(9)-局部解剖学课件-腹部内容

腹部概述境界

上界：剑突和两侧肋弓下缘，第11、12肋游离缘，第12胸椎棘突下界：耻骨联合上缘，两侧的耻骨棘，耻骨结节，腹股沟襞，髂前上棘，髂嵴，第5腰椎棘突分区

四线九区法

四分法腹前外侧壁层次皮肤浅筋膜浅层：Camper筋膜深层：Scarpa筋膜胸腹壁静脉

腹壁浅动、静脉旋髂浅动、静脉脐周静脉网

（门脉高压时，呈“海蛇头”征）

腹前外侧壁层次肌层1.腹直肌腹股沟韧带腔隙韧带（陷窝韧带）2.腹外斜肌耻骨梳韧带（Cooper韧带）腹股沟管浅环（皮下环）反转韧带（Colles韧带）

腹前外侧壁层次肌层

3.腹内斜肌4.腹横肌腹股沟镰（联合腱）提睾肌腹前外侧壁层次腹横筋膜

参与形成以下结构：腹直肌筋膜腹股沟管后壁腹股沟管深环窝间韧带精索内筋膜

腹前外侧壁层次腹膜外组织

又称腹膜外脂肪或腹膜外筋膜壁腹膜在脐以下形成5条皱襞：1条脐正中襞（内含脐尿管）1对脐内侧襞（内含脐动脉索）1对脐外侧襞（内含腹壁下动脉）5条皱襞间形成3对小凹：膀胱上窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝腹前外侧壁层次腹前外侧壁深层的血管和神经1.腹壁下动脉2.旋髂深动脉3.髂腹下神经4.髂腹股沟神经5.生殖股神经腹前外侧壁局部结构腹直肌鞘由3层扁肌的腱膜包裹腹直肌和锥状肌形成的结构。前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成，

后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜组成。脐以下4～5cm，鞘的后层缺如形成弓状线（半环线）腹前外侧壁局部结构白线和脐环由左右两侧腹直肌鞘在中线交织而成。（白线疝）白线的腱膜在脐处环绕脐形成脐环。（脐疝）腹前外侧壁局部结构腹股沟管内有精索或子宫圆韧带通过，有两口四壁。

两口：腹股沟管内口（深环、腹环）腹股沟管外口（浅环、皮下环）

四壁：前壁（腹外斜肌腱膜）后壁（腹横筋膜和联合腱）上壁（腹内斜肌和腹横肌的游离下缘及联合腱）下壁（腹股沟韧带）

腹前外侧壁局部结构腹股沟三角（Hesselbach三角、海氏三角）由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成，是腹前外侧壁的一个薄弱部位。此区的腹壁层次由浅入深依次为：皮肤浅筋膜腹外斜肌腱膜及浅环联合腱腹横筋膜腹膜外组织脐外侧襞内侧、腹股沟内侧窝处的腹膜壁层

腹前外侧壁睾丸下降与腹股沟疝的关系

结肠上区介于膈与横结肠及其系膜之间，主要有食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等。食管腹部有迷走神经前、后干伴行，动脉供应来自膈下动脉和胃左动脉的食管支。胃位置与毗邻胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床。

结肠上区胃网膜与韧带1.大网膜（4层腹膜）胃结肠韧带2.小网膜（2层腹膜）肝胃韧带肝十二指肠韧带3.胃脾韧带4.胃胰韧带5.胃膈韧带

结肠上区胃血管与淋巴1.动脉胃左、右动脉胃网膜左、右动脉胃短动脉胃后动脉

结肠上区胃血管与淋巴2.静脉胃左、右静脉胃网膜左、右静脉胃短静脉胃后静脉均汇入肝门静脉系统

结肠上区胃血管与淋巴3.淋巴胃左、右淋巴结胃网膜左、右淋巴结贲门淋巴结幽门上、下淋巴结脾淋巴结结肠上区十二指肠分部及毗邻上部十二指肠球降部十二指肠大、小乳头水平部升部十二指肠空肠曲十二指肠悬肌十二指肠悬韧带（Treitz韧带）结肠上区十二指肠血管胰十二指肠上、下动脉胰十二指肠上、下静脉结肠上区肝位置、毗邻与体表投影

结肠上区肝韧带与膈下间隙

1.肝的韧带镰状韧带冠状韧带（肝裸区）左、右三角韧带

结肠上区肝韧带与膈下间隙

2.膈下间隙

肝上间隙肝下间隙右肝上间隙左肝上前间隙左肝上后间隙右肝下间隙左肝下间隙左肝下前间隙左肝下后间隙膈下腹膜外间隙镰状韧带左三角韧带肝圆韧带小网膜结肠上区肝肝门与肝蒂

第一肝门第二肝门第三肝门结肠上区肝肝外胆道

输胆管道胆囊底体颈管胆囊三角（Calot三角）肝左、右管肝总管胆总管十二指肠上段十二指肠后段胰腺段十二指肠壁段结肠上区胰位置、分部与毗邻胰头、颈、体、尾胰管与副胰管胰管十二指肠大乳头副胰管十二指肠小乳头血管及淋巴

结肠上区脾位置与毗邻左季肋区，9～11肋深面韧带胃脾韧带脾肾韧带膈脾韧带脾结肠韧带血管

脾动、静脉副脾

结肠上区肝门静脉组成和类型

结肠上区肝门静脉属支与收集范围

胃左静脉胃右静脉脾静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉胆囊静脉附脐静脉

结肠下区介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，主要有空肠、回肠、盲肠、阑尾及结肠等。空肠和回肠位置与形态结构

总称系膜小肠

结肠下区空肠和回肠肠系膜肠系膜根：从第2腰椎左侧斜向右下，止于右骶髂关节前方，长约15cm。

左肠系膜窦：介于肠系膜根、横结肠及其系膜的左1/3部、降结肠、乙状结肠及其系膜之间，窦内感染易蔓延至盆腔。

右肠系膜窦：位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜的右2/3之间，呈三角形近乎封闭，窦内感染不易扩散。

结肠下区空肠和回肠血管、淋巴和神经

肠系膜上动、静脉肠系膜上淋巴结

结肠下区盲肠和阑尾盲肠回盲瓣阑尾根部体表投影：

McBurney点（脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处）

Lanz点（左、右髂前上棘连线的中、右1/3交界处）

结肠下区结肠分部、位置及毗邻升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠血管回结肠动、静脉右结肠动、静脉中结肠动、静脉左结肠动、静脉乙状结肠动、静脉

边缘动脉

腹膜后隙

介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等重要结构。肾位置与毗邻

腹膜后隙肾肾门、肾窦、肾蒂肾门：肾内缘中部凹陷处肾窦：由肾门深入肾实质所围成的腔隙，内有肾血管、肾盂、肾小盏、肾大盏、神经、淋巴和脂肪。肾蒂：由出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管组成。排列顺序：由前向后（肾静脉、肾动脉、肾盂）由前向后（肾动脉、肾静脉、肾盂）

腹膜后隙肾肾血管与肾段上段、上前段、下前段、下段、后段

腹膜后隙肾被膜由内到外：纤维囊（纤维膜）脂肪囊（肾床）肾筋膜（Gerota筋膜）

腹膜后隙输尿管腹部

输尿管分部：腹部盆部壁内部3处狭窄：如图示

腹膜后隙肾上腺

动脉：肾上腺上动脉（发自膈下动脉）肾上腺中动脉（发自腹主动脉）肾上腺下动脉（发自肾动脉）