临床心理学基本理论

一、导言2023/3/301第一页，共74页。人类的三次精神打击第一次打击是N.哥白尼日心说：论证了人类并不生活在宇宙的中心；第二次打击是C.达尔文进化论证明了人类像任何其他动物一样，是自然的一部分；第三次打击是弗洛伊德精神分析揭示出人类的自我并非他本身的主宰。2023/3/302第二页，共74页。精神分析理论是心理学的主要理论之一,在治疗精神障碍的实践中产生的，后来成为一种强调无意识过程的心理学理论，有时称为“深层心理学”，属于心理动力学理论。精神科医生S·弗洛伊德于１９世纪末２０世纪初创立。精神分析理论的产生有其深刻的历史人文背景，产生后经过众多的心理学家的努力得到不断发展，形成众多派别。当代心理学界一般把以S·弗洛伊德、A·阿德勒和C·G.·荣格为代表的早期精神分析理论称为弗洛伊德主义以E.·H.·艾里克森、H.·S.沙利文、E·佛洛姆和K·霍妮等为代表的精神分析理论称为新精神分析理论或新弗洛伊德主义。2023/3/303第三页，共74页。对精神分析理论的评价弗洛伊德:“与爱因斯坦、马克思齐名的三位犹太伟人之一”谁想在今后三个世纪内写出一部心理学史而不提弗洛伊德的姓名，那就不可能自诩是一部心理学通史了.

美国著名的心理学史家波林（Boring《实验心理学史》

“很难找到心理学或精神病学的一个领域未曾受到弗洛伊德的思想影响。他的学说曾经激起成千上万的富有成果的假说和鼓舞人心的实验。他的影响在社会学和人类学方面也都是同样不可估量的”

西方心理学家“天才的胡说八道”

MeyerGross第四页，共74页。弗洛伊德简介：2023/3/305精神分析理论是现代心理学的奠基石，它的影响远不是局限于临床心理学领域，对于整个心理科学乃至西方人文科学的各个领域均有深远的影响，它的影响可与达尔文的进化论相提并论。第五页，共74页。弗洛伊德.西格蒙德(FrendSigmund1856―1939)，生于现属捷克共和国的摩拉维亚的小镇弗莱堡。在他4岁时，全家迁居奥地利的维也纳。他在那里居住了近80年，直到晚年为躲避纳粹的迫害而被迫流亡英国。1873年进入维也纳大学攻读医学。聪明好学。1881年成为医生，专攻精神病学，从事心理分析研究。1882年，他和布洛伊尔（JosefBreuer）联合开业，专门治疗和研究神经症1886年与马莎.伯莱斯结婚，育有三男三女，女儿A弗洛伊德后来也成为著名的心理学家1908年，在奥地利西部的萨尔茨堡召开了第一次国际精神分析大会，会议决定出版精神分析年鉴。1908弗洛伊德组织的“心理学星期三讨论会”改为“维也纳心理分析学会”。这些标志着心理分析学派的正式成立。1910年“维也纳心理分析学会”发展为国际心理分析学会。1938年因遭纳粹迫害迁居伦敦，于1939年12月23日因口腔癌在伦敦病逝世。

2023/3/30第六页，共74页。弗洛伊德经典著作：《歇斯底里研究》

(1895)

与布伊洛尔合作发表，此书的出版被认为是精神分析的开端。《梦的解析》

(1900)该书构造了精神分析的理论框架，并对许多知识领域产生了深刻的影响，被认为是弗洛伊德的精神分析学的经典著作之一。《性欲三论》

(1905)

