中西医结合辨证要点与常见证型

中西医结合辨证要点与常见证型第1页，共29页，2023年，2月20日，星期三2023/4/21辨证要点与常见证型

掌握：经、带、胎、产、杂病的辨证要点;。熟悉：妇产科常用的辨证方法。

第2页，共29页，2023年，2月20日，星期三辨证要点与常见证型妇科常用辨证方法八纲辨证脏腑经络辨证气血辨证第3页，共29页，2023年，2月20日，星期三辨证要点－－八纲辨证八纲辨证是辨证过程的第一步――执简驭繁，提纲挈领

第4页，共29页，2023年，2月20日，星期三辨证要点－－脏腑辨证

脏腑辨证是以脏腑的生理、病理为基础进行的辨证分析，以便掌握各脏腑病变的证候特征。

第5页，共29页，2023年，2月20日，星期三辨证要点－－脏腑辨证肾病辨证 肾病在妇科临床上主要是虚证表现，有肾气虚、肾阴虚、肾阳虚等，并可导致多种妇科疾病。

第6页，共29页，2023年，2月20日，星期三肾病辨证（举例）蔡XX，女，26岁，妊娠期间阴道少许出血，色暗淡，质稀

1、腰膝酸软，小腹坠痛，伴头晕，耳鸣，小便频数，夜尿多，甚至失禁，舌质淡，苔薄白，脉沉滑尺弱。

2、腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长，舌质淡、苔白，脉沉滑尺弱。

3、五心烦热，口燥咽干，舌质红少苔，脉细数。第7页，共29页，2023年，2月20日，星期三常见证型－－脏腑辨证

证型妇科特征全身证候舌苔脉象1.月经先期月经过多，崩漏2.月经过少，后期，闭经3.胎动不安，不孕，阴挺，难产腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，精神不振，面色晦黯舌淡红，苔薄白沉细1.月经先期，经血量少，色鲜红，崩漏，2.经断前后诸证，月经前后诸证3.不孕，闭经腰酸腿软，头晕耳鸣，燥口咽干，颧红，手足心热，失眠盗汗舌红干，少苔或无苔，或花剥细数，尺脉无力1.经行泄泻，带下量多，清稀2.不孕腰酸腿软，甚至腰痛如折，头晕耳鸣，小便频数，精神不振，面色晦黯舌淡，苔薄白而润沉细而迟，或沉弱第8页，共29页，2023年，2月20日，星期三肾病辨证（验案）第9页，共29页，2023年，2月20日，星期三辨证要点－－脏腑辨证肝病辨证肝病在妇科临床上主要是实证和虚中挟实的表现，有肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝阳上亢、肝风内动等，并可导致多种妇科疾病。

第10页，共29页，2023年，2月20日，星期三肝病辨证（举例）①李XX，女，18岁，经行时间先后不定，经血量时多时少，色黯红有块。伴情志抑郁，胸胁乳房胀满，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少，舌苔薄白，脉弦。②陈XX，女，22岁，经行先期，经量多，经色紫红，质稠有小块。经前乳房、胸胁、少腹胀满，精神抑郁，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦数。第11页，共29页，2023年，2月20日，星期三肝病辨证（举例）③黄XX，女，29岁，平素带下量多，色黄，质稠，有臭秽，外阴瘙痒，小便黄短，口苦口腻，胸闷，纳呆，小腹作痛。舌苔黄腻，脉滑数。④王XX，女，32岁，妊娠出现头晕头痛，目眩，耳聋，耳鸣，四肢麻木，震颤，少寐多梦，手足心热，舌红，苔少，弦弦而有力。第12页，共29页，2023年，2月20日，星期三常见证型－－脏腑辨证证型妇科特征全身证候舌苔脉象1.经行先后无定期，经量多少不定，血色暗红，经行不畅，2.痛经、经闭，不孕胸胁乳房胀痛，胸闷不舒，小腹胀痛，时欲太息，嗳气，食欲不振舌正常，苔薄白弦经行先期，量多，色紫红，崩漏，经行吐衄头痛，眩晕，耳鸣，目赤肿痛，口苦而干，烦躁易怒，胁痛舌红，苔薄黄弦数带下色黄，或赤，臭秽，阴痒，阴蚀胸闷胁痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤，口苦咽干舌红，苔黄腻弦滑而数肝阳上亢经断前后诸症，妊娠眩晕头晕头痛，目眩，耳聋，耳鸣，四肢麻木，震颤，少寐多梦，手足心热舌红，苔少弦细或弦而有力肝风内动妊娠痫证，产后发痉头痛头晕，眼花，突然昏厥，不省人事，手足抽搐，角弓反张舌红或绛，无苔或花剥弦细而数第13页，共29页，2023年，2月20日，星期三肝病辨证（验案）第14页，共29页，2023年，2月20日，星期三辨证要点－－脏腑辨证脾病辨证脾病在妇科临床上主要是虚证或虚中挟实的表现，有脾气虚（胃虚）、脾阳虚（痰湿）等，并可导致多种妇科疾病。

