邵产科急危重症的护理管理

随着二孩政策的全面放开，产科面临着以高龄孕产妇、瘢痕子宫妊娠、妊娠合并严重的内、外科疾病等相关问题为主的巨大挑战，急危重症患者明显增多。这就要求我们护理人员需要不断提高自身队伍建设，与大夫们密切协作，以保证母婴安全，减少医疗纠纷的发生。

第一页，共77页。

产科急危重症的概念产科急危重症是指产科范围内突然发生的、严重威胁孕产妇及胎儿生命的病症，是继发于一些产科并发症或合并症的严重危急状态，是孕产妇死亡的重要原因。第二页，共77页。

严重产科并发症与合并症：如重度子痫前期、子痫、重度妊娠期胆汁淤积症、前置胎盘大出血、凶险性前置胎盘、胎盘早剥；产后出血≥1000ml，严重软产道裂伤，子宫破裂，羊水栓塞等严重内、外科合并症：如妊娠合并严重血液系统疾病，妊娠合并心脏病，妊娠合并甲亢危象，妊娠期合并急腹症，产科各种部位栓塞。各种产科急症：未足月胎膜早破，胎位及分娩异常，胎儿窘迫等。产科危急重症第三页，共77页。

产科危急重症病情复杂多变及时发现病情变化给予急救措施防止和减少并发症提高抢救成功率和降低第四页，共77页。

急危重护理人员药品器械、设备第五页，共77页。

：由产科主任担任

：实施抢救的医生和护士:医生护士同时记录，定时检测，

并向总指挥汇报病情

：由年轻及熟悉程序、环境、

人员的护士担任

总指挥行动组监测组外勤组各组人员分工合作，密切配合成立产科危急重症抢救小组第六页，共77页。

抢救小组成员院内立即到场（5分钟）院外立即到场(30分钟）第七页，共77页。

产科护理人员应具备的素质扎实的理论基础和丰富的临床经验（必备）爱心、耐心、责任心（三心具备）良好的沟通能力和反应能力。协作能力敏锐的观察能力（必备）第八页，共77页。

2名或2名以上护士参与抢救，资深护士作为指导者。熟练掌握危急重症的抢救及评估流程。熟练掌握基础护理及专科操作技术。人员第九页，共77页。

熟练掌握仪器设备使用方法及故障排除方法。熟悉抢救药物的作用、使用方法及副作用。熟悉检查检验项目及采集方法。人员第十页，共77页。

专人管理急救药品，班班交接。确保急救药品齐全呈备用状态。执行口头医嘱时，双人核对并大声复述医嘱。保留空安瓿，抢救结束时再次双人核对。药物第十一页，共77页。

注意药物使用方法及观察项目。特殊新使用药物必须详细查询使用方法和注意事项。详细记录用药后的反应。药物第十二页，共77页。

专人管理，定期维护，护理人员数量掌握设备使用方法。保证仪器设备呈备用状态。设备出现故障时，做好标识，并及时维修。仪器设备第十三页，共77页。

在病人情况未平稳前不能离开患者！！！特别提醒第十四页，共77页。

产科危急重症护理产后出血的抢救及护理重度子痫前期、子痫的抢救及护理妊娠合并心脏病的护理第十五页，共77页。第十六页，共77页。第十七页，共77页。第十八页，共77页。第十九页，共77页。第二十页，共77页。第二十一页，共77页。第二十二页，共77页。第二十三页，共77页。第二十四页，共77页。第二十五页，共77页。第二十六页，共77页。第二十七页，共77页。第二十八页，共77页。

出血量>800ml

脉压差≤20mmHg或收缩压≤80mmHg

或在既往血压基础上，收缩压降低20-30mmHg休克的早期识别第二十九页，共77页。

苍白(特别是内眼睑、手掌和口周）皮肤湿冷呼吸急促（≥30次/分）焦虑、意识模糊或昏迷尿量少<25ml/h出血量30%（1500ml）休克的早期识别凡是有一个阳性体征都应该引起重视，要分析原因、学会求助第三十页，共77页。

抢救与护理迅速通知抢救小组成员到位，备好急救药品，配合医生进行抢救第三十一页，共77页。

抢救与护理病人就地抢救，取平卧位，有利于静脉回流，并把头偏向一侧，注意保暖第三十二页，共77页。

按摩子宫，观察子宫收缩情况

准确计算出血量

采用计量、测量、面积、称重等方法；立即在产妇臀下垫

聚血盆收集阴道出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生

纸，床单，被褥。抢救与护理严密观察子宫收缩及阴道流血情况第三十三页，共77页。

用留置针静脉穿刺，迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。抢救与护理建立双静脉通道第三十四页，共77页。

