脑血管疾病影像学表现

脑血管疾病分类我国脑血管疾病分类(简表)Ⅰ．颅内出血1．颈动脉系统1．蛛网膜下腔出血2．椎-基底动脉系统2．脑出血Ⅳ．脑供血不足3．硬膜外出血Ⅴ．高血压脑病4．硬膜下出血Ⅵ．颅内动脉瘤II．脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统)Ⅶ．颅内血管畸形1．脑血栓形成Ⅷ．脑动脉炎2．脑栓塞Ⅸ．脑动脉盗血综合征3．腔隙性梗死Ⅹ．颅内异常血管网症4．血管性痴呆Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成III．短暂性脑缺血发作Ⅻ．脑动脉硬化症第一页，共41页。重点

蛛网膜下腔出血硬膜外血肿硬膜下血肿颈内动脉系统&椎-基底动脉系统

（TIA)

腔隙性梗死/大面积脑梗塞

脑出血

烟雾病盗血静脉窦血栓形成高血压性脑病第二页，共41页。蛛网膜下腔出血SubarachnoidHemorrhage,SAH

第三页，共41页。部位、形态、大小、密度第四页，共41页。第五页，共41页。第六页，共41页。蛛网膜下腔出血第七页，共41页。动脉瘤第八页，共41页。

自发性蛛网膜下腔出血(SAH)

动脉瘤&脑动静脉畸形破裂,血液直接流入蛛网膜下腔继发性SAH

脑实质&脑室出血\外伤性硬膜下&硬膜外出血流入蛛网膜下腔概念SAH约占急性脑卒中的10%SAH占出血性卒中的20%第九页，共41页。①囊样动脉瘤:约占75%,年发病率6/10万②动静脉畸形:约占10%,多见于青年人

90%以上位于幕上,大脑中动脉区常见③梭形动脉瘤:高血压\动脉粥样硬化所致④Moyamoya病:占儿童SAH的20%⑤其他:霉菌性动脉瘤\颅内肿瘤\垂体卒中

\脑血管炎\血液病&凝血障碍疾病

\颅内静脉血栓\抗凝治疗并发症等原因不明占10%病因&发病机制1.病因第十页，共41页。①囊样动脉瘤可能与遗传有关约80%患者Willis环动脉壁弹力层&中膜发育异常受动脉粥样硬化\高血压\血涡流冲击影响动脉壁向外膨胀突出,形成囊状动脉瘤动脉瘤直径5~7mm易出血---？？?<3mm较少出血病因&发病机制2.发病机制第十一页，共41页。动脉瘤大小与何相关？第十二页，共41页。总结脑动脉瘤可定义为颅内动脉壁上的脆弱部分向外膨出/扩张而形成的薄壁球状物，最常见于动脉分叉，尤其是大脑底动脉环。脑内动脉瘤破裂往往会引起严重的神经功能障碍，甚至危及生命，故而常常被称之为颅内的“定时炸弹”，一般而言，动脉瘤确立诊断后，建议积极处理。第十三页，共41页。好发部位分析

动脉瘤破裂频率

大脑前动脉&后交通动脉35%颈内动脉&分叉30%

大脑中动脉&分支20%

椎基底动脉&分支10%

基底动脉尖和小脑后下动脉5%第十四页，共41页。个人观点血流动力学--主因动脉硬化---助力第十五页，共41页。治疗方法脑动脉瘤治疗的目的是将动脉瘤隔绝在正常脑循环之外，其治疗方法目前有两种：

血管内介入治疗（动脉瘤栓塞术）开颅手术（动脉瘤夹闭术）。

第十六页，共41页。两种术式第十七页，共41页。粟粒样动脉瘤破裂多发生于40~60岁,两性发病率相近动静脉畸形常在10~40岁发病,男女发生率2:1临床表现动脉瘤性SAH经典表现突发异常剧烈全头痛,CT常能提示破裂动脉瘤部位约1/3患者发病前数日&数周有轻微头痛头痛再发常提示再次出血动静脉畸形破裂头痛常不严重第十八页，共41页。

后交通动脉瘤--引起动眼神经麻痹颈内A海绵窦段动脉瘤--损伤Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ

脑神经,破裂引起颈内动脉海绵窦瘘大脑前动脉瘤--精神症状大脑中动脉瘤--偏瘫\偏身感觉障碍\痫性发作椎-基底动脉瘤--面瘫等脑神经瘫痪临床表现第十九页，共41页。

动静脉畸形病人癫痫发作伴轻偏瘫\失语&视野缺损等局灶体征有定位意义部分病例仅在MRA/DSA检查时发现临床表现第二十页，共41页。第二十一页，共41页。硬膜下第二十二页，共41页。硬膜下与硬膜外的区别外伤自发或轻微外伤脑膜中动脉静脉血症状重症状轻第二十三页，共41页。

安静&睡眠中发病

TIA前驱症状如肢麻\无力等局灶性体征在发病后10余h&1~2d达高峰意识清楚&轻度意识障碍临床表现脑梗死一般临床表现第二十四页，共41页。

是缺血性卒中(ischemicstroke)的总称脑血液供应障碍引起缺血\缺氧,导致局限性脑组织缺血性坏死&脑软化概念脑梗死(CI)

包括脑血栓形成\腔隙性梗死&脑栓塞等约占全部脑卒中的70%第二十五页，共41页。1.神经影像学检查

CT检查,病后24h逐渐显示低密度梗死灶(图8-6)

病后2~15d--均匀片状&楔形低密度灶大面积脑梗死伴脑水肿&占位效应出血性梗死呈混杂密度病后2~3w“模糊效应”--CT难以分辨病灶梗死吸收期,水肿消失&吞噬细胞浸润CT示低密度脑梗死病灶第二十六页，共41页。出血性脑梗塞第二十七页，共41页。腔隙性脑梗塞第二十八页，共41页。大面积脑梗塞-----大脑中动脉第二十九页，共41页。CT第三十页，共41页。第三十一页，共41页。第三十二页，共41页。MRI第三十三页，共41页。

脑出血Intracerebralhemorrhage,ICH第三十四页，共41页。壳核&丘脑--高血压性脑出血2个最常见部位外侧(壳核)&内侧(丘脑)血肿压迫内囊后肢纤维临床表现

典型可见三偏征

(病灶对侧偏瘫\偏身感觉缺失&偏盲)

大量出血→意识障碍穿破脑组织进入脑室→血性CSF(1)基底节区出血第三十五页，共41页。大脑半球血液供应分布图上：冠状面下：水平面

高血压性脑出血发生部位基底节区约70%

脑叶\脑干\小脑齿状核各

10%第三十六页，共41页。

脑深穿支动脉可见小粟粒状动脉瘤病理

豆纹动脉--42%

基底动脉脑桥支--16%

大脑后动脉丘脑支--15%

小脑上动脉支(供应小脑齿状核)--12%

顶枕叶&颞叶白质分支--10%高血压性脑出血好发部位第三十七页，共41页。

壳核出血常侵犯内囊&破入侧脑室血液充满脑室系统&蛛网膜下腔丘脑出血常破入第三脑室&侧脑室向外损伤内囊脑桥&小脑出血直接破入蛛网膜下腔&第四脑室病理非高血压性脑出血多位于皮质下脑淀粉样血管病动静脉畸形

Moyamoya病第三十八页，共41页。

幕上半球出血,

血肿向下挤压丘脑下部