心电图产生的原理与正常心电图

心电图产生的原理与正常心电图现在是1页\一共有141页\编辑于星期六心电图

是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。现在是2页\一共有141页\编辑于星期六心脏电激动现在是3页\一共有141页\编辑于星期六心电图示例现在是4页\一共有141页\编辑于星期六心肌细胞的特性兴奋性自律性传导性收缩性现在是5页\一共有141页\编辑于星期六跨膜动作电位Na+

、Ca+

、Cl-

K+

细胞膜选择性、通透性K+

水合离子最小，静息状态细胞膜只让K+通过K+外流，细胞内负电位化学梯度与电位梯度相等，K+外流停止，细胞处于极化状态人体正常心肌细胞静息电位-90mV现在是6页\一共有141页\编辑于星期六心肌细胞的动作电位现在是7页\一共有141页\编辑于星期六动作电位与心电图静息电位：-90mV，细胞膜呈极化状态动作电位：“0”相除极，“1、2、3”相复极心房：除极产生P波心室：“0、1”相产生QRS波心室：“2”相产生ST段心室：“3”相产生T波心室：“4”相钠泵活动产生U波现在是8页\一共有141页\编辑于星期六心肌细胞的特性兴奋性自律性传导性收缩性现在是9页\一共有141页\编辑于星期六

窦房结的自律性现在是10页\一共有141页\编辑于星期六心肌细胞的特性兴奋性自律性传导性收缩性现在是11页\一共有141页\编辑于星期六除极的“连锁反应”（传导性）极化状态现在是12页\一共有141页\编辑于星期六单个心肌细胞动作电位现在是13页\一共有141页\编辑于星期六多个心肌细胞除极与复极现在是14页\一共有141页\编辑于星期六除极的“连锁反应”（传导性）向量的概念：强度＋方向现在是15页\一共有141页\编辑于星期六综合向量的形成现在是16页\一共有141页\编辑于星期六综合向量的形成现在是17页\一共有141页\编辑于星期六心电综合向量心肌同时存在多个心电向量兴奋经传导系统传导至许多心肌细胞兴奋的传导为多方向性同一瞬间各向量方向、强度不同同一瞬间所有向量叠加为综合向量综合向量的方向与强度不断改变不同瞬间各向量方向、强度不断变化心电图反映综合向量的动态过程现在是18页\一共有141页\编辑于星期六动态的综合向量决定心电图综合向量方向→→ECG波形的方向（极性）综合向量强度→→ECG波形的高低（电压）综合向量时间→→ECG波形的宽度（间期）现在是19页\一共有141页\编辑于星期六心肌除极与复极心肌的除极和复极过程可用向量来表示心房除极心室除极现在是20页\一共有141页\编辑于星期六以QRS为例

探测电极与QRS波形的关系单极面对除极方向现在是21页\一共有141页\编辑于星期六探测电极与QRS波形的关系单极面对除极方向背离除极方向现在是22页\一共有141页\编辑于星期六探测电极与QRS波形的关系单极面对除极方向背离除极方向在除极过程中间现在是23页\一共有141页\编辑于星期六探测电极与QRS波形的关系单极双极正极面对除极现在是24页\一共有141页\编辑于星期六探测电极与QRS波形的关系单极双极正极面对除极正极背离除极现在是25页\一共有141页\编辑于星期六探测电极与QRS波形的关系单极双极正极面对除极正极背离除极正负极垂直除极现在是26页\一共有141页\编辑于星期六心室肌除极与复极

心外膜先复极内膜外膜内膜外膜现在是27页\一共有141页\编辑于星期六探测电极方位与除极、复极波形方向的关系除极探测电极面向除极记录正向波探测电极背离除极记录负向波复极探测电极面向复极记录负向波探测电极背离复极记录正向波现在是28页\一共有141页\编辑于星期六心电图各波段的组成与命名现在是29页\一共有141页\编辑于星期六常规心电图的基本波形现在是30页\一共有141页\编辑于星期六心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR间期房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期

