黄蓉自发性气胸

黄蓉自发性气胸第一页，共四十六页，2022年，8月28日1.概念6.临床表现2.分类7.实验室检查等3.病因和发病机制8.治疗4.临床类型9.病例讨论5.诱因第二页，共四十六页，2022年，8月28日

自发性气胸定义：胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，气体进入胸膜腔，造成积气状态称为气胸。第三页，共四十六页，2022年，8月28日1.自发性气胸因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。分继发性气胸和原发性气胸。2.人工气胸用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病。3.外伤性气胸

胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。

第四页，共四十六页，2022年，8月28日病因和发病机制继发性气胸肺基础疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺结核肺癌肺脓肿尘肺异位子宫内膜（月经性气胸）原发性气胸（原无基础肺病，因肺发育不良或非特异性炎症瘢痕）胸膜下（多在肺尖部）可有肺大疱，多见于瘦高男性。第五页，共四十六页，2022年，8月28日临床类型

根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下三种类型：闭合性（单纯性）气胸交通性（开放性）气胸张力性（高压性）气胸第六页，共四十六页，2022年，8月28日

（一）闭合性（单纯性）气胸胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。〓第七页，共四十六页，2022年，8月28日（二）交通性（开放性）气胸

破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵引，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。△第八页，共四十六页，2022年，8月28日破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。

（三）张力性（高压性)气胸第九页，共四十六页，2022年，8月28日张力性气胸对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救。第十页，共四十六页，2022年，8月28日三种气胸的鉴别

闭合性气胸张力性气胸交通性气胸别称单纯性气胸高压性气胸开放性气胸胸膜裂口小呈单向活瓣作用大，持续开启空气进出空气不能自由进出胸膜腔空气只能进，不能出可自由进出胸膜腔胸膜内压接近或略超过大气压持续升高、高压接近大气压抽气表现抽气后压力下降压力先下降，后迅速增高抽气后数分钟压力复升纵隔移位无明显不明显肺受压轻严重轻循环受影响无有无治疗肺压缩量﹤20%:观察肺压缩量﹥20%:穿刺抽气自觉症状重：闭式引流立即穿刺抽气自觉症状重：闭式引流将开放性变为闭合性自觉症状重：闭式引流第十一页，共四十六页，2022年，8月28日诱因

胸内压增高的因素，如抬举重物用力过猛、剧咳、屏气、大笑等。第十二页，共四十六页，2022年，8月28日

临床表现气胸症状的轻重取决于：

■有无肺基础疾病及肺功能状态

■气胸发生的速度

■胸腔内的积气量及压力

■气胸的临床类型第十三页，共四十六页，2022年，8月28日临床表现症状突感胸痛、气急、憋气、咳嗽、咳少量痰。呼吸困难（与积气量、进气速度、原有疾病有关）；张力性气胸可出现严重的呼吸循环障碍，休克。咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致。体征积气征（患侧胸廓隆起、语颤减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音减弱至消失）第十四页，共四十六页，2022年，8月28日闭合性气胸的临床表现小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状，大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。第十五页，共四十六页，2022年，8月28日开放性气胸的临床表现症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。体征：胸壁有伤道呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。第十六页，共四十六页，2022年，8月28日

张力性气胸的临床表现一症状：极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。二体征气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。第十七页，共四十六页，2022年，8月28日并发症

纵隔气肿皮下气肿血气胸脓气胸第十八页，共四十六页，2022年，8月28日实验室检查及其他检查1.X线检查是诊断气胸的重要方法。气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。气胸容量的大小依据气胸线到侧胸壁的距离，<2cm小量气胸，大量气胸>2cm。2.胸部CT表现为胸膜腔内极低密度气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。第十九页，共四十六页，2022年，8月28日

诊断要点根据突发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征，可作出初步诊断。X线胸片或CT显示气胸线可确诊。

右侧气胸右肺被压缩

第二十页，共四十六页，2022年，8月28日（一）保守治疗■

主要适用于稳定型小量气胸，症状较轻的闭合性气胸。■严格卧床休息、酌情给予镇静、镇痛等药物，注意监测病情。■高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。■同时注意肺部基础病的治疗。治疗第二十一页，共四十六页，2022年，8月28日（二）排气治疗

闭合性气胸

<20%可不抽气；>20%需抽气。

胸腔穿刺抽气：◆适用于小量气胸，症状较轻的闭合性气胸。◆一次抽气量不超过1000ml，每日或隔日抽气1次。第二十二页，共四十六页，2022年，8月28日张力性气胸（必须尽快抽气）

B有条件时：①胸腔闭式水封瓶引流②效果不好时：胸腔闭式水封瓶引流+负压吸引A无条件时（紧急排气）①消毒针头②注射针尾部扎上橡皮指套末端剪一小裂缝。第二十三页，共四十六页，2022年，8月28日交通性气胸：

根据情况采用不同的方法抽气

单纯抽气↓胸腔闭式引流（水封瓶）↓加负压持续吸引↓胸膜粘连疗法或外科手术粘连剂：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50%葡萄糖、维生素C、气管炎菌苗、链球菌激酶等。第二十四页，共四十六页，2022年，8月28日第二十五页，共四十六页，2022年，8月28日

