(86)-精神障碍的常用治疗及护理1-精神药物的应用及护理

精神科护理学精神障碍的常用治疗及护理精神药物的应用及护理精神药物的应用及护理概述

生物学治疗（如药物治疗、电痉挛治疗等）

心理学治疗（如心理治疗、行为治疗等）

社会学治疗（家庭治疗、康复治疗等）目前临床治疗精神障碍的主要方法包括：精神药物的应用及护理概述精神疾病的药物治疗：是指以化学药物为手段，对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，达到控制精神病性症状，改善和矫正病理思维、心境和行为，预防复发，促进社会适应能力并以提高病人生活质量为最高目的。原则:有效的剂量和充足的疗程。精神药物的应用及护理精神障碍的药物治疗与护理精神药物：指那些对中枢神经具有高度亲和力、能够改善患者认知、情感和行为的药物。主要包括：抗精神病药抗抑郁药心境稳定剂/抗躁狂药抗焦虑药中枢神经兴奋药促智药，脑代谢促进药精神药物的应用及护理精神药物发展简史精神药物的应用及护理一、抗精神病药—分类A.第一代抗精神病药，又称为传统的、典型的抗精神病药物。

D2受体氯丙嗪

B.第二代抗精神病药，又称为非典型抗精神病药物。

D2、5-HT受体利培酮、奥氮平等精神药物的应用及护理一、抗精神病药—临床应用作用机制：阻断脑内多巴胺受体而具有抗精神病作用。精神药物的应用及护理一、抗精神病药—临床应用治疗作用：

1.消除/改善精神病性症状，如幻觉、妄想（改善阳性症状）。2.激活或振奋作用（改善阴性症状）。3.非特异性镇静作用（控制激越、兴奋、躁动或攻击行为）。4.巩固疗效、预防复发。精神药物的应用及护理一、抗精神病药—临床应用适应症

精神分裂症分裂情感障碍躁狂发作精神药物的应用及护理一、抗精神病药—临床应用禁忌症：严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、严重的全身感染应禁用。重症肌无力、青光眼、既往同种药物有过敏史也应禁用。白细胞降低、老年人、孕妇和哺乳期妇女应慎用。精神药物的应用及护理一、抗精神病药—临床应用治疗原则：考虑靶症状、各类药物药理学特点、常见不良反应、患者的个体差异、既往用药情况等；依从性好者，口服给药方式为主；药物从小剂量开始，逐渐加到有效治疗剂量；依从性差，速溶片、口服液或注射针剂。精神药物的应用及护理一、抗精神病药—临床常用的抗精神病药氯丙嗪（Chlorpromazine）氟哌啶醇氯氮平（Clozapine)利培酮（Risperidone)喹硫平（Quetiapine）精神药物的应用及护理一、抗精神病药—临床常用的抗精神病药1.氯丙嗪（Chlorpromazine）最早作用：抗精神病、镇静、镇吐、降温。特点：起效快、全身各组织。治疗：急、慢性精神分裂症（阳性症状），躁狂发作。不良反应：EPS。精神药物的应用及护理一、抗精神病药—临床常用的抗精神病药2.氟哌啶醇作用：与氯丙嗪相似。特点：抗精神病作用强，疗效好，显效快。治疗：精神分裂症（阳性症状）。不良反应：EPS，迟发性运动障碍。精神药物的应用及护理一、抗精神病药—临床常用的抗精神病药3.氯氮平（Clozapine)-非典型作用：多受体阻断，口服吸收快，作用广泛。特点：明显的抗精神病作用。治疗：急、慢性精神分裂症（阳性、阴性），难治性精分。不良反应：白细胞减少（EPS少）。精神药物的应用及护理一、抗精神病药—临床常用的抗精神病药4.利培酮（Risperidone)-非典型作用：口服吸收迅速、完全。特点：明显的抗精神病作用。治疗：急、慢性精神分裂症（阳性、阴性、情感和认知）。不良反应：高催乳血症、

体重增加、EPS。精神药物的应用及护理一、抗精神病药—临床常用的抗精神病药5.喹硫平（Quetiapine）-非典型特点：化学结构类似于氯氮平。治疗：精神分裂症（阳性，阴性）老年患者。精神药物的应用及护理一、抗精神病药

大多数抗精神病药会产生程度不同的不良反应，特别是长期使用或剂量较大时，更易产生。常见不良反应及处理：精神药物的应用及护理一、抗精神病药神经系统心血管系统精神方面消化系统泌尿系统造血系统代谢与内分泌皮肤眼部精神药物的应用及护理一、抗精神病药常见不良反应：☆☆☆1.锥体外系反应2.体位性低血压3.体重增加4.过度镇静