探讨儿童性心理的发展和精神变态机制的联系。《论无意识》

(1915)《自我与本我》

(1923)《焦虑问题》

(1926)《自我和防御机制》

(1936)2023/3/307第七页，共74页。精神分析理论产生的历史背景：经济上:自由资本主义垄断阶段，社会矛盾尖锐政治上:矛盾相互交织，社会动荡不安社会文化上:宗教气氛浓厚，两性禁忌甚严思想文化渊源:莱布尼兹的微觉说（单子的无意识）；赫尔巴特的意识阈（意识无意识心理学）；叔本华的无意识概念---→无意识理论赫尔姆霍茨的能量守恒----→心理动力学享乐主义动机学说----→本我自我超我理论心理病理学研究-----→心理病因观理论实践结合：J.沙可在应用催眠理论的过程中，发现存在着一个脱离意识的心理王国；催眠疗法实践。布洛伊尔用催眠疗法治疗安娜：她拒绝用玻璃杯喝水，因为她曾看见一条狗从玻璃杯中舔水。当她意识到这一真正原因时，她马上就能用玻璃杯喝水了。2023/3/308第八页，共74页。精神分析理论在中国的传播弗洛伊德精神分析学说传入中国的渠道之一，就是由中国的文学家从日本介绍到中国的。二十年代是精神分析理论传播的初期阶段三十年代是精神分析理论传播与影响的兴盛期贾谊诚教授同济大学医学院精神科教授、主任医师、博、硕士研究生导师；中华医学会司法精神病学学组委员对精神分析学、精神疾病分类学、癔症、器质性精神疾病、人格障碍、性变态以及心理治疗、司法精神病学等深有研究与创树。第九页，共74页。精神分析理论人格结构理论释梦理论心理防御机制理论性本能理论意识分区理论精神分析理论第十页，共74页。互动：问题及解答精神分析理论主要包括哪些理论？第十一页，共74页。二、意识分区理论2023/3/3012第十二页，共74页。意识分区理论（一）弗洛伊德认为，人的心理包括意识和无意识现象，无意识现象又可以划分为前意识和潜意识。心理分析的主要研究对象是无意识现象，特别是潜意识现象，而不是意识现象。这与传统心理学强调意识的重要性，并把它作为主要的研究对象形成对照。前意识:能够进入意识中的经验；熟练和习惯:如骑自行车潜意识:根本不能进入或很难进入意识中的经验，它包括原始的本能冲动和欲望，特别是性的欲望。意识分区（精神层次）包括：意识(conscious)，前意识(preconscious)和潜意识(unconscious)

好像深浅不同的地壳层次而存在,又如冰山一样.在正常条件下，人的活动都是有意识的活动，要干什么，都是很清楚的。但是，一切比较复杂的活动都包含有部分不被意识的个别过程。人在每一个瞬间只能有一个意识的主要点，其他则为注意的边缘。2023/3/3013第十三页，共74页。意识层次结构意识前意识潜意识2023/3/3014第十四页，共74页。意识分区理论（二）意识、前意识和潜意识的关系是：意识只是前意识的一部分；前意识位于意识和潜意识之间，扮演着“稽查者”的角色，严密防守潜意识中的本能欲望闯入意识中；潜意识始终在积极活动着，当“稽查者”放松警惕时，就通过伪装伺机渗入到意识中。潜意识的心理虽然不为人们所觉察，但却支配着人的一生。无论是正常人的言行举止还是心理疾病患者的怪异症状，以及人类的科学、艺术、宗教和文化活动，都受潜意识的影响和支配。潜意识内被压抑的东西并不安分守己，往往兴风作浪，引起人们莫名原因的烦恼、沮丧、抑郁甚至精神症状。2023/3/3015第十五页，共74页。意识分区理论（三）该理论是阐述人的精神活动，包括欲望、冲动、思维，幻想、判断、决定、情感等等、会在不同的意识层次里发生和进行。人的心理活动有些是能够被自己觉察到的，只要我们集中注意力，就会发觉内心不断有一个个观念、意象或情感流过，这种能够被自己意识到的心理活动叫做意识。而一些本能冲动、被压抑的欲望或生命力却在不知不觉的潜在境界里发生，因不符合社会道德和本人的理智，无法进入意识被个体所觉察，这种潜伏着的无法被觉察的思想、观念、欲望等心理活动被称之为潜意识。前意识又称下意识，乃界于意识与潜意识的层次中间，一些不愉快或痛苦的感觉、觉、意念、回忆，常被压存在下意识这个层次、一般情况下不会被个体所觉察，但当个体的控制能力松懈时比如醉酒、催眠状态或梦境中，偶尔会暂时出现在意识层次里、让个体觉察到。2023/3/3016第十六页，共74页。意识分区理论（四）无意识的例子：失言（酒后吐真言）笔误遗忘约会日有所思夜有所梦戏虐或开玩笑精神崩溃后2023/3/3017第十七页，共74页。互动：问题及解答1、意识分区（精神层次）包括哪些？2、何谓潜意识？第十八页，共74页。三、人格结构理论2023/3/3019第十九页，共74页。

