甲状腺癌的围手术期护理

甲状腺简介甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈薄薄的一层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。现在是1页\一共有25页\编辑于星期五甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹着：

内层被膜叫甲状腺固有被膜；

外层被膜又叫甲状腺外科被膜。正常情况下不能清除地看到或摸到甲状腺

甲状腺位置现在是2页\一共有25页\编辑于星期五甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，

附有4个甲状旁腺甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节体内钙的代谢，维持血钙和血磷的平衡。如果甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。甲状腺位置现在是3页\一共有25页\编辑于星期五甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）甲状腺上、中、下静脉甲状腺的血液供应现在是4页\一共有25页\编辑于星期五甲状腺癌-概述甲状腺癌(thyroidcarcinoma)

是最常见的甲状腺恶性肿瘤。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。现在是5页\一共有25页\编辑于星期五甲状腺癌危险人群分层甲状腺癌-概述现在是6页\一共有25页\编辑于星期五甲状腺癌-分型1、乳头状癌

约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。争取早期发现和积极治疗，预后相对较好。2、滤泡状癌约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。3、未分化癌约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。4、髓样癌

少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。现在是7页\一共有25页\编辑于星期五不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点：（1）乳头状腺癌最常见，约占甲状腺癌的60%～70%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块至就诊时间，5年以上者占31.8%，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。甲状腺乳头状腺癌预后好。甲状腺癌-临床表现现在是8页\一共有25页\编辑于星期五（2）滤泡性腺癌本病约占甲状腺癌的15%-20%，可见于任何年龄，平均年龄较乳头状腺癌高，多见于中年女性。恶性程度较高，易发生远处转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨。原发瘤一般较大，多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。甲状腺癌-临床表现现在是9页\一共有25页\编辑于星期五（3）髓样癌本病约占甲状腺癌的5%-10%，较少见，常易误诊为未分化癌。甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊，病程10天至20

年不等，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。大多数患者无特殊不适，部分病者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状，少数患者有远处转移症状。

MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、前列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、肠血管活性肽（VIP）等。患者可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症或其它内分泌失调的表现。甲状腺癌-临床表现现在是10页\一共有25页\编辑于星期五（4）未分化癌未分化癌又称间变癌，是一种高度恶性的肿瘤，约占甲状腺癌的8%。其发病平均年龄一般在60岁以上。病情进展迅速为其最主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见甲状腺及颈部弥漫性

巨大实性肿块，质硬、固定、边界不清，广泛侵犯周围组织。

颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。甲状腺癌-临床表现现在是11页\一共有25页\编辑于星期五甲状腺癌-治疗要点1.手术治疗甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。2.内分泌治疗3.放射性核素治疗4.放射外照射治疗

。现在是12页\一共有25页\编辑于星期五术前护理做好呼吸道准备(1)有吸烟史者于术前2周戒烟；(2)注意保暖，防止感冒、咳嗽；(3)练习深呼吸及有效咳嗽。术前练习床上排尿排便指导患者练习术中体位目的：充分暴露切口，预防术中误伤，同时还可预防手术时间长而导致患者头面部肿胀、颈部肌肉受损等。练习的方法：患者取平卧位，肩下垫一软枕约5～8cm高，使头部后仰过伸体位，以能持续超过30分钟为佳，练习3次以上。现在是13页\一共有25页\编辑于星期五术前护理心理护理说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。术前做好访视工作，积极做好心理护理，消除患者心理顾虑，简单介绍手术过程以及麻醉的配合，动员家属一起安抚患者，保持情绪稳定，以便顺利接受手术。手术开始前多与其沟通交流，分散其注意力，尽量放松心情。现在是14页\一共有25页\编辑于星期五手术前晚20:00禁食，24：00禁水，防止麻醉后出现呕吐，呕吐物吸入肺内或堵塞气道而出现意外。保证病人术前晚充分休息和睡眠，术前晚给予镇静安眠类药物，保证病人身心处于最佳状态。术日晨备皮，清除手术区域毛发，减少伤口感染机会更换病号服，接往手术室前测量脉搏、血压，嘱病人取下首饰，并排空膀胱等其他常规准备。

现在是15页\一共有25页\编辑于星期五术中护理麻醉方式：全身麻醉手术体位：垂头仰卧位现在是16页\一共有25页\编辑于星期五术后护理一、一般护理饮食：患者手术当天禁食水，以防止因进食吞咽导致出血及进食后呕吐发生，病情平稳后，可少量饮水，第一口凉开水，第一天流质，逐步过渡为半流质饮食及软食。体位：病人血压平稳后，给予半卧位，鼓励床上活动。患者翻身时应轴线翻身，头、颈和躯干在一条线上。在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量。术后2～3天后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，但左右旋转幅度不超过45°角。现在是17页\一共有25页\编辑于星期五术后护理二、病情观察监测病人的生命体征。了解病人的发音和吞咽情况。及时更换潮湿敷料，并估计渗血量。妥善固定颈部引流管，保持通畅。观察并记录引流液的量、颜色及性状并记录。若有异常，及时通知医生。每日在无菌操作下倾倒引流液,防逆行感染。现在是18页\一共有25页\编辑于星期五术后护理三、床旁备气管切开包对于甲状腺手术，尤其颈淋巴结清扫术的病人，床旁必须备气管切开包。①甲状腺肿块较大、长期压迫气管病人，术后可能出现气管软化而出现窒息症状，故术后严密观察病人的呼吸情况，一旦出现窒息，立即配合医生进行床旁抢救。②若出现颈部血肿并压迫气管，立即配合医生床旁抢救，拆除切口缝线，清除血肿。现在是19页\一共有25页\编辑于星期五四、心理护理根据病人术后病理结果，指导病人调整心态，配合后续治疗。现在是20页\一共有25页\编辑于星期五甲状腺癌根治术-护理措施潜在并发症：甲状腺危象与术后甲状腺素大量释放有关护理措施：（1）临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速（>120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。（2）应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6h内应将体温控制在38.5℃以下，若体温超过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。现在是21页\一共有25页\编辑于星期五甲状腺癌根治术-护理措施潜在并发症：有呼吸困难窒息的危险：（1）伤口出血（2）喉头水肿（3）气管塌陷（4）痰液阻塞（5）双侧喉返神经损伤护理措施（1）按需输氧，床旁备气管切开包。（2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因。（3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术。（4）如出现声嘶、进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息时，提示喉返神经损伤，即通知医生处理。（5）床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用。

现在是22页\一共有25页\编辑于星期五甲状腺癌根治术-护理措施潜在并发症：音调降低、声音嘶哑或失音：与损伤喉上神经外支与喉返神经前支有关护理措施（1）手术返室后询问病人，让病人讲话。（2）做好解释工作，音调降低一般三个月后可逐渐恢复，配合理疗、针炙可促进恢复。现在是23页\一共有25页\编辑于星期五甲状腺癌根治术-护理措施潜在并发症：手足抽搐：与术中误切或挫伤甲状旁腺出现低钙抽搐有关护理措施（1）多发生于术后1～2天，面部、口唇周围和手足针刺感和麻木甚至抽搐。（2）遵医嘱抽血查钙、磷以明确诊断。（3）饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等，症状轻者，口服钙片和VitD2，每周