心电监护密切监测抢救与护理严密监测生命体征血压脉搏呼吸血氧饱和度第三十五页，共77页。

监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象时及时通知医生。

抢救与护理严密监测生命体征第三十六页，共77页。

及时排空膀胱，有利于子宫复旧

记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。抢救与护理留置导尿第三十七页，共77页。

采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量2-6L/分，密切观察吸氧效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。

抢救与护理保持呼吸道通畅，及时吸氧第三十八页，共77页。

配血查血常规，凝血功能及血PH值、血气分析、二氧化碳结合率等。抢救与护理采血做各种化验检查第三十九页，共77页。

视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿；

输血过程中密切观察，防止输血反应的发生。抢救与护理防止肺水肿和输血反应发生第四十页，共77页。

在止血的同时，积极协助医生查找病因，医生的口头医嘱应及时记录，以免遗漏；

护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊。抢救与护理及时准确客观完整的护理记录第四十一页，共77页。

鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复。

抢救与护理出血控制、病情稳定后护理第四十二页，共77页。

早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，利于恶露排出。抢救与护理出血控制、病情稳定后护理第四十三页，共77页。适应症

保守治疗无效的各种难治性产后出血

产后出血>1000ml，经积极的治疗仍有出血倾向者

晚期产后出血一次达500ml，积极保守治疗仍有出血倾向者禁忌症：

合并有其他脏器出血的患者生命体征极不稳定，不宜搬动病人

子宫动脉栓塞术

第四十四页，共77页。

明胶海绵暂时性阻断，10天左右恢复血运不影响子宫远期的功能

40分钟动脉侧支循环即刻建立，可能会再次发生出血

子宫动脉栓塞术第四十五页，共77页。

股动脉置管→插管于一侧子宫动脉→注入造影剂同步血管造影→明确出血部位→明胶海绵颗粒栓塞出血动脉，血管造影证实已止血→同法应用于另一侧子宫动脉子宫动脉栓塞术手术操作方法第四十六页，共77页。

减少搬动幅度、肢体制动6-8小时预防穿刺点出血和血肿；穿刺处沙袋压迫止血6-8小时，观察穿刺点有无血肿渗血发生；观察肢体末端血液循环情况，注意有无“5P征”的发生，即疼痛、麻痹、感觉异常、无脉及苍白，是动脉栓塞的典型症状；严密观察下肢皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及双足背动脉搏动等变化。子宫动脉栓塞术后护理第四十七页，共77页。

观察术后阴道出血情况，出血量、性状、颜色等，警惕有栓塞不完全的情况发生；观察子宫包括位置、质地，栓塞术后子宫可能因为供血不足而出现腹痛，注意与宫缩疼痛的区别；栓塞后综合征:术后8-72小时内表现为恶心、呕吐、疼痛、发热等，症状轻可不予特殊护理，做好解释安慰工作，少数有肌肉疼痛（多发生于臀部）多由于误栓所致循环障碍，局部供血不足所致，给予局部按摩、热敷以促进血液循环，一般5-7天可消失。子宫动脉栓塞术后护理第四十八页，共77页。

下肢深静脉血栓形成：血栓早期，局部缺血，会出现肢体麻木、胀痛、怕冷、足背动脉搏动减弱或消失，所以要密切观察皮肤情况。及早施行下肢按摩，鼓励患者早期腓肠肌收缩锻炼。子宫动脉栓塞术后护理第四十九页，共77页。

重度子痫前期

子痫的抢救及护理第五十页，共77页。

子痫前期：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐>106umol/L,血小板<100×109/L;微血管病性溶血（血LDH升高）；

血清ALT或AST升高；

持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。子痫：孕产妇出现不能用其它原因解释的抽搐。重度子痫前期、子痫临床表现第五十一页，共77页。

