(25)-第三、慢性疾病患者与运动

第三节慢性疾病患者与运动运动与糖尿病定义

糖尿病是由于胰岛素相对和绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是基本特征。

一般治疗

糖尿病教育——帮助患者及家属掌握糖尿病的基本知识在医务人员的指导下坚持合理的治疗生活应有规律养成良好的生活习惯——戒烟，限量饮酒，不吃零食，注意个人卫生预防各种感染治疗定期监测

坚持监测血糖情况。

每周至少进行1次FＰG和2ｈＰG测定，测量血压。每年进行1-2次血脂、心、肾、神经和眼底检查。治疗治疗饮食治疗重要的基础治疗，必须长期坚持进行。控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量

理想体重（kg）=身高（cm）﹣105控制目标：体重维持在理想体重的±5%左右热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度给予：

儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减。休息轻体力中体力重体力热卡（千卡/kg）25～3030～3535～40＞40治疗运动治疗运动益处改善血糖促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢肌肉组织摄取和利用葡萄糖和脂肪酸交感神经兴奋使肝糖原、脂肪分解增加利用能量——降低血糖、血脂提供能量——促进储存能量利用运动产生的生理效应心跳、呼吸加快，循环血量增加——减轻胰岛素抵抗——增强心、肺功能的代偿能力增加胰岛素受体对胰岛素的敏感性

增强机体的运动能力和灵活性，改善和调节中枢神经的紧张度——身心健康运动治疗的适应症病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病－最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病①合并糖尿病急性并发症②糖尿病视网膜病变，有眼底出血倾向③心肺功能不全，血压过高未控制④心、脑梗塞急性期（新近发现）⑤其它严重伴随症、并发症不宜进行运动的情况链接：糖尿病饮食与运动运动治疗的组成运动治疗方案包括三部分运动前准备－热身活动运动锻炼运动后放松活动运动治疗的组成

—热身活动5—10分钟如步行、太极拳、保健操等。逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应13运动治疗的组成

—运动锻炼为低、中等强度的有氧运动如步行、慢跑、游泳、跳绳等14运动治疗的组成

—放松活动5—10分钟如慢走、自我按摩等可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常。15链接：糖尿病人的运动1、确定运动量

2、选择运动方式

3、计算运动时间

4、判定运动效果运动治疗方法运动量的确立

恰当的运动可以达到预期的目的，降低血糖，预防并发症的发生。运动量不够则达不到目的，运动量过大可以导致病情恶化，造成机体损害。以降血糖为目的，建议采用次大强度的运动量，即运动时的心率维持在[170-年龄]这个水平。计算方法：运动后立即数脉搏，数15秒的脉搏次数乘以4得出每分钟心率。运动量适宜：运动后有微汗，轻松愉快；稍感乏力，休息后可消失；次日体力充沛。运动量过大：运动后大汗，胸闷气短；非常疲乏，休息后15分钟脉搏未恢复；次日周身乏力。运动量不足：运动后无汗，无发热感；脉搏无变化或在2分钟内恢复。运动量的评估运动强度强度决定了效果，只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉。强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动器官损伤，应予避免。能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率，即运动试验中最高心率的70-80%作为靶心率。运动强度轻\中度重度\极重度30分钟在平地上快步行走平地上骑车园艺修枝，播种，植树拖地板擦窗慢跑钓鱼，高尔夫球跳舞轻、中度的体力锻炼排球打羽毛球10分钟骑车上坡劈柴擦地板搬重家具花园锄地较快跑步游泳足球篮球运动时间可自10分钟开始，逐步延长至30-40分钟，其中可穿插必要的间歇时间。运动累计时间一般以20-30分钟为宜。运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合。运动频度每周锻炼3-4次最适宜。若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次。运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3-4天，则效果及蓄积作用将减弱。运动时间段的选择通常于餐后1-3小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高。避开药物作用高峰，以免发生低血糖。若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应适当增加饮食。23选择运动方式和时间*选择适合自己，且易于坚持的运动方式。比较适宜糖尿病的运动项目有:散步、体操、乒乓球、自行车、爬山、上下楼梯。*保证有一定的运动时间（每周3-5次，每次30-60min）*注意降糖药、运动、饮食量变化的协调（避开降糖药作用高峰期）防止低血糖。最轻度运动散步做家务持续30分钟，消耗90千卡热量轻度运动太极拳体操持续20分钟，消耗90千卡热量中等强度运动骑车上楼梯持续运动10分钟，消耗90千卡热量大强度运动跳绳游泳持续运动5分钟，消耗90千卡热量不同运动所消耗的热量运动项目每小时消耗的热量（卡/小时）坐着100站着140整理床铺135作家务150-250散步210扫院子里的树叶225拔草300-400慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保龄球400中等速度骑自行车660运动前运动时身体健康情况评估（有关检查）作好准备活动（物品、肢体活动）运动着装宽松舒适，保护皮肤和足开始活动由轻渐强，动静结合远足、长时应告知家人，配带名卡运动注意事项运动与高血压非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg，即可诊断高血压。如何测量血压：“三同一原则”同一时间同一状态同一侧高血压的治疗Bennett(1984)认为运动、饮食与压力处理三种方法的联合应用,是控制高血压最有效方法。

他不贊成只使用药物來控制高血压,因这只能暂时的降低血压,而且長久使用会产生不良的副作用。运动与高血压的研究有关运动与高血压的研究很多，但是結果却不很一致。大部分的研究支持运动会降低血压。运动处方Exerciseprescription頻率Frequency:3-7d/wk.持续时间Duration:30-60min.強度Intensity:40-70%VO2max.目标每周消耗能量700-2000卡。阻力