现在是31页\一共有141页\编辑于星期六ECG各波段的形成现在是32页\一共有141页\编辑于星期六ECG各波段的形成现在是33页\一共有141页\编辑于星期六ECG各波段的形成现在是34页\一共有141页\编辑于星期六ECG各波段的形成现在是35页\一共有141页\编辑于星期六ECG各波段的形成现在是36页\一共有141页\编辑于星期六ECG各波段的形成现在是37页\一共有141页\编辑于星期六ECG各波段的形成现在是38页\一共有141页\编辑于星期六ECG各波段的形成现在是39页\一共有141页\编辑于星期六心脏激动传导与PQRSTU的产生P波窦房结为起搏点现在是40页\一共有141页\编辑于星期六心脏激动传导与PQRSTU的产生P波除极向前、左现在是41页\一共有141页\编辑于星期六心脏激动传导与PQRSTU的产生P波主向量：左下前P波前1/3为右房现在是42页\一共有141页\编辑于星期六心脏激动传导与PQRSTU的产生P波中1/3：右＋左房现在是43页\一共有141页\编辑于星期六心脏激动传导与PQRSTU的产生P波后1/3：左房除极时间≈0.1s现在是44页\一共有141页\编辑于星期六心脏激动传导与PQRSTU的产生P-R段激动进入AVN（V=0.05m/s)和室内传导系统（快）P-R段≈0.1sP-R间期≈0.2s现在是45页\一共有141页\编辑于星期六心脏激动传导与PQRSTU的产生QRS波群LBB的间隔支室间隔左向除极现在是46页\一共有141页\编辑于星期六心脏激动传导与PQRSTU的产生QRS波群V内→外膜除极RV(L→R)＋LV(R→L)＝R→L除极现在是47页\一共有141页\编辑于星期六心脏激动传导与PQRSTU的产生QRS波群主向量向左下前现在是48页\一共有141页\编辑于星期六心脏激动传导与PQRSTU的产生QRS波群向量指向左后QRS间期<0.1s现在是49页\一共有141页\编辑于星期六心脏激动传导与PQRSTU的产生ST段和T波心室后除极者先复极ST段相当1、2相，基本呈平线现在是50页\一共有141页\编辑于星期六心脏激动传导与PQRSTU的产生ST段和T波T波相当3相复极复极与除极方向相反，T与QRS波方向相同现在是51页\一共有141页\编辑于星期六心脏激动传导与PQRSTU的产生ST段和T波室间隔最后复极现在是52页\一共有141页\编辑于星期六心脏激动传导与PQRSTU的产生ST段和T波ST＋T波≈0.3sQ-T间期≈0.4s，受心率影响大U波机理不明现在是53页\一共有141页\编辑于星期六探测电极位置与ECG波形的关系P波现在是54页\一共有141页\编辑于星期六探测电极位置与ECG波形的关系P波现在是55页\一共有141页\编辑于星期六探测电极位置与ECG波形的关系P波现在是56页\一共有141页\编辑于星期六探测电极位置与ECG波形的关系P波现在是57页\一共有141页\编辑于星期六探测电极位置与ECG波形的关系P波现在是58页\一共有141页\编辑于星期六探测电极位置与ECG波形的关系QRS波群现在是59页\一共有141页\编辑于星期六探测电极位置与ECG波形的关系QRS波群QRS波群现在是60页\一共有141页\编辑于星期六探测电极位置与ECG波形的关系QRS波群QRS波群现在是61页\一共有141页\编辑于星期六探测电极位置与ECG波形的关系QRS波群QRS波群现在是62页\一共有141页\编辑于星期六导联体系现在是63页\一共有141页\编辑于星期六导联体系

导联：

在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。现在是64页\一共有141页\编辑于星期六常规十二导联系统

肢体导联系统—反映心脏额面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：aVRaVLaVF

胸前导联系统—反映心脏水平面情况单极导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6

现在是65页\一共有141页\编辑于星期六常规十二导联系统双极导联：反映两个电极间的电位差单极导联：ECG机的正极→身体某部位ECG机的负极→中心电端中心电端：右臂、左臂、左腿各→5000欧姆电阻→连接成一个中心点（0电位处）此中心电端经常保持为零电位现在是66页\一共有141页\编辑于星期六心电图导联的理论基础

（Einthoven等边三角形假说）躯干是一个导电均匀的球形容积导体左肩、右肩和腿部构成等边三角形左肩右肩下肢现在是67页\一共有141页\编辑于星期六双极标准导联