第15页，共29页，2023年，2月20日，星期三脾病辨证（举例）①陈XX，女，42岁，月经过多，血色淡，面色淡黄，四肢倦怠，无力，口淡乏味，不思饮食，食后腹胀，舌淡，苔薄白，脉缓弱。②刘XX，女，25岁，月经后期，量少，面色萎黄，头晕心悸，怔忡健忘，少寐多梦，神疲肢倦，舌淡红，苔薄白，脉细弱。第16页，共29页，2023年，2月20日，星期三常见证型－－脏腑辨证证型妇科特征全身证候舌苔脉象1.经行先期，月经过多，血色淡，崩漏。2.带下，阴挺面色淡黄，四肢倦怠，无力，口淡乏味，不思饮食，食后腹胀舌淡，苔薄白缓弱1.不孕，经行后期，闭经，2.子肿，恶阻，经行泻泄，带下，面色晄白，倦怠无力，畏寒肢冷，甚则浮肿，食欲不振，腹部胀满，大便溏泄，形体肥胖，心悸气短舌淡，胖嫩，苔白腻缓滑无力或滑月经后期，量少，闭经，面色萎黄，头晕心悸，怔忡健忘，少寐多梦，神疲肢倦舌淡红，苔薄白细弱第17页，共29页，2023年，2月20日，星期三脾病辨证（验案）第18页，共29页，2023年，2月20日，星期三辨证要点－－脏腑辨证心病辨证心病在妇科临床上的证型较为少见。肺病辨证肺病在妇科临床上证型也较少见。

第19页，共29页，2023年，2月20日，星期三常见证型－－脏腑辨证证型妇科特征全身证候舌苔脉象心肾不交经断前后诸症，脏躁怔忡，健忘，虚烦，多梦，头晕耳鸣，腰酸腿软舌红，苔薄或无苔细数，两尺无力阴虚肺燥经闭，经行衄血，妊娠咳嗽头晕耳鸣，两颧潮红，潮热，盗汗，咳嗽，手足心热，咽干鼻燥舌红或绛，苔花剥或无苔细数肝肾阴虚崩漏，妊娠眩晕，脏躁，阴痒同“肾阴虚”与“肝阳上亢”二型之合证舌红而干弦细而数脾肾阳虚经行泄泻带下，子肿同“肾阳虚”与“脾阳虚”二型之合证舌淡，苔白润或腻沉迟或沉弱第20页，共29页，2023年，2月20日，星期三辨证要点－－气血辨证

气血辨证是以气、血的生理、病理为基础进行的辨证分析，从而掌握气血各种病变的证候特征。

第21页，共29页，2023年，2月20日，星期三辨证要点－－气血辨证（1）

气病辨证

气在人体有推动、温煦、防御、固摄、升发、气化等多种生理功能，在病理上有气虚、气陷、气滞、气逆等不同变化。气虚证

以全身功能活动低下为主要特征。气滞证

是以全身或局部的气机不畅与阻滞为主要特征。

第22页，共29页，2023年，2月20日，星期三常见证型－－气血辨证证型妇科特征全身证候舌苔脉象1.经行先期，量多色淡，质稀，2.崩漏，恶露不绝，阴挺，胞衣不下面色白，气短懒言，神倦乏力，头晕目眩，小腹空坠，多汗舌淡，苔薄白缓弱1.经行后期，淋漓不畅2.痛经，闭经，癥瘕，缺乳胸闷不舒，小腹胀痛，连及两胁，痛无定处，或腹部包块，推之可移，按之可散舌正常，苔薄弦第23页，共29页，2023年，2月20日，星期三气病辨证（举例）①欧阳XX，女，35岁，经行先期，量多色淡，质稀，面色晄白，气短懒言，神倦乏力，头晕目眩，小腹空坠，多汗，舌淡，苔薄白，脉缓弱。②苏XX，女，33岁，经行后期，淋漓不畅，胸闷不舒，小腹胀痛，连及两胁，痛无定处，舌淡红，苔薄白，脉弦。第24页，共29页，2023年，2月20日，星期三辨证要点－－气血辨证（2）

血病辨证

血在人体有内荣脏腑、外润肌肤而充养精神的生理功能，在病理上有血虚、血瘀、血寒、血热等不同变化。血虚证

以血液不足，脏腑血脉失养，全身虚弱为主要特征。血瘀证

以血液运行迟缓；或阻滞不畅，壅遏脉道为主要特征。

第25页，共29页，2023年，2月20日，星期三常见证型－－气血辨证证型妇科特征全身证候舌苔脉象1.出血量少，色淡，质稀2.月经后期、经闭，经后腹痛，胎动不安，缺乳面色萎黄，指甲色淡，唇色淡红，皮肤不润，头晕，眼花，心悸少寐，疲乏无力，手足发麻舌淡，苔少细而无力1.出血色紫有块，经行不畅，2.痛经，经闭，崩漏，癥瘕，产后腹痛，恶露不下或恶露不绝，胞衣不下小腹疼痛，或有积块，痛处不移，如针刺状，按之痛甚，血块下后痛减，皮肤干燥，甚则甲错，口干不欲饮舌紫黯，舌边有紫点或瘀斑沉涩有力第26页，共29页，2023年，2月20日，星期三常见证型－－气血辨证证型妇科特征全身证候舌苔脉象血热实热：出血色紫红，质粘稠，虚热：出血量少，色鲜红面色红，口干发热，渴喜冷饮，心胸烦闷，小便黄赤，大便秘结面色潮红，低热或潮热，五心烦热，少寐多梦，盗汗，口燥咽干舌红，苔黄

舌红，苔少或无苔滑数或洪数

细数无力血寒实寒：血量少，色黯红虚寒：量少，色淡，小腹绞痛，得热稍减，面色青白，形寒

腹痛绵绵，喜暖喜按，头晕短气，腰痠无力舌黯，苔白

舌淡，苔白润沉紧

沉迟无力第27页，共29页，2023年，2月20日，星期三血病辨证（举例）①何XX，女，34岁，经行后期，量少，色淡，质稀，面色萎黄，指甲色淡，唇色淡红，皮肤不润，头晕，眼花，心悸少寐，疲乏无力