弗洛伊德认为人格结构由本我、自我、超我三部分组成。本我即原我，是指原始的自己，包含生存所需的基本欲望、冲动和生命力。本我是一切心理能量之源，本我按快乐原则行事，它不理会社会道德、外在的行为规范，它唯一的要求是获得快乐，避免痛苦，本我的目标乃是求得个体的舒适，生存及繁殖，它是无意识的，不被个体所觉察。自我，其德文原意即是指“自己”，是自己可意识到的执行思考、感觉、判断或记忆的部分，自我的机能是寻求“本我”冲动得以满足，而同时保护整个机体不受伤害，它遵循的是“现实原则”，为本我服务。超我，是人格结构中代表理想的部分，它是个体在成长过程中通过内化道德规范，内化社会及文化环境的价值观念而形成，其机能主要在监督、批判及管束自己的行为，超我的特点是追求完美，所以它与本我一样是非现实的，超我大部分也是无意识的，超我要求自我按社会可接受的方式去满足本我，它所遵循的是“道德原则”。2023/3/3020第二十页，共74页。2023/3/3021本我（id）自我(ego)超我(superego)遵循原则快乐（pleasureprinciple）（避苦趋乐）现实（realityprinciple）至善（principleofideal）思维方式儿童成人的次级代表道德、伦理、人格建立人格的基础人格的执行部分人格中体现道德准则的部分作用所有精神能量的来源，行为的动力协调原我、超我之间的关系自我理想、良心比喻猪八戒孙悟空唐僧“一个男人看见一位漂亮的女人”（钟友彬）第二十一页，共74页。2023/3/3022本我的目的在于追求快乐自我的目的在于追求现实超我的目的在于追求完美

由于超我永无止境地追求完美，所以它同本我一样是非现实的，它经常批评本我谴责自我。自我服从超我的强制规则，它不仅必须寻找满足本我需要的事物，而且还必须考虑到所寻找的事物不能违反超我的价值观在通常情况下，本我、自我和超我是处于协调和平衡状态的，从而保证了人格的正常发展，如果三者失调乃至破坏，就会产生神经症，危及人格的发展。第二十二页，共74页。

自我的三方面压力：来自于本我的本能欲望要求直接满足来自于现实世界的要求和社会伦理的压力来自于超我的监督弗洛伊德这样论述自我难扮的角色：“有一句格言告诫我们，一仆不能同时服侍两个主人，然而可怜的自我却处境更坏，它服侍着三个严厉的主人，而且要使它们的要求和需要相互协调。这些要求总是背道而驰并似乎常常互不相容，难怪自我经常不能完成任务。它的三位专制的主人是外部世界、超我和本我。”

2023/3/3023第二十三页，共74页。互动：问题及解答1、弗洛伊德认为人格结构由哪三部分组成？2、按照人格结构理论，自我的压力来自哪三个方面？

第二十四页，共74页。四、性本能理论2023/3/3025第二十五页，共74页。性本能理论弗洛伊德是泛性论者，在他的眼里，性欲有着广义的含意，是指人们一切追求快乐的欲望，性本能冲动是人一切心理活动的内在动力，当这种能量（弗洛伊德称之为力必多）积聚到一定程度就会造成机体的紧张，机体就要寻求途径释放能量。人类最基本的本能有两类：一类是生的本能，另一类是死亡本能或攻击本能，生的本能包括性欲本能与个体生存本能，其目的是保持种族的繁衍与个体的生存。由于弗洛伊德把性的本能冲动看成是本我（伊底）的主要内容，因此，他认为人格的发展是建立在性生理和性心理发展的基础上的，他的人格理论被称为“心理性欲发展理论”。弗洛伊德有关文献中的“性”应视为“快感”与成年人的“性欲”含义不同。2023/3/3026第二十六页，共74页。性本能理论

他所理解的性是包容广泛的.不仅包括性成熟后的性，而且包括性成熟前的各种各样的活动和观念------它们都通过他的性感区的概念而具有性的象征意义。性感区是指在人格发展的每个阶段，都会有一个特殊的区域成为力比多兴奋和满足的中心。弗洛伊德据此把人格发展划分为五个阶段，他认为这五个阶段的顺序是不变的。弗洛伊德将人的性心理发展划分为５个阶段：①口唇期(oralstage)也称口欲期②肛门期(analstage)也称肛欲期③生殖器期(phallicstage)也称性蕾欲或性器官欲期④潜伏期(latencystage)⑤生殖期(genitalstage)也称两性期2023/3/3027第二十七页，共74页。性本能理论

第一阶段：口唇期（0-1岁）刚生下来的婴儿就懂得吸乳，乳头摩擦口唇粘膜引起快感，叫做口欲期性欲。口唇区域为快感区.通过吮吸等行为获得生理需要的满足和心理上的愉快。婴儿的活动大多以口唇为主，摄入、撕咬、含住、吐出和紧闭是五种主要的口腔活动模式。发展任务帮助幼儿形成安全感和信任感。此阶段发展不健全会出现“口腔性格”,如果对一种原始模式产生固着作用，成年后就可能形成相应的人格特征:自恋、被动，表现出咬指甲、贪吃等行为问题。2023/3/3028第二十八页，共74页。性本能理论