I导联左上肢连接心电图机正极右上肢连接心电图机负极反映两个电极间的电位差现在是68页\一共有141页\编辑于星期六双极标准导联II导联左下肢→正极右上肢→负极现在是69页\一共有141页\编辑于星期六双极标准导联III导联左下肢→正极左上肢→负极II=I+IIII、II、III导联构成等边三角形现在是70页\一共有141页\编辑于星期六双极标准导联I、II、III导联平行移至三角形中点，各夹角为60°现在是71页\一共有141页\编辑于星期六单极导联ECG机的正极→身体某部位ECG机的负极→0电位处直接记录电压高度0电位处为中心电端现在是72页\一共有141页\编辑于星期六单极导联中心电端右臂、左臂、左腿各→5000欧姆电阻→中心点此中心电端经常保持为零电位现在是73页\一共有141页\编辑于星期六单极导联现在是74页\一共有141页\编辑于星期六单极肢体导联负极→中心电端正极→右臂(VR)正极→左臂(VL)正极→左腿(VF)缺点：电压过低现在是75页\一共有141页\编辑于星期六加压单极肢体导联aVR导联正极→右臂负极→中心电端（无干电极，除掉右臂）aVR＝1.5VR现在是76页\一共有141页\编辑于星期六加压单极肢体导联aVR＝1.5VRT=(VL+VF)/2aVR=VR-TVR+VL+VF=O∴VL+VF=-VRaVR=VR-T=VR-(VL+VF)/2=VR-(-VR)/2=VR+VR/2=1.5VR现在是77页\一共有141页\编辑于星期六加压单极肢体导联aVL导联正极→左臂负极→中心电端（无干电极，除掉左臂）aVL＝1.5VL现在是78页\一共有141页\编辑于星期六加压单极肢体导联aVF导联正极→左下肢负极→中心电端（无干电极，除掉左下肢）aVF＝1.5VF现在是79页\一共有141页\编辑于星期六肢体导联额面六轴系统现在是80页\一共有141页\编辑于星期六肢体导联各夹角＝30°I：0°II：＋60°III：＋120°

aVR：—120°aVL：—30°aVF：＋90°I、aVL相似II、III、aVF相似现在是81页\一共有141页\编辑于星期六反映水平面情况—胸前导联现在是82页\一共有141页\编辑于星期六单极胸导联正极→胸前部位负极→中心电端现在是83页\一共有141页\编辑于星期六单极胸导联现在是84页\一共有141页\编辑于星期六导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点

V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点单极胸导联现在是85页\一共有141页\编辑于星期六胸前导联系统现在是86页\一共有141页\编辑于星期六单极胸导联横断面六轴系统V1、V2：与右心室相对V3、V4：靠近室间隔V5、V6：与左心室相对现在是87页\一共有141页\编辑于星期六

正常心电图

现在是88页\一共有141页\编辑于星期六心电图波形组成P波PR间期QRS波群J点ST段T波QT间期U波现在是89页\一共有141页\编辑于星期六ECG图形的决定因素综合向量的动态过程方向：波形的方向电压：波形的高低时间：波形的宽度导联的放置IaVLaVRaVFIIIIIV1V2V3V4V5V6最大向量或主向量：决定主波方向现在是90页\一共有141页\编辑于星期六1、P波时限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）方向：窦性心律

Ⅰ、Ⅱ、aVF,V4~V6导联：直立

aVR导联：倒置其它导联直立、倒置、或双相形态:现在是91页\一共有141页\编辑于星期六1、P波P波的形态现在是92页\一共有141页\编辑于星期六P波的意义现在是93页\一共有141页\编辑于星期六P波（窦性P波）在QRS波之前I、II、aVF直立aVR倒置IaVLaVRaVFIIIII1、P波现在是94页\一共有141页\编辑于星期六P波（窦性P波）V1、2正负双向V3～6多为正向V1V2V3V4V5V61、P波现在是95页\一共有141页\编辑于星期六2、PR间期正常值：0.12~0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，PR间期越长年龄越小，心率越快，PR间期越短现在是96页\一共有141页\编辑于星期六QRS波群的命名示意图3、QRS波群

现在是97页\一共有141页\编辑于星期六3、QRS波群

时限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：主波方向胸前导联V1、V2导联主波：向下，rSV4~V6导联主波：向上，R、qR、qRs、Rs现在是98页\一共有141页\编辑于星期六胸前导联QRS波群QRS波（胸前导联）V1、2：rS，S波为主V3、4：R/S≈1V5、6：qRs、qR或Rs，R为主V1V2V3V4V5V6现在是99页\一共有141页\编辑于星期六肢体导联QRS波群

波形：主波方向肢体导联I、II、Ⅲ导联主波：向上，R波为主aVR导联主波：向下，QS、rS、QraVL、aVF导联：一般向上，也可向下

R、Rs、qR或rS现在是100页\一共有141页\编辑于星期六IaVLaVRaVFIIIIIQRS波I、II、III、aVF：R为主aVR、aVL：S波为主现在是101页\一共有141页\编辑于星期六3、QRS波群