子痫前期：解痉、镇静、降压、利尿、扩容。适时终止妊娠子痫紧急处理：1.控制抽搐2.纠正缺氧和酸中毒

3.控制血压

4.密切观察

5.终止妊娠重度子痫前期、子痫处理原则第五十二页，共77页。

患者一旦发生抽搐，应尽快控制；首选药物硫酸镁。

抢救与护理协助医生控制抽搐1、严格掌握用量及滴速。2、定时检查膝反射必须存在

呼吸不少于16次/分尿量不少于25ml/h。3、必须预备钙剂做为解毒剂4、监测血镁浓度。5、加强巡视。第五十三页，共77页。

保持病人的呼吸道通畅；立即给氧；使用开口器、压舌板，舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或发生舌后坠；病人头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息；禁止给予一切饮食和口服药，防止误吸呼吸道而致吸入性肺炎。抢救与护理专人护理，防止受伤第五十四页，共77页。

安置单人暗房，保持绝对安静，拉遮光窗帘，以避免声、光刺激；治疗和护理操作尽量轻柔且相对集中。

绝对禁止在孕妇全身抽搐时强力按压、抵抗肌肉的抽

活动，防止因此而发生损伤甚至发生骨折。

抢救与护理减少刺激，以免诱发抽搐第五十五页，共77页。

密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量、记出入量。

及时进行必要的血尿化验和特殊检查，及早发现脑溢血、肺水肿、急性肾衰、胎盘早剥等并发症。

抢救与护理严密监护第五十六页，共77页。

严密观察并及时发现产兆，做好母婴抢救准备；或在子痫控制2小时可考虑终止妊娠。

抢救与护理做好终止妊娠的准备第五十七页，共77页。

妊娠合并心脏病的抢救与护理第五十八页，共77页。

妊娠、分娩及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭。是我国孕产妇死因中第二位，非直接产科死因的第一位。发病率为1％～4％。第五十九页，共77页。血容量增加：妊6周开始，32～34W达高峰。增加30～45％。平均增加1450ml以后维持该水平至分娩。.心排出量增加：妊娠4-6个月时增加最多。增加30％～50％（80ml）。心排量受体位的影响。5％孕妇出现“仰卧位低血压综合症”。

妊娠对心血管系统的影响妊娠期第六十页，共77页。心率增加：妊中晚期出现，分娩前1～2M心率增加平均10次/分。心脏：向左上移位，心尖搏动左移2.5～3.0cm，心肌轻度肥大，心尖部第一心音和肺动脉瓣第二心音增强，有轻度的收缩期杂音

妊娠对心血管系统的影响妊娠期第六十一页，共77页。为心脏负担最重的时期。血容量进一步增加：每次宫缩约有250ml～500ml血液被挤进体循环。子宫血流减少。胎儿胎盘娩出后约有500ml血液进入体循环心排出量进一步增加：每次宫缩时增加24％。

妊娠对心血管系统的影响分娩期第六十二页，共77页。血压增高、脉压增大、中心静脉压升高。第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加。胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注，此时极易发生心力衰竭。

妊娠对心血管系统的影响分娩期第六十三页，共77页。产后3日内仍是心脏负担较重时期子宫收缩一部分血液进入体循环组织间潴留的液体回到体循环心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态

妊娠对心血管系统的影响产褥期第六十四页，共77页。流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫，新生儿窒息。围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。治疗心脏病药物对胎儿有潜在毒性反应。先心病及其它畸形发生率高。

妊娠合并心脏病对胎儿的影响第六十五页，共77页。

一级：一般体力活动不受限制。二级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短、休息时无症状。三级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。四级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。心脏病孕妇心功能分级第六十六页，共77页。

心力衰竭：原有心功能受损，妊娠期可加重心功能不全，出现房颤、心动过速、急性肺水肿、心力衰竭。亚急性感染性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞常见并发症第六十七页，共77页。

轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率＞110次/分，呼吸频率＞20次/分夜间因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后消失孕产妇死因主要是心力衰竭。早期心力衰竭的诊断第六十八页，共77页。

1、加强孕期保健，定期产前检查，早期发现诱发心力衰竭的各种潜在因素。

2、预防心力衰竭：（1）充分休息，避免过劳。休息时采取左侧卧位或半卧位。

妊娠合并心脏病的护理

妊娠期第六十九页，共77页。

（2）营养科学合理，指导孕妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，少量多餐，多食蔬菜和水果，防止便秘加重心脏负担。(3)预防治疗诱发心力衰竭的各种潜在因素，如贫血、心律失常、各种感染等。妊娠合并心脏病的护理

妊娠期第七十页，共77页。

1、严密观察产程，防止心力衰竭发生。1）、孕妇宜左侧卧位，避免仰卧，防止仰卧位低血压综合症