中西医结合在疼痛护理临床的应用

中西医结合在疼痛护理临床的应用第1页，共37页，2023年，2月20日，星期三背景短期不利影响增加氧耗量交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响心血管功能心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性呼吸功能手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症胃肠导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟泌尿系统尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留骨骼肌肉系统肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成神经内分泌系统神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低心理情绪可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机睡眠障碍睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响长期不利影响慢性疼痛术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素行为改变术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素第2页，共37页，2023年，2月20日，星期三常见疼痛等级轻度疼痛中度疼痛重度疼痛如:腹股沟疝修补术静脉曲张腹腔镜检查如:髋关节置换术子宫切除术颌面外科如:开胸术上腹部手术大血管(主动脉)手术全膝、髋关节置换术(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润(2)NSAIDs(排除禁忌症)(3)硬膜外局麻药复合阿片类或外周神经阻滞或神经丛阻滞或曲马多或阿片类药物注射(PCIA)(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润(2)NSAIDs(排除禁忌症)和(3)外周神经阻滞(单次或持续注射)或曲马多或阿片类药物注射(PCIA)(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润(2)NSAIDs(排除禁忌症)和(3)区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多或必要时使用小剂量强阿片类药物静脉注射第3页，共37页，2023年，2月20日，星期三疼痛评估工具1、语言评分法（VRS）2、数字评分法（NRS）3、文字描述评分法（VDS）4、视觉模拟评分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry评分法7、FLACC量表8、COPPT量表第4页，共37页，2023年，2月20日，星期三世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药第5页，共37页，2023年，2月20日，星期三语言评分法VRS

0级无疼痛

1级轻微疼痛：能正常生活睡眠

2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药

3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药

4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状

5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位

文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。适用于临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察及患者在院外的自我评定。第6页，共37页，2023年，2月20日，星期三数字分级法(NRS)数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人的疼痛评估,但对没有数字概念的患儿较困难。用0~10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。第7页，共37页，2023年，2月20日，星期三文字描述评分法（VDS）该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求。但对文化程度低或不识字的人难于应用。患者根据疼痛的强度标定相应的位置把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描述。第8页，共37页，2023年，2月20日，星期三视觉模拟评分法（VAS）

VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验研究使用VAS作为效果评价标准。VAS适用于7岁以上病人。VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。第9页，共37页，2023年，2月20日，星期三Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)

0123453.面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小儿、文化程度较低病人的疼痛评估，但需要仔细辨识。第10页，共37页，2023年，2月20日，星期三FLACC量表

使用于儿童术后疼痛的评估

第11页，共37页，2023年，2月20日，星期三COPPT量表

用于急、危、重症病人的疼痛评估

第12页，共37页，2023年，2月20日，星期三0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛发生2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受

主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。仅适用于7岁以上的病人Prince-Henry评分法第13页，共37页，2023年，2月20日，星期三五指疼痛评分法

第14页，共37页，2023年，2月20日，星期三疼痛评估流程

1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录。2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。第15页，共37页，2023年，2月20日，星期三3、对于评估疼痛评分≥4分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定治疗措施。4、对于疼痛评估≥5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。5、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果。第16页，共37页，2023年，2月20日，星期三疼痛缓解效果分级完全缓解：疼痛完全消失部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。无效：疼痛无减轻感。第17页，共37页，2023年，2月20日，星期三治疗效果的评估疗效评估原则：评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复。在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物。第18页，共37页，2023年，2月20日，星期三疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上。对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗。疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10”为十分满意。第19页，共37页，2023年，2月20日，星期三

疼痛病人的护理伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”第20页，共37页，2023年，2月20日，星期三护理措施1、去除或减少使疼痛加重的因素2、中西医结合护理干预3、情志护理4、使用镇痛剂第21页，共37页，2023年，2月20日，星期三1、去除或减少使疼痛加重的因素1理解、同情病人对疼痛的反应2讲解有关疼痛的知识3解除病人对疼痛的恐惧心理4避暑湿，防风寒，注意保暖5改善病人生活单调状态第22页，共37页，2023年，2月20日，星期三背景中医认为：“不通则痛”，其主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。中医治疗痛症以通经活络，行气止痛，补益肝肾，回阳固脱，升阳举陷为基本原则，结合现代医学发展模式——无痛病房的建设，以中西医结合护理方式治疗疼痛，达到理想的效果，是符合我国医疗发展趋势的。第23页，共37页，2023年，2月20日，星期三2、中西医结合护理干预皮肤刺激法理疗松弛法1、指导骨骼肌放松技术2、利用枕头和毛毯支撑疼痛部位3、擦背、按摩或温水浴4、深呼吸1、电疗2、中药热奄包3、中药浴足4、中药塌渍5、穴位按摩6、耳穴埋豆7、灸法1、热疗2、冷疗第24页，共37页，2023年，2月20日，星期三1、电疗：通筋活络，行气止痛2、中药热奄包：温经通络，调和气血，祛湿驱寒3、中药浴足：舒筋活络，祛寒除湿，腠理开泄，气血通畅，瘀者得疏，滞者得行，改善睡眠4、中药塌渍：活血化瘀，舒筋通络，祛风除湿第25页，共37页，2023年，2月20日，星期三5、穴位按摩：通经活络、调整人的机能、祛邪扶正6、耳穴埋豆：治疗各种疼痛，改善睡眠，降血压7、灸法：温散寒气、活血行气、温通经络、回阳固脱、升阳举陷、消瘀散结、拔毒泻热、防病保健、延年益寿。第26页，共37页，2023年，2月20日，星期三气血通络治疗仪第27页，共37页，2023年，2月20日，星期三中药热奄包第28页，共37页，2023年，2月20日，星期三中药浴足中药塌渍+红外线治疗第29页，共37页，2023年，2月20日，星期三穴位按摩耳穴埋豆第30页，共37页，2023年，2月20日，星期三艾灸针灸第31页，共37页，2023年，2月20日，星期三情志护理

1、减轻心理压力，保持心情舒畅2、分散注意力，方法：音乐、看报、深呼吸、瑜伽3、七情疗法：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊第32页，共37页，2023年，2月20日，星期三

4、使用镇痛剂：

麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小<0.1%。手术后疼痛：第33页，共37页，2023年，2月20日，星期三药物止痛

三阶梯疗法：第一阶梯：针对轻度疼痛的病人，选用非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类药，如阿斯匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。第二阶梯：适用于中度疼痛的病人，可选用弱阿片类药物。如氨酚待因、可待因、曲马朵、布桂嗪等。第三阶梯：适用于重度疼痛的病人，选用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶。辅助用药：以减少主药的用量和副作用，常用非甾体抗炎药，如阿司匹林；弱安定类，如地西泮；强安定类，如氯丙嗪第34页，共37页，2023年，2月20日，星期三

病人自控镇痛（PatientControlledAnalgesia.PCA）是指