第二阶段：肛门期（1-3岁）１岁半以后学会自己大小便，粪块摩擦直肠肛门粘膜产生快感，叫做肛门期性欲。肛门区域成为快感区。幼儿通过大小便排泄获得满足。发展任务是学习认识负面的情感，开始自治自律。在这一阶段，儿童会接受排便训练，这是儿童第一次接触到外部纪律或权威，因此代表了伊底与社会规范之间的冲突。此阶段不能顺利通过，会形成“肛门性格”：严守秩序、固执；缺乏责任感、散漫等。排便训练过于严格，儿童会形成过度控制的行为习惯，如洁癖、吝啬和强迫的人格特征，也有可能造成儿童的反抗，从而形成过度铺张浪费、越轨的人格特征；排便训练过于随便，儿童在成年后容易形成肮脏、浪费、凶暴和不守秩序等人格特征。2023/3/3029第二十九页，共74页。第三阶段：性器期（3-5岁）性器官是主要的“快感区”，此时儿童开始关注自身及他人的性器官，注意到两性之间的差别，逐渐形成性角色的认同。男孩出现了“恋母情结”，女孩则是“恋父情结”。发展任务是接纳性情感，悦纳自己的身体和性别。此阶段发展不顺利，可能出现性罪恶感，或导致将来性生活失败等不良适应行为。儿童到３岁以后懂得了两性的区别，开始对异性父母眷恋，对同性父母嫉恨，这一阶段也叫性蕾欲期，其间充满复杂的矛盾和冲突，儿童会体验到伊底普斯（Oedipus）情结和厄勒克特拉（Electra）情结，这种感情更具性的意义，不过还只是心理上的性爱而非生理上的性爱。只有经过潜伏期到达青春期性腺成熟才有成年的性欲。儿童要解决这一阶段的危机，必须靠他们自己的先天的性别倾向和对同性父母的自居作用，也即形成超我。如果这一阶段儿童能够逐渐形成超我，那么就会形成正常的人格特征30性本能理论第三十页，共74页。恋母情结或伊狄浦斯情结精神分析理论术语。男孩被压抑在潜意识中的恋母斥父欲望。弗洛伊德援引自古希腊神话。古老的希腊传奇里，有这么一个预言：底比斯王的新生儿，有一天将会杀死他的父亲而与他的母亲结婚。底比斯王对这个预言感到震惊万分，于是下令把婴儿丢弃在山上，想让他鳏死。但是有个猎人发现了他。把他送给邻国的主和后当儿子。伊狄浦斯并不知道自己真正的父母是谁。长大了以后，他创下许多英雄事迹，而赢得伊俄卡斯忒女王为妻。不久，有场可怕的瘟疫降临底比斯，然后他才知道自己曾经杀死自己的父亲--那是很久以前死在他手下的一个旅行者。他也发现原来与他共事王位的女人是他的亲生母亲。预言一一实现了。伊狄浦斯王羞怒不已，他弄瞎了双眼，离开底比斯，独自流浪去了。2023/3/3031第三十一页，共74页。性本能理论

以上的三个阶段称为前生殖阶段。弗洛伊德认为成人人格的基本组成部分在前三个发展阶段已基本形成，所以儿童的早年环境、早期经历对其成年后的人格形成起着重要的作用，许多成人的变态心理、心理冲突都可追溯到早年期创伤性经历和压抑的情结。人格的最初形成应是在5岁左右。第四阶段：潜伏期（5-12岁）。这一阶段，儿童的里比多受到压抑，没有得到明显的表现。性与攻击冲动开始进入潜伏期。儿童这时已经进入学校接受正规教育，因此，儿童的精力大多集中在嗜好、运动及同性伙伴的友谊上，超我进一步发展。将兴趣从家庭成员转向同伴，特别是同性同伴，倾向于避开异性同伴。发展任务是开始社会化，形成社会兴趣和情感。2023/3/3032第三十二页，共74页。性本能理论

第五阶段：生殖期（12-20岁）。个体由儿童进入青春期，是人的最后一个性心理发展阶段。成年人成熟的性欲以生殖器性交为最高满足形式，以生育繁衍后代为目的，这就进入了生殖期。这一阶段是个体的性发育成熟期。发展任务是摆脱父母的影响，获得独立，与异性发展密切的关系。个体开始试图与父母分离，建立自己的生活，逐渐发展出成年人的异性恋。

如果先前阶段中有任何未能顺利解决的问题，个体在此阶段开始时会在成人责任的适应方面产生困难。

弗洛伊德的理论为心理咨询的发展作出了巨大贡献。它对幼儿咨询者的启示是，童年的早期经验在人格的发展中具有极其重要的影响，因而家庭抚养和教育对儿童的健康成长非常重要。父母或抚养人对儿童要有正确的喂养和训练态度、方式，过于严格或溺爱对儿童的未来成长都有不良影响。