电压：胸前导联：至少一个胸导联QRS波群电压算术和≥0.8mV

RV1＜1.0mV，RV5＜2.5mVRV1+SV5＜1.2mV，RV5+SV1＜3.5mV(女)

RV5+SV1＜4.0mV(男)

肢体导联至少一个肢导联QRS波群电压算术和≥0.5mVRaVR＜0.5mV，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mVRI＜1.5mV现在是102页\一共有141页\编辑于星期六3、QRS波群

Q（q）波胸前导联：V4~V6导联不应有Q波(可有q波)V1、V2导联不应有Q(q)波

肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、aVF导联不应有Q波(可有q波)aVR、Ⅲ、aVL导联可有Q波或q波除aVR导联外，Q波＜0.04s，振幅＜1/4R波现在是103页\一共有141页\编辑于星期六4、J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上J点抬高：早期复极、心肌梗死急性期现在是104页\一共有141页\编辑于星期六5、ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移正常范围：

所有导联：ST段下移≤0.05mV

所有肢导联及V4-V6导联：ST抬高≤0.1mV

V1、V2、V3导联：ST段抬高≤0.3mV

现在是105页\一共有141页\编辑于星期六6、T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向(多与主波方向一致)：I、II、V3~V6导联直立，aVR倒置，其余导联可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一现在是106页\一共有141页\编辑于星期六6、T波T波T波方向多与

QRS主波一致aVR:T波↓IaVLaVRaVFIIIII现在是107页\一共有141页\编辑于星期六6、T波T波V1、2：多为↓V4、

5、6：多为↑在R波↑的导联出现T波↓为异常V1V2V3V4V5V6现在是108页\一共有141页\编辑于星期六7、QT间期正常范围：约秒校正Q-T间期:

QTc＝QT／RR1/2

临床意义：代表心室除极、复极的时间总和现在是109页\一共有141页\编辑于星期六8、U波正常U波：正常人可无U波U波必须直立一般<0.05mVV3~V4导联较明显UV3<0.2~0.3mV

异常U波：为心室复极异常明显增高，见于血钾过低现在是110页\一共有141页\编辑于星期六平均心电轴

概念：心室除极的综合向量在额面上的方向

现在是111页\一共有141页\编辑于星期六电轴的测定测定方法：作图法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压代数和作图查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压代数和(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表目测法：现在是112页\一共有141页\编辑于星期六现在是113页\一共有141页\编辑于星期六平均心电轴现在是114页\一共有141页\编辑于星期六平均心电轴的临床意义

心脏解剖位置

横位心电轴可左偏垂位心电轴可右偏左右心室的对比

左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右心室内除极顺序异常激动起源于心室室内传导阻滞心肌梗死现在是115页\一共有141页\编辑于星期六心脏循长轴转位

自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联现在是116页\一共有141页\编辑于星期六LVRVV1:V2V3V4V5V6无转位从足向头看现在是117页\一共有141页\编辑于星期六LVRVV1V2V3V4V5V6顺钟向转位从足向头看现在是118页\一共有141页\编辑于星期六LVRVV1V2V3V4V5V6逆钟向转位从足向头看现在是119页\一共有141页\编辑于星期六心脏循长轴转位现在是120页\一共有141页\编辑于星期六心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人现在是121页\一共有141页\编辑于星期六

心电图的测量及阅读

现在是122页\一共有141页\编辑于星期六心电图测量(一)各波段时程的测量RR间期P波时限PR（PQ）间期QRS时限QT（QTc）间期(二)各波段振幅的检测P波QRS波T波U波现在是123页\一共有141页\编辑于星期六心电图测量心电图是电压随时间变化的曲线横坐标：时间25mm/s纸速记录1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘纵坐标：电压10mm=1mV，1小格=1mm=0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点向下的波从基线的下缘到底端测量基线：T-P段现在是124页\一共有141页\编辑于星期六心率的检测测量R-R间期或P-P间期(s)，60(s)除以该周期即为每分种的心率，(60/0.72=83)心律不齐时：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10(25mm/s纸速)。测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值(s)。现在是125页\一共有141页\编辑于星期六正常心电图的

波形特点与正常值现在是126页\一共有141页\编辑于星期六ECG波形的形态及测量P波P-R段P-R间期QRS波ST段T波U波Q-T间期P-P间期；R-R间期现在