D.该酶活性调节不改变整个反应体系的反应速度

E.反应体系起始物常可调节关键酶

70.水重吸收的量最多的部位是

A.肾小囊B.近球小管C.髓袢D.远曲小管E.集合管

参考答案

1.A

2.A

3.D

4.C

5.A

6.C短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失。

7.E厌恶疗法是将令患者厌恶的刺激与对患者有吸引力的不良刺激相结合形成条件反射，以消退不良刺激对患者的吸引力，使症状消退。常用的有电击法、橡皮筋法、氨水法、阿扑吗啡法、厌恶想象法等。故选E。

8.D胆固醇合成的直接原料是乙酰CoA;已经证明，胆固醇分子上的碳原子不是来自乙酰CoA的甲基c就是其羧基c。

9.B苯急性毒作用主要影响中枢神经系统，临床表现为头痛、头晕等；而苯慢性毒作用主要影响造血系统。

10.A患者为青少年，有上呼吸道感染史，无血尿，有水肿和蛋白尿，且C3正常，最符合微小病变性肾小球病的临床表现。故选A。

11.C医学伦理学中最古老、最有生命力的医德范畴是医疗保密，从古希腊时就开始强调医疗保密，到现在仍然备受关注。

12.C非语言沟通是不用言辞表达的，包括肢体语言、面部表情、目光、手势、身体接触等。引导话题属于语言沟通。故选C。

13.D卡托普利的降压机制为：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成。血管紧张素Ⅱ的主要作用为收缩血管，刺激醛固酮分泌；抑制血管紧张素转换酶，减少缓激肽的水解；缓激肽含量增加，促进前列腺素合成。降压特点为降低肾血管阻力，肾血容量增加；不易引起体位性低血压；无水钠潴留；降压时无明显心率加快；不易产生耐受性；血浆肾素活性升高；增强机体对胰岛素的敏感性，减低甘油三酯和总胆固醇；逆转心血管重构。适用于原发性和肾性高血压以及顽固性充血性心力衰竭。因此，抑制血管紧张素Ⅱ生成可减少醛固酮的生成。

14.E医学心理学在医学与心理学之间架起一座桥梁，将人的身心与外界环境（自然和社会环境）视为一个相互作用的整体；医学心理学可以为医学提供心理学的理论及科学的研究方法，从而可以提高医学研究的水平和医疗服务质量；医学心理学能为培养重视“整体预防”，适应新的医疗模式要求的医学人才贡献力量。

15.E慢性支气管炎病人的自主神经功能失调表现为副交感神经功能亢进和B受体功能低下。

16.D毒性反应是药物在用量过大、用药时间过长、机体对药物敏感性过高或用药方法不当时所造成的对机体的危害性反应。链霉素引起的永久性耳聋是在链霉素用药过量时产生的，属于毒性反应。

17.C抗原的免疫原性，是指抗原刺激机体产生适应性免疫应答，诱导产生抗体或致敏淋巴细胞的能力。即指抗原能刺激特定的免疫细胞，使免疫细胞活化、增殖、分化，最终产生免疫效应物质抗体和致敏淋巴细胞的特性。故选C。

18.E医师在执业活动中应当履行的法定义务包括遵守职业道德；遵守技术操作规范；宣传卫生保健知识及尊重患者，保护患者的隐私。参与所在机构的民主管理不属于医师在执业活动中应当履行的法定义务

19.E《母婴保健法》第八条及附则第三十八条规定：婚前医学检查包括对严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病的检查。

20.C志贺毒素，由志贺菌属A群（痢疾志贺氏菌）的1型菌株产生，为一种外毒素。它具有3种生物学活性，即神经毒性、细胞毒性和肠毒性。志贺菌毒素的肠毒性与霍乱弧菌的外毒素、霍乱肠毒素的致病作用相似，均引起水样腹泻。肉毒外毒素为神经毒素，而金黄色葡萄球菌外毒素，主要为细胞毒性，其金黄色葡萄球菌肠毒素为次要毒素，可引起食物中毒。

21.B在讲述感染过程的（五种）表现中，已非常明确指出隐性感染常见的程度：它是显性感染（已发病率）的10倍以上，理解隐性感染的最具代表性的疾病是脊髓灰质炎和乙型脑炎，此外如甲型肝炎等。五种感染过程的常见程度也应是相对比较而言，不同的疾病其表现也是不同的。本题的含义是针对“大多数”传染病的“泛指”而言。

22.A三磷酸腺苷(ATP)是体内生理、生化活动的最主要的直接能量供体，少数生化反应需GTP、CTP或UTP。磷酸肌酸为能量储存形式；葡萄糖、氨基酸和脂肪酸则属能源物质，但不是“能量的直接供体”。

