神经外科常规操作规范及引流管的维护演示文稿

神经外科常规操作规范及引流管的维护演示文稿现在是1页\一共有35页\编辑于星期日（优选）神经外科常规操作规范及引流管的维护现在是2页\一共有35页\编辑于星期日神经外科常见的基本操作换药、腰穿拆线拔管其他操作：伤口清创缝合、感染伤口清创引流、气管切开换药等现在是3页\一共有35页\编辑于星期日顺序？先完成无菌操作(拆线、拔管、腰穿)再完成可能沾染的操作(伤口换药等)最后完成污染的操作(感染伤口清创引流、气管切开换药等)现在是4页\一共有35页\编辑于星期日准备？首先是严格的无菌操作：口罩、帽子、洗手等。洗一第遍手，戴口罩帽子揭开敷料，观察伤口或切口情况估计取用无菌物品、敷料的数量将内层敷料盖回防止污染，外层敷料丢弃在固定地点现在是5页\一共有35页\编辑于星期日无菌包的打开？第二遍洗手顺序：上→左→右→下只拉角，不接触内面现在是6页\一共有35页\编辑于星期日换药

现在是7页\一共有35页\编辑于星期日由靠近敷料边缘、有空隙处开始揭开胶布然后用手撕断胶布，远端要留茬，不要全部揭掉外层敷料可用手揭开，丢弃到指定位置现在是8页\一共有35页\编辑于星期日内层敷料用外层敷料内层隔着揭开内层敷料要沿伤口或切口揭开，不要将切口或伤口掰裂内层敷料要沿头发茬方向揭开，并要有对抗力按住头皮，否则头皮拉起来会增加疼痛现在是9页\一共有35页\编辑于星期日消毒换药碘伏消毒时顺序由内而外，范围由大到小脱碘时则范围由小到大要顺着毛发茬擦拭，防止头发茬上挂满棉丝和液体向四周飞溅现在是10页\一共有35页\编辑于星期日拆线现在是11页\一共有35页\编辑于星期日拆线酒精消毒拆线要将线结提起，在线结下剪断拆线时要留2～3个酒精棉球，挤干备用。如拆线后针眼有渗血，可用于压迫止血现在是12页\一共有35页\编辑于星期日拔引流管现在是13页\一共有35页\编辑于星期日常规碘伏消毒现在是14页\一共有35页\编辑于星期日拔除引流管时消毒范围现在是15页\一共有35页\编辑于星期日引流管先用碘伏消毒一小段将缠绕引流管的留置线取开，碘伏酒精消毒后，放置在消毒野内备用先将固定线剪断，拔除引流管然后将留置线打住，防止血性液流出仍有血性液流出，可将留置线与固定线残端打结、拧干的酒精棉球压迫甚至再缝合酒精脱碘现在是16页\一共有35页\编辑于星期日完成操作操作完成后，用过的敷料、拔出的引流管等要收齐并放于指定位置洗第三遍手，准备下一操作完成所有操作，胶布条放回原处现在是17页\一共有35页\编辑于星期日脑室引流管的处置要点现在是18页\一共有35页\编辑于星期日脑室引流术现在是19页\一共有35页\编辑于星期日脑室引流术的指征1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情危重甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步治疗创造条件；2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露。术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，可常做脑室引流.4.引流炎性脑脊液，向脑室内注入抗生素治疗脑室内膜炎5.行侧脑室腹腔分流其他：脑室引流用于治疗脑干出血（文献报道）。现在是20页\一共有35页\编辑于星期日引流高度问题1.教科书观点：外耳道上15-20cm（10-15cm）2.正常颅内压：70-180mmH2O(王忠诚神经外科)70-200mmH2O(第五版外科学)，小儿50-100mmH2O3.高度不是最重要的，放管子的目的也是为了引流出积血或改善梗阻性脑积水，所以有液体流出来才是硬道理，不过得控制一个合理的量。4.脑脊液0.3ml/min,一天产生约500ml，自体储存150ml左右，所以引流量不宜超过300，一般控制在200ml左右。现在是21页\一共有35页\编辑于星期日正常成人颅内压在70-180mmH2O之间，脑出血后颅压升高在20-30之间甚至更高，放一根管的目的就是减压，当你低于20的时候可能脑脊液引流就会过快，脑脊液每24小时产生500ml，所以最准确的应该是根据颅内压亦或根据每小时引流量调整。小儿与成人还需区别对待。现在是22页\一共有35页\编辑于星期日如何防止逆行感染1.手术、换药注意无菌操作；2.引流管移行

3.用防止脑脊液逆流的一次性颅脑引流装置；

4.引流口纱布酒精湿覆，或喷洒酒精；

5.纱布要固定好，紧贴头皮不松动，且纱布边缘距离引流口不小于5cm；

6.抗生素应用；

7.近头皮段引流管仔细固定，防止被拖动，时间长了确实要重新剃头。8.接取脑脊液化验或脑室内注药保证无菌现在是23页\一共有35页\编辑于星期日探索无止境，就算再基础的操作也有可以改进的地方！现在是24页\一共有35页\编辑于星期日第二部分

神经外科小儿常见病及用药现在是25页\一共有35页\编辑于星期日小儿发烧（一）感染性疾病，根据病因分为1.细菌感染如败血症、猩红热及其他链球菌感染、化脓性脑膜炎、细菌性痢疾等2.病毒感染麻疹、水痘、病毒性脑炎、传单等3.其他弓形虫、立克次体、真菌性感染等（二）非感染性疾病1.风湿性疾病风湿热、系统性红斑狼疮、皮肤黏膜淋巴结综合征2.组织破坏或坏死时，体内蛋白质代谢异常增加而产热过多，如烧伤、严重创伤、大手术后均可以发烧3.大量失血或失水脱水热4.肌肉运动过强严重惊厥或癫痫大发作后5.体温调节中枢异常颅内损伤现在是26页\一共有35页\编辑于星期日处理原则一、对症治疗如对原因不明的高热患儿，在查找病因的同时采取降温措施对长期高热患儿，需考虑应用药物的不良反应，首先物理降温二、支持治疗注意补液及静脉营养现在是27页\一共有35页\编辑于星期日用药安痛定2ml/支1-3岁1-1.5ml肌注3-5岁1.5-2ml肌注

地塞米松1-2.5mg/KG异丙嗪非那根0.5mg/KG扑热息痛对乙酰氨基酚10-15mg/kg恬倩布洛芬混悬液2-3岁（12-14kg）3ml4-6岁5ml不缓解可4-6h再次萘普生注射液现在是28页\一共有35页\编辑于星期日小儿癫痫癫痫的概念性定义和实用性定义概念性定义：癫痫是一种以具有持久的致痫倾向和相应的神经生物、认知、社会心理等方面后果为特征的脑部疾病。实用性定义：现在是29页\一共有35页\编辑于星期日现在是30页\一共有35页\编辑于星期日癫痫持续状态的处理原则1.病因治疗2.保持呼吸道通畅3.止惊：首选地西泮（0.25-0.5mg/kg静注，必要时30分钟重复1次）4.对症治疗：防治脑水肿，保护脑功能，纠正内环境紊乱，防治高热现在是31页\一共有35页\编辑于星期日常用抗癫痫药物的特点现在是32页