2023/3/3033第三十三页，共74页。性本能理论弗洛伊德认为，个体的人格发展要想在性、心理和社会的方面都达到成熟状态，即达到生殖期人格的理想水平是很难的，很少有人能达到。因为人格在发展过程中会遇到两种危机：一是固着，即不论在每个人格发展阶段满足过多或过少，都会使里比多停滞在那个阶段，从而使个体在成年后表现出该阶段的人格特征；二是倒退，即个体在人格发展过程中遇到挫折，从而从高级阶段返回到低级阶段，表现出低级阶段的人格。他认为固着和倒退是心理疾病产生的原因。弗洛伊德以潜意识心理和性生理、性心理的发育为依据，建立了第一个系统的心理学的人格理论，揭示了人格结构和人格发展的深层原因和动力。这些宝贵的思想对人格心理学和发展心理学影响重大。但是，他过分强调性本能和潜意识的作用，忽视理性意识和社会文化环境的作用，为他的人格理论留下了明显的缺陷。本能论构成弗洛伊德的精神分析学的本质。

2023/3/3034第三十四页，共74页。性本能理论弗洛伊德认为人的精神活动的能量来源于本能，本能是推动个体行为的内在动力。本能这个词“代表了所有生于身体内部并且被传递到心理器官的力”，本能是一种决定心理过程方向的先天状态。每一种本能都有其根源、目的、对象。本能的根源是身体的需要和冲动，目的是寻求满足，以消除人体的需要状态，对象是能满足身体需要的对象或手段，本能的对象是可以变化的。早期，弗洛伊德把本能分为自我本能与性本能两种。在他的晚期理论中，他修正了早期本能理论，把本能分为生本能和死本能。在早期理论中，弗洛伊德把人的本能分为性本能和自我本能，大体相当于人类的两大需要：爱与饥。性本能又被他称为里比多（libido），(精神分析术语。人类生而具有的一种原始性欲。即性冲动、性本能。驱使人的所有行为的原始动力。弗洛伊德早期视之为性欲，后扩大其涵义，视之为一切与保存生命有关的本能，即生的本能。)是人类心理和行为的根本动力，促使人通过各种方式来寻求满足。而自我本能则趋向于避开危险，保护自我不受伤害。

弗洛伊德在晚期理论中修正了早期的本能理论。引申出死本能的概念，又将自我本能和性本能合并为生本能。第三十五页，共74页。人类最基本的本能有两类：一类是生的本能，另一类是死亡本能或攻击本能生的本能死亡本能希腊神话中的神爱神爱诺斯(Eros)，代表爱和生的本能。死神桑纳托斯（thanatos），它是促使人类返回生命前非生命状态的力量代表爱与建设的力量恨与破坏的力量包括性欲本能与个体生存本能攻击与破坏本能目的保持种族的繁衍与个体的生存，生命的生长与增进死亡或回复到无生命、无机物和生命的解体状态。本能派生生的本能派生出母爱、亲子本能，生育子女的欲望，对别人亲和或有意的需要。死亡本能派生出攻击、被坏、战争等一切毁灭行为。当它转向机体内部时，导致个体的自责，甚至自伤自杀，当它转向外部世界时，导致对他人的攻击、仇恨、谋杀等。2023/3/3036第三十六页，共74页。互动：问题及解答1、弗洛伊德将人的性心理发展划分为哪５个阶段？2、弗洛伊德认为人类最基本的本能有哪两类？第三十七页，共74页。五、释梦理论2023/3/3038第三十八页，共74页。释梦理论（一）

梦是通向潜意识的“皇家大道”：弗洛伊德是一个心理决定论者，他认为人类的心理活动有着严格的因果关系，没有一件事是偶然的，梦也不例外，绝不是偶然形成的联想，而是欲望的满足，在睡眠时，超我的检查松懈，潜意识中的欲望绕过抵抗，并以伪装的方式，乘机闯入意识而形成梦，可见梦是对清醒时被压抑到潜意识中的欲望的一种委婉表达。通过对梦的分析可以窥见人的内部心理，探究其潜意识中的欲望和冲突。通过释梦可以治疗神经症。2023/3/3039第三十九页，共74页。释梦理论（二）弗洛伊德认为，梦是一种潜意识现象，是潜意识愿望经过伪装后的象征性的满足。为了揭示潜意识的愿望，他把梦境分为显梦和隐梦。显梦：人们真实体验到的梦，能回忆起来（谜面）隐梦：梦的真正意义，隐藏在梦中的欲望（谜底）梦的形成是从隐梦到显梦的伪装的过程，他称之为梦的工作，主要包括：凝缩、移置、戏剧化和润饰；梦的解析则是从显梦到隐梦的破译和探测的过程。2023/3/3040第四十页，共74页。释梦理论（三）梦的类型：1.显在梦：现实生活中没有得到满足的欲望，在梦中出现。2.潜在梦：深层意识中压抑住的愿望、欲求在梦中的表现。3.反梦:

即与现实生活中事实相反的梦。4.情绪梦:是你最近精神状态的反映。2023/3/3041第四十一页，共74页。梦的工作⑴浓缩。即用隐意的个别元素代表全体，或把几种隐意的元素合而为一，如用胡须代替父亲，用乳房代替母亲等等。⑵转移。即用暗喻、谐音、仿同、近似等形式，通过由此及彼来表示隐意。如一个女人经常牵着狗，即用狗的形象代表这个女子等。⑶象征。即某些代表其它事物的东西。如用国王和王后象征父母，用小动物或害虫象征弟妹，以及用手杖、伞等等征男性生殖器，用坑穴、房间等象征女性生殖器等。此外，梦的运作还有润饰、校正等手法。(“牡丹花下死，做鬼也风流”)

2023/3/3042第四十二页，共74页。梦的本质（一）梦是睡眠中的一种不安稳状态。（二）梦是清醒状态精神活动的延续。（三）梦是一种无意想象。（四）梦是客观现实的反映。（五）梦是愿望的满足。（六）梦是一种心理防御机制2023/3/3043第四十三页，共74页。互动：问题及解答1、梦的工作主要包括哪些内容？2、梦的本质是什么？第四十四页，共74页。六、心理防御机制理论2023/3/3045第四十五页，共74页。心理防御机制理论（一）心理防御机制是个体无意识或半意识地采用的非理性的、歪曲现实的应付焦虑、心理冲突或挫折的方式，是自我的一种防卫功能。超我与原我之间，原我与现实之间，经常会有矛盾和冲突，这时人就会感到痛苦和焦虑，这时自我可以在不知不觉之中，以某种方式，调整一个冲突双方的关系，使超我的监察可以接受，同时原我的欲望又可以得到某种形式的满足，从而缓和焦虑，消除痛苦，这就是自我的心理防御机制。人类在正常和病态情况下都在不自觉地运用，运用得当，可减轻痛苦，帮助度过心理难关，防止精神崩溃，运用过度就会表现出焦虑抑郁等病态心理症状。2023/3/3046第四十六页，共74页。精神病性的防御机制（自恋型的）

否认——指有意或无意地拒绝承认那些不愉快的现实以保护自我的心理防御机制。(原始而简单)对亲人突然死亡，对自己罹患绝症，短期内否认有此事。“掩耳盗铃”“眼不见为净”

心理障碍病人----妄想投射——指个体将自己不能容忍的冲动、欲望转移到他人的身上，以免除自责的痛苦如一个人性欲较强，做梦时都梦见另一个人与异性在发生性行为，这是自我为了逃避超我的责难，又要满足自我的需要，将自己的欲望投射到别人的身上从而得到一种解脱的心理机制。精神病人-----被害妄想曲解——把客观的事实加以歪曲，以符合自己内心的需要

打肿脸充胖子心理障碍病人----夸大妄想、幻觉（为了避免心理上不安、自卑和痛苦）2023/3/3047第四十七页，共74页。神经症性的防御机制①

转化——（转移）指精神上的痛苦，焦虑转化为躯体症状表现出来，从而避开了心理焦虑和痛苦迁怒于人或迁怒于物歇斯底里病人的内心焦虑或心理冲突往往以躯体化的症状表现出来，如瘫痪、失音、抽搐，晕厥、痉挛性斜颈等等，病者自己对此完全不知觉，转化的动机完全是潜意识的，是病者意识不能承认的。强迫症（对某种事物的厌恶转移到其他各种事物上去）隔离——将一些不快的事实或情感分隔于意识之外，以免引起精神上的不愉快，这种机制叫隔离来月经-----“来例假”

人死了----“仙逝”“归天”（避免尴尬或悲哀）“瘌痢头怕讲电灯泡”2023/3/3048第四十八页，共74页。神经症性的防御机制②

反向形成——自认为不符合社会道德规范的内心欲望或冲动会引起自我和超我的抵制，表现出来会被社会惩罚或引起内心焦虑，故朝相反的途径释放导致反向形成。（矫枉过正）有些恐人症的病人内心是渴望接解异性的，但却偏偏表现出对异性恐惧“表面上道貌岸然，背地里男盗女娼”唯恐自己会杀人，见到刀剪就紧张偶尔写错一句话，看到纸笔就害怕合理化——“酸葡萄心理”。是个体遭受挫折时用利于自己的理由来为自己辩解，将面临的窘境加以文饰，以隐瞒自己的真实动机，从而为自己进行解脱的一种心理防御机制。破财消灾知足常乐比上不足，比下有余抵消——以象征性的行为来抵消已往发生的痛苦事件。强迫症病人固定的仪式动作常是用来抵消无意识中乱伦感情和其他痛苦体验。2023/3/3049第四十九页，共74页。成熟的防御机制①

