口腔颌面外科学课件 32 唇腭裂序列治疗

唇顎裂畸形的序列治療马莲2017年6月

唇腭裂发病率在我国千分之一点八二,较近期的统计是千分之一点三五。平均(全球性)：千分之一点五到一点六。与发病率有关的因素不同国家和地区不同人种裂类型家族史阳性单纯性唇腭裂与综合征性唇腭裂

唇腭裂发病病因确切原因及发病机理不清，可能与以下因素有关遗传因素环境因素营养缺乏感染和损伤内分泌影响药物因素物理损伤烟酒因素

唇腭裂序列治疗

--概念及内容

--序列治疗中的基本手术治疗

--继发畸形和治疗策略

--时间表及序列治疗原则序列治疗的概念及内容唇腭裂引起的解剖畸形及生理功能障碍唇腭裂引起的继发解剖及生理障碍序列治疗的概念及内容

唇顎裂常见的生理及心理畸形除原发畸形的唇部裂开(影响面容),顎部裂开(口鼻腔相通)，及齿槽突裂所带来的原发影响外，所带来的继发影响及术后相继出现的问题还包括：

继发鼻唇畸形问题

顎咽闭合功能问题语音问题听力问题

颌骨生长发育问题患者及家长心理问题牙齿畸形错位唇顎裂治疗的最终结果正常发音正常发育正常听力正常心理正常面容

唇顎裂序列治疗的概念

由一组相关专家对唇顎裂患者在生长发育不同时期所产生的问题进行评价、诊断、及治疗，使其唇顎裂患者得到正常或接近正常的生活质量。

时间序列 专家序列

专家序列口腔颌面外科专家整形外科专家耳鼻喉科专家语音专家正畸科专家遗传学专家序列治疗的内容

基本手术辅助手术评价内容非手术治疗(辅助治疗)唇裂修复术腭裂修复术齿槽嵴植骨术辅助手术咽成形中耳引流术鼻唇继发畸形矫治术顎漏修补术外科正颌术治疗评价语音评价顎咽闭合功能评价颌骨生长发育评价听力评价心理评价非手术治疗(辅助治疗）正畸治疗矫形治疗语音治疗心理治疗唇腭裂序列治疗时间表及治疗原则时间序列唇裂修复 出生后3-5个月腭裂修复 1岁前进行语音评价、咽成形及语音训练 学龄前听力评价及治疗 腭裂治疗同时或语音评价同期心理评价 不同阶段进行正畸治疗 不同阶段齿槽突裂植骨 9-11岁外科正颌手术 16岁鼻唇继发畸形矫正 按患者具体情况决定唇顎裂序列治疗的基本原则

顎裂手术应该在语音发育之前进行。顎裂手术应尽量避免干扰上颌骨生长发育。语音的评价及咽成形应在语音发育完成以后。继发软组织畸形的修复应在骨组织畸形矫治之后。唇顎裂類型与序列治療

唇裂不伴齒槽突唇裂伴齒槽突裂唇顎裂單純顎裂

帶有唇顎裂的綜合征就診時間与序列治疗

出生時就診幼儿期就診(1-4歲)學齡前就診(5歲)少年儿童期就診(6-10歲)青少年期就診(11-16歲)成人期就診(16歲以上)综合征与序列治療

继发畸形和治疗策略鼻唇继发畸形和影响因素唇继发畸形：白唇继发畸形唇高不等瘢痕过大肌肉不连接红唇继发畸形唇红缘不齐两侧红唇厚度不一两侧红唇长度不等

鼻唇继发畸形鼻唇继发畸形鼻畸形：鼻翼塌陷鼻底塌陷两外侧鼻角水平不等两侧鼻孔大小不对称

尽量避免继发畸形的发生，特别是难以进行矫正的继发畸形。

影响因素

外科修复的方法与技术原发畸形的条件牙槽骨的缺损已经上颌骨的发育情况腭裂术后继发畸形上颌骨发育不足腭咽闭合不全上颌骨发育不足前后方向的生长发育不足（前牙反合）牙弓狭窄（后牙反合）垂直方向上的生长发育不足（前牙开合）三维发育不足同上颌生长发育不足有关的综合征Nager综合征Apert综合征口-面-指综合征耳-腭-指综合征Binder综合