（2）人工气胸箱排气（3）胸腔闭式水封瓶引流第二十六页，共四十六页，2022年，8月28日

胸腔闭式引流方法

插管部位一般多取锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线第4－5肋间。在局麻下沿肋骨上缘平行作1.5-2cm皮肤切口，用套管针穿刺进入胸膜腔，拔去针蕊，通过套管将灭菌胶管插入胸腔。导管固定后，另端置于水封瓶的水面下1－2cm，使胸膜腔内压力保持在1-2CmH2O以下，若胸腔内积气超过此正压，气体便会通过导管从水面逸出。第二十七页，共四十六页，2022年，8月28日

胸腔闭式引流法第二十八页，共四十六页，2022年，8月28日(三)胸膜粘连术

选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50％葡萄糖、链球菌激酶等。其作用机制是通过生物、理化刺激，产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的。（四）外科手术：复发性气胸，原发病灶根治.第二十九页，共四十六页，2022年，8月28日（五）原发病并发症的处理①积极治疗原发病②脓气胸：抗生素+外科手术③血气胸：止血、输血、外科手术④纵隔气肿、皮下气肿第三十页，共四十六页，2022年，8月28日病例讨论第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日护理诊断1.低效性呼吸型态

与限制性通气功能障碍有关。2.疼痛：胸痛

与胸膜腔压力，引流管置入有关。3.活动无耐力与日常生活时氧供不足有关。4.睡眠型态紊乱与疼痛引起的难以入睡有关。5.焦虑与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流术或气胸复发有关。6.知识缺乏缺乏预防气胸复发的知识有关。7.潜在并发症：肺或胸腔感染等

第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日护理措施（1）休息和卧位：半卧位，绝对卧床休息，避免用力咳嗽，必要时给止咳剂。减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气。（2）吸氧氧流量一般在2-5L／min。（3）病情观察观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，血压及面色变化等。（4）心理支持第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日（5）管道的护理准备物品及药物，配合医生处理。

1）保持引流装置的无菌与密闭

2）采取适当体位3）保持引流通畅

4）预防感染

5）拔管指征

第三十四页，共四十六页，2022年，8月28日

2）采取适当体位

半卧位，利于呼吸和引流，指导病人行深呼吸和轻咳运动。促使胸腔气体排出，促进肺复张。

ζζζζζζ第三十五页，共四十六页，2022年，8月28日3）保持引流通畅A确保引流装置安全：引流品液平面应低于胸腔出口平面60cm。B观察引流通畅情况C防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管：捏挤时由胸腔端向引流端的方向挤压D防止意外：搬动病人时双重夹闭，防止在搬动过程中滑脱、漏气或反流等∏∏∏第三十六页，共四十六页，2022年，8月28日

4).预防感染

a.保持伤口敷料干燥，清洁，每1~2天更换伤口敷料1次b.每周2次更换一次性水封瓶,每天更换水封瓶内液体，更换时注意引流管用双血管钳夹紧，防止气体进入胸腔。c.严格无菌操作，水封瓶液平面应低于引流管胸腔出口60cm，任何情况下液面不应超过胸腔出口平面，以防瓶内液体逆流入胸膜腔内。Ж第三十七页，共四十六页，2022年，8月28日

5）拔管指征

a.如水封瓶内玻璃管中水柱明显高于瓶水面5~10cm以上，表示胸腔内为负压，而玻璃管末端又无气泡冒出，排除了阻塞因素，即说明胸膜破口已愈合，肺已复张.连续观察2~3天。b.经X线证实后夹管24小时，病人无异常情况即可拔管。c.深吸气，迅速拔管，凡士林纱布和敷料包扎固定第三十八页，共四十六页，2022年，8月28日健康指导

1.积极治疗原发疾病。2.避免诱发因素.

a.避免抬举重物，屏气，剧烈咳嗽，保持大便通畅等。b.注意休息，气胸痊愈后一个月内不要剧烈运动。c.保持心情愉快，避免情绪波动。d.戒烟3.气胸复发的处理：一旦感到胸闷，气急等症状，可能为气胸复发，应及时就诊。

§§§§§§第三十九页，共四十六页，2022年，8月28日病例简介个人资料孙荣夫性别：男年龄：21岁婚姻：未婚名族：汉职业：工人籍贯：丹阳2011-11-05以“左侧气胸”收治我院第四十页，共四十六页，2022年，8月28日四史主诉：左侧胸闷、胸痛两天现病史：患者两天前剧烈体力劳动后突然出现左胸部针刺样持续性疼痛，继之胸闷。有呼吸困难，不伴刺激性咳嗽，无痰。患者能平卧，无发绀、意识不清、烦躁不安等，于当地医院就诊，胸片示左侧液气胸压缩10%左右。转入我院，并以“左侧气胸”收入我院。>>>>>>第四十一页，共四十六页，2022年，8月28日既往史：否认肝炎、结核等，否认高血压、糖尿病等，否认手术史等家族史：家族无遗传病史，否认近亲高血压、糖尿病等过敏史：否认药物食物过敏第四十二页，共四十六页，2022年，8月28日五方面饮食：食欲较好休息睡眠：稍差排泄：无便秘，大小便正常自理能力：