5.胃肠道不良反应

6.尿潴留

7.白细胞减少症

8.恶性综合症（NMS）精神药物的应用及护理锥体外系症状（EPS）锥体外系症状(Extrapyramidalsymptoms，EPS)是抗精神病药物使用过程中最常见的不良反应之一，不仅影响疗效，降低患者的生活质量和服药依从性，而且可以影响病情的判断，甚至危及生命。锥体外系的神经元多巴胺锥体外系症状（EPS）精神药物的应用及护理一、抗精神病药药源性帕金森综合征急性肌张力障碍静坐不能迟发型运动障碍常见不良反应：1.锥体外系反应精神药物的应用及护理一、抗精神病药服药后两周，30%临床表现：上肢远端静止性震颤（搓丸样动作）；肌张力增高：面具样脸，慌张步态；运动不能，自发活动少，姿势不变。常见不良反应：药源性帕金森综合征精神药物的应用及护理一、抗精神病药处理：减少药物剂量；更换药物，加用抗胆碱能药物-盐酸苯海索、654-2（不可减量者）；抗组胺药（苯海拉明、异丙嗪）。常见不良反应：药源性帕金森综合征精神药物的应用及护理一、抗精神病药临床表现：最常见早期症状（首次或一周后）；儿童和青少年多见；个别肌群突发的持续痉挛和异常姿势；挤眉弄眼，痉挛性斜颈，四肢与躯干扭转性痉挛。常见不良反应：急性肌张力障碍精神药物的应用及护理一、抗精神病药处理：抗胆碱能药物、抗组胺药或苯二氮卓类；口服或肌注。常见不良反应：急性肌张力障碍精神药物的应用及护理一、抗精神病药临床表现：服药后1-2周，发生率50%，HPD最高（1周内75%）；心神不宁，不能静坐；焦虑、易激惹、恐惧，严重者冲动性自杀。常见不良反应：静坐不能精神药物的应用及护理一、抗精神病药处理：安抚，转移注意力；减量；抗胆碱能药或本二氮卓类。常见不良反应：静坐不能精神药物的应用及护理一、抗精神病药临床表现：不自主运动：口-舌-颊三联征；可伴有舞蹈样动作。常见不良反应：迟发性运动障碍精神药物的应用及护理一、抗精神病药处理：早期预防，早期发现，及时处理。常见不良反应：迟发性运动障碍精神药物的应用及护理一、抗精神病药临床表现：头晕、眼花、心率、面色、血压；晕厥、摔伤；可诱发心肌梗死、脑血管意外；严重：休克。常见不良反应：1.锥体外系不良反应2.体位性低血压：初期，氯丙嗪、氯氮平、奥氮平。精神药物的应用及护理一、抗精神病药处理：立即放平，平卧或头低脚高位；年老体弱者，密切观察血压变化；严重者，立即急救，升压药（去甲）；意识恢复，心理疏导。常见不良反应：1.锥体外系不良反应2.体位性低血压：初期，氯丙嗪、氯氮平、奥氮平。精神药物的应用及护理一、抗精神病药处理：轻度（3～3.5）×109/L,2次血常规检查/周；升白药。中度（2～3）×109/L，停药；血常规检查/天；升白药。重度＜2×109/L，停药；血常规检查/天，直至白细胞及分类恢复正常2周；抗感染；尽快给升白药。常见不良反应：白细胞减少症：周围血白细胞计数＜4×109/L。氯氮平（最高）、氯丙嗪精神药物的应用及护理一、抗精神病药抗精神病药最常见；氟哌啶醇最多；肌注及静脉注射最易发生；更换药物、加量、合并用药；男女无差异，各年龄均可发生；发生率低（1%），死亡率高（20%）。常见不良反应：恶性综合征（NeurolepticMalignantSyndrom，NMS）精神药物的应用及护理一、抗精神病药临床表现:高热严重的锥体外系反应意识障碍自主神经功能紊乱（多汗、流涎、血压不稳）急性肾衰循环衰竭常见不良反应：恶性综合征（NMS）精神药物的应用及护理一、抗精神病药处理:立即停药；支持治疗，给氧，保持呼吸道通畅，物理降温，防止发生压疮，预防感染。原则：早期发现、及时处理。常见不良反应：恶性综合征（NMS）精神药物的应用及护理一、抗精神病药1.急性期治疗：推荐6-8周。目标为控制症状，尽量达到临床痊愈。2.恢复期治疗：至少4-6个月，继续使用急性期治疗有效地药物，剂量不变。3.维持期治疗：WHO推荐：仅发作1次、症状轻、间歇期长者，可不维持治疗。