23.C当缺铁时，造成小细胞低色素性贫血。使用铁剂治疗时，二价铁吸收良好，主要在十二指肠和空肠上段吸收。胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等促进铁吸收，而含鞣酸药物、多钙多磷酸盐食物、茶叶、四环素妨碍铁的吸收。

24.A细胞色素是以铁卟啉为辅基的蛋白质，既不仅存在于线粒体，也不是递氢而是传电子，细胞色素氧化酶是Cytaa3。细胞色素不都被氰化物抑制。

25.B正确答案为B。流感病毒的包膜由源于宿主细胞膜的脂质双层（包膜脂类）和病毒本身生物合成的两种糖蛋白刺突，即血凝素(HA)与神经氨酸酶(NA)构成，其中最易变异的是HA和NA抗原性变异，并产生新亚型。流感病毒的基质蛋白和核蛋白，具有型特异性，抗原性稳定，将其分为甲、乙、丙3型流感病毒。流感病毒的核蛋白相当于衣壳蛋白，它由蛋白壳粒构成螺旋对称型核衣壳。

26.A

27.D医疗机构自主增加医师人数不属于违反条例。

28.C人体必需氨基酸指人体不能合成或合成速度远不适应机体的需要，必需由食物蛋白供给的氨基酸，这些氨基酸称为必需氨基酸。共有赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸8种，上述选项中只有苏氨酸为人体必需氨基酸，选项C正确。

29.D

30.D

31.B长期应用速尿可导致低血钾而诱发肝性脑病。

32.D

33.D

34.D

35.E

36.C患者老年男性，高血压伴心绞痛、哮喘及肾功能不全，选用药物要依据并发症和各抗高血压药物的药理学基础。最合适的治疗药是钙拮抗药硝苯地平，其对小动脉、小静脉、缺血冠脉、肾血管等都有扩张作用，减轻心前、后负荷，还轻度松弛支气管，用于降压、心绞痛及改善哮喘且不影响

肾功能。卡托普利对肾功能不全者易引起高血钾。B受体阻断药普萘洛尔，可诱发或加重哮喘和肾功能不全。利尿药氢氯噻嗪对肾功能不全患者不利。哌唑嗪选择性阻断突触后膜a受体，使小动脉、小静脉及肾血管舒张，血压下降，还因降低心前、后负荷，有利于改善心绞痛，但对支气管平滑肌无舒张作用。

37.B尿素酶试验阳性提示患者存在Hp感染，应采用根除Hp的治疗方案，即以抑酸剂或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。

38.E

39.D

40.E患者老年女性(1)结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑为医院获得性肺炎。且该患者因COPD长期住院，应归类于有感染高危因素院内获得性肺炎者，此类肺炎的病原体依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等，因此需对以上四种病原体所致肺炎进行鉴别。故D答案可先排除。(2)肺炎的病因诊断需要细菌培养的结果，但因为细菌学检查阳性率低，且培养结果滞后，因此本病例虽然痰培养结果为正常口腔菌，仍不能排除细菌性肺炎。(3)对上述四种病原体肺炎，X线均可有不同典型表现，其中肺炎克雷伯杆菌经呼吸道进入肺内引起大叶或小叶融合性病变，以上叶多见，同时由于病灶中渗出液黏稠而重，常导致叶间裂下坠。故据此可考虑为肺炎克雷伯杆菌肺炎。故E答案为正确答案，A、B、C答案可暂时排除。

41.A扩张型心肌病早期表现为左心室轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左心室扩大为著，且多数患者可有附壁血栓，故选A。

42.A患者、食欲缺乏、肝区隐痛，查体：可见肝掌及蜘蛛痣，化验检查：血清转氨酶反复升高，血清球蛋白升高．HBV标志物为HBsAg、anti-HBe、anti-HBc阳性，提示乙肝病毒感染。又病程3年．故为慢性乙型肝炎。

43.B假设检验的三个基本步骤是先建立检验假设，有备选假设和无效假设(Ho)，后者假设两总体均数相等，再确定显著性水平；选定检验方法计算统计量；与界值比较确定P值，之后作出统计推断结论，即接受或拒绝检验假设。此题给出的统计量X值9.56大于a为0.05时的X2界值3.84，确定P<0.05，因此可以得出结论，即拒绝兀l=兀2。

44.E

45.B本例已发病，为现症患者，故非乙肝病毒携带者。A、D两个答案已排除。即使注射丙球（抗体）也不会被动获得甲肝的抗体（尤其是IgM型，它们是针对甲肝的特异性抗体），因此D和E也已排除。急性乙肝应考虑，因抗HBc-IgM(+)病程仅8天，无慢肝表现故考虑为急性乙肝。虽然有抗HAV-IgM(+)，但8天病程即出现抗HAV-IgG为时过早，故考虑既往（近期）感染过甲肝，I