压抑——最常见的基本的防御机制。当一个人的某种观念、情感或冲动不能被超我接受时，就被潜抑到无意识中去，以使个体不再因之而产生焦虑、痛苦，这是一种不自觉的主动遗忘和抑制。将痛苦的事遗忘很多人宁愿相信自己能中六合彩而不愿想象自己出街时遇车祸的危险，其实后一种的概率远比前者大，这是一种压抑机制的不自觉运用，因为当人意识到每次出街都要面临车祸的威胁时就会感到焦虑，人为了避免焦虑故意将其遗忘。升华——指被压抑的不符合社会规范的原始冲动或欲望用符合社会要求的建设性方式表达出来的一种心理防御机制如用跳舞，绘画，文学等形式来替代性本能冲动的发泄化悲痛为力量2023/3/3050第五十页，共74页。成熟的防御机制②

幽默——指以幽默的语言或行为来应付紧张的情境或表达潜意识的欲望。用开玩笑、说俏皮话等幽默方式自我解嘲，化解难堪苏格拉底幽默补偿——是指个体利用某种方法来弥补其生理或心理上的缺陷，从而掩盖自己的自卑感和不安全感“失之东隅，收之桑榆”

阿Q的精神胜利法拿破仑情综2023/3/3051第五十一页，共74页。不成熟的防御机制退行——当人受到挫折无法应付时，即放弃已经学会的成熟态度和行为模式，使用以往较幼稚的方式来满足自己的欲望，这叫退行。成年人遇到性的挫折无法满足时就用幼年性欲的方式来表达非常态的满足，例如在异性面前暴露自己的生殖器等。“我的妈呀”－－用小孩子的方式对付痛苦或困难癔症、疑病症幻想——指人在遇到实际困难而又无法处理时，便脱离现实，想入非非，以其愿望和情感任意想象，以求得内心的满足。自我陶醉白日做梦不满家庭、看不惯父母－－父母非亲生观念－－非血亲妄想内射——把爱恨的对象与心理指向自身。生病－－前世作孽对外界的厌恨转向自身－－抑郁症自杀、自伤2023/3/3052第五十二页，共74页。焦虑的种类弗洛伊德探讨了焦虑的种类。由于自我受三个主人的压制：现实、伊底和超我，所以相应地形成了三种类型的焦虑。现实焦虑：以自我对外界现实的知觉为基础。现实焦虑相当于恐惧，有助于个体的自我保存。神经症焦虑：以自我对来自伊底的威胁的知觉为基础。而且，神经症焦虑也以现实焦虑为基础，因为，人们只有当认识到自己的本能需要的满足会遭遇现实的危险时，才会恐惧自己的本能。道德焦虑：以自我对来自超我、尤其是良心的谴责的知觉为基础。当个体知觉到自己的行为可能违反自己信奉的道德原则时，会体验到罪恶感和羞耻感，从而使个体的行为符合个人的良心和社会道德规范。2023/3/3053第五十三页，共74页。三种焦虑的根源分别是外部世界、本我和超我。心理防御机制是自我的一种防卫功能，很多时候，超我与原我之间，原我与现实之间，经常会有矛盾和冲突，这时人就会感到痛苦和焦虑，这时自我可以在不知不觉之中，以某种方式，调整一个冲突双方的关系，使超我的监察可以接受，同时原我的欲望又可以得到某种形式的满足，从而缓和焦虑，消除痛苦。2023/3/3054第五十四页，共74页。互动：问题及解答1、压抑的心理学概念。2、成熟的防御机制有哪些？3、弗洛伊德认为焦虑的种类有哪些？第五十五页，共74页。精神分析理论心理咨询设置56第五十六页，共74页。咨询设置定义心理咨询的咨询设置:心理咨询师对心理咨询的实际操作过程的具体安排，是经过心理咨询师为心理咨询的实施所做出的精心设计、事先安排好了的、要求咨询师与病人均要遵守的基本规则。第五十七页，共74页。咨询设置的特征（1）先于咨询而存在（2）具有相对的固定性和模式性（3）规则的制定虽然是由咨询师单方面做出的，但所制定出的规则却是针对双方的，即要求咨询师和病人均要共同遵守（4）规则所包含的具体内容，主要取决于咨询师的理论取向，部分取决于具体病人的实际情况（5）咨询设置的目的在于保证心理咨询的健康进行。第五十八页，共74页。咨询设置是一种技术精神分析心理治疗过程中病人的行为改变主要通过两个咨治疗过程，理解病人在儿童时期形成的认知和情感模式（防御机制）；理解病人在医患关系中再次体验到的其在儿童时期与某位重要人物的冲突性关系（移情）。探索和理解病人的防御机制和移情是咨询技巧的关键。因此，咨询设置的所有安排，都应有利于这些模式的再现，使得它们易于被分析，而不是因设置不良，导致咨询师和病人之间的现实关系混乱，或是导致病人的防御机制和移情模式容易将被认为琐事而被忽视。因此良好的咨询设置，既是咨询取得疗效的重要保证，也是一种重要的咨询技术。第五十九页，共74页。咨询设置的内容咨询流程的设置咨询技术的设置职业道德伦理的设置技术督导的设置包括：总疗程的长短（短程还是长程）、事先规定结束时间还是无具体限期的开放性疗程，咨询师与病人会面的频率、具体会面的时间、每次会面时间的长短、收费标准及收费方式、休假和违约的处理、咨询室内咨询师与病人的座位安排、是否采用躺椅、是否允许他人在场、咨询以外的时间能否继续接触、咨询无效时的转诊、是否同时使用药物、在何种情况下以及如何更改设置等。第六十页，共74页。