二、抗抑郁药抑郁的全程治疗——精神药物的应用及护理一、抗精神病药是一类治疗各种抑郁状态的药物。分类：二、抗抑郁药概述选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIS）；其他递质机制的抗抑郁药；三环类抗抑郁剂（TCAS），包括在此基础上开发出来的杂环或四环类抗抑郁药；单胺氧化酶抑制剂（MAOIS）。精神药物的应用及护理一、抗精神病药抗抑郁药对递质具有再摄取的抑制作用，增加末梢释放5-HT。二、抗抑郁药作用机制精神药物的应用及护理一、抗精神病药适应症：各类以抑郁症状为主的精神障碍、焦虑症、惊恐发作和恐怖症。禁忌症：严重的心肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼、前列腺大、妊娠头3个月禁用。癫痫患者应慎用。二、抗抑郁药临床应用精神药物的应用及护理一、抗精神病药应用原则：应从小剂量开始，根据临床疗效和不良反应的情况，用1～2周的时间逐渐增加到最大有效剂量。以有效剂量继续巩固治疗6个月。随后进入维持治疗阶段。二、抗抑郁药临床应用精神药物的应用及护理一、抗精神病药阿米替林舍曲林（sertraline，又名左洛复）米氮平文拉法辛曲唑酮二、抗抑郁药常用药物及主要特点精神药物的应用及护理一、抗精神病药二、抗抑郁药常见不良反应及处理对中枢神经系统的影响对自主神经系统的影响过量中毒对心血管系统的影响对代谢和内分泌系统的影响过敏反应精神药物的应用及护理一、抗精神病药二、抗抑郁药概述三、心境稳定剂心境稳定剂是指用于治疗躁狂以及预防躁狂或抑郁发作的药物。既往又称其为抗躁狂药。精神药物的应用及护理碳酸锂（LithiumCarbonate）三、心境稳定剂锂盐的作用机制目前尚未阐明。作用机制精神药物的应用及护理碳酸锂（LithiumCarbonate）三、心境稳定剂适应症：主要适应症是躁狂症，同时对双相情感障碍的躁狂或抑郁发作还有预防作用。临床应用精神药物的应用及护理碳酸锂（LithiumCarbonate）三、心境稳定剂禁忌症：锂盐对心脏、肾脏具有一定的毒性不良反应，因此患有急、慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾患、重症肌无力、妊娠头三个月以及缺钠或低盐饮食者禁用。临床应用精神药物的应用及护理碳酸锂（LithiumCarbonate）三、心境稳定剂应用原则：口服是唯一的给药途径，临床上为了减少胃肠道反应，一般通常安排在饭后服用，小剂量开始，一般根据患者反应及血锂浓度的高低，逐渐增加剂量。临床应用精神药物的应用及护理碳酸锂（LithiumCarbonate）三、心境稳定剂一般不良反应中毒反应不良反应精神药物的应用及护理碳酸锂（LithiumCarbonate）三、心境稳定剂1.用药前，全面评估；2.用药过程中，鼓励多饮水、多吃咸的食物；3.密切观察患者用药后反应；4.密切监测血锂浓度变化（1.4mmol/L）；5.做好卫生宣教；6.耐受者不做处理，不耐受者减药或换药。处理精神药物的应用及护理三、心境稳定剂苯二氮卓类：阿普唑仑、氯硝西泮等；非苯二氮卓类：丁螺环酮、佐匹克隆等。一、抗精神病药二、抗抑郁药四、抗焦虑药精神药物的应用及护理药物依从性躯体状况精神状况严重药物不良反应评估药物知识社会支持五、精神药物治疗的护理[护理评估]精神药物的应用及护理对药物治疗的态度有无拒服药、治疗等发生是否存在隐藏药物的想法和行为对药物不良反应有无担心和恐惧有无精神症状对药物治疗的信念和态度对坚持服药的信心是否按时复诊五、精神药物治疗的护理[护理评估]药物依从性精神药物的应用及护理遵医行为障碍/不合作：与缺乏自知力、拒绝服药或不能耐受不良反应等因素有关。生活自理能力缺乏：与药物不良反应、运动障碍、活动迟缓等因素有关。营养失调，低于机体需要量：与吞咽功能下降、进食少、自理能