咨询流程的设置1、

时间设置：

⑴、咨询时间：个人咨询的面谈时间一般以每次50分钟左右较为合适。

⑵、咨询频率：经典精神分析的咨询频率通常是每周安排四到五次的咨询，其他形式的个体咨询目前以每周一次或每周两次的设置比较普遍，团体咨询常常是一周一次，或是一月一次,家庭咨询中也有二周一次或一月一次的设置。

⑶、疗程：指从第一次会谈直到咨询目标的实现，整个心理咨询过程将持续的时间长度。心理咨询的疗程长短取决于求助者心理困难程度、咨询目标及所选用咨询技术，短到一次，长达几年时间，甚至是十几年的时间。目前在心理咨询中的疗程一般都在6到20个小时。第六十一页，共74页。咨询流程的设置

2、预约设置:

⑴、初步访谈：了解来访者的疾病史、个人生活史等信息进行心理诊断与评估。让来访者了解心理咨询的流程、权利、义务以及咨询的原理，了解咨询师，建立良好的咨访关系。咨询师去评估和来访者是否匹配的一个重要设置。

⑵、咨询中的设置：咨询中的设置包括咨询室的布置简洁、舒适、安全、轻松。不恰当的布置，会对来访者情绪造成影响，

⑶、转诊设置：由于心理咨询是建立在特定的咨询关系之上的，所以，转诊的设置不仅是保护来访者，同时也是

对咨询师的保护。第六十二页，共74页。咨询流程的设置3、回访设置:

心理咨询的回访设置，包括咨询方案进行过程中的回访和咨询最终结束后的回访。

⑴、咨询中回访设置：指在心理咨询中，每一次咨询结束后的跟踪回访，这对咨询师对咨询的效果评估和来访者的自我评估很重要，也能够及时掌握到来访者在离开咨询室以后的自我调节与适应情况，为下一次咨询收集必要的资料。

⑵、咨询终结后的回访设置：咨询终结后的回访设置，既是对来访者的跟踪服务，也可以根据咨询工作的活动记录，结合来访者的具体情况进行咨询效果的评估，整理出专业性较强、较完整的咨询记录.第六十三页，共74页。咨询流程的设置

4、地点设置:

心理咨询作为一项专业的助人工作，是不同于其他的任何工作的，它必须有严格的地点设置。这是心理咨询设置中最根本的一点。因为心理咨询的场景，是在固定的、装饰的比较安全、温暖的场景——心理咨询室进行的，一般咨询师是不出诊的，如果特殊情况一定需要出诊的，出诊的场所一定要贴近心理咨询的相关规定和设置。心理咨询室第六十四页，共74页。咨询技术的设置咨询技术的设置，是为了更有效的帮助来访者解决问题。任何一种心理问题的背后，都是有很多不同的因素共同导致的，在众多的因素当中，哪一个才是最主要的、最重要的因素，应该选用什么样的咨询技术，与来访者的人格特征、社会经历、家庭教养的方式等都有密切的关系，不能一成不变的照搬照套，那是对来访者不负责任的，同时也不利于解决来访者的问题。第六十五页，共74页。咨询