临床技能血压周围血管淋巴结

临床技能血压周围血管淋巴结第1页，共43页，2023年，2月20日，星期三动脉血压（arterialbloodpressure）定义：指血液对单位面积动脉管壁的侧压力。形成因素：

1.前提—心血管系统内有足够的血液充盈。2.必要条件—心室收缩射血。3.充分条件—外周阻力。4.主动脉和大动脉的弹性能缓冲动脉血压的波动。第2页，共43页，2023年，2月20日，星期三画家记录下1708年海耶牧师首次为马测量血压的情形第3页，共43页，2023年，2月20日，星期三汞柱式血压计水银柱开关Inflation/deflationcontrolbulbMercurymanometercuff第4页，共43页，2023年，2月20日，星期三电子血压计袖带—注意绿色为气囊中份第5页，共43页，2023年，2月20日，星期三

注意箭头间为气袖中分大屏幕台式血压计

○气囊的宽度应为被测肢体周径的40%，长度约为80%第6页，共43页，2023年，2月20日，星期三立柱式第7页，共43页，2023年，2月20日，星期三

挂壁式第8页，共43页，2023年，2月20日，星期三多参数监护仪第9页，共43页，2023年，2月20日，星期三血压测量过程示意图第10页，共43页，2023年，2月20日，星期三血压测量（一）测压前准备：检测前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，安静状态下仰卧或坐位休息5-10分钟。医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面应在零位。第11页，共43页，2023年，2月20日，星期三血压测量（二）体位：被检者取仰卧或坐位。被测上肢（通常为右上肢）裸露，伸开并外展45度，肘部和血压计置于心脏同一水平（坐位时平第4肋软骨；仰卧位时平腋中线）。第12页，共43页，2023年，2月20日，星期三血压测量（三）触诊肱动脉搏动第13页，共43页，2023年，2月20日，星期三血压测量（四）绑缚袖带：气袖缠于上臂，气囊中分对准肱动脉。袖带松紧以恰能放进一指为宜，其下缘在肘窝上2～3cm。第14页，共43页，2023年，2月20日，星期三血压测量（五）安放听诊器体件：将听诊器体件置于肘窝部、肱动脉搏动处，轻压之（体件不应塞于袖带和上臂之间）第15页，共43页，2023年，2月20日，星期三血压测量（六）袖带气囊充气：关闭血压计放气旋纽，袖带气囊充气，待动脉搏动声消失，再升高20～30mmHg。气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下降速度一般为每秒2-4㎜Hg。第16页，共43页，2023年，2月20日，星期三血压测量（七）确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压(systolicbloodpressure；SBP)声音消失时汞柱凸面所示数值即舒张压(diastolicbloodpressure；DBP)○重复测量2次，取2次平均值为血压值。第17页，共43页，2023年，2月20日，星期三血压测量（八）关闭血压计：将气囊排气，卷好气袖平整地放入血压计中。将血压计右倾45°，使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。第18页，共43页，2023年，2月20日，星期三第19页，共43页，2023年，2月20日，星期三

1期第一次出现的声音（收缩压），清脆并逐渐加强

2期随着袖带内压力下降，清脆的声音逐渐变柔和

3期压力再度下降，声音又转为与第一期相似加强声音

4期声音突然减弱而低沉

5期最终声音消失,此时汞柱所示数值为舒张压

确定血压数值Korotkoff分期法第20页，共43页，2023年，2月20日，星期三血压的记录方法记录法：收缩压/舒张压（如120/80㎜Hg、140/90㎜Hg等）1㎜Hg等于0.133kpa.

通常第4期约持续5～10㎜Hg，若大于20㎜Hg时，应将变音和声音消失时的汞拄数值分别记录，如160/90/68㎜Hg。若仅有变音而无声音消失时，应以变音的汞拄数值为舒张压。记录形式为110/76～0㎜Hg。第21页，共43页，2023年，2月20日，星期三血压水平的定义和分类类别收缩压㎜Hg舒张压㎜Hg正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压≥140≥90Ⅰ级高血压140-15990-99Ⅱ级高血压160-179100-109Ⅲ级高血压≥180≥110低血压<90<60第22页，共43页，2023年，2月20日，星期三血压变动的临床意义高血压hypertension：

在未服用高血压药物情况下，采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可认为高血压。可因情绪激动、紧张、运动等因素影响血压值。低血压hypotension

凡血压低于90/60mmHg时称低血压。见于休克、严重心脏病等。第23页，共43页，2023年，2月20日，星期三脉压＝收缩压－舒张压正常约为30～40㎜Hg脉压＜30㎜Hg脉压减小：主动脉瓣狭窄、心力衰竭、心包积液等。脉压＞40㎜Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等第24页，共43页，2023年，2月20日，星期三周围血管征检查内容

杜柔双重音毛细血管搏动征枪击音颈动脉搏动增强第25页，共43页，2023年，2月20日，星期三学习目标描述周围血管征的检查项目正确检查周围血管征各个项目描述其临床意义第26页，共43页，2023年，2月20日，星期三周围血管征临床意义：脉压增大（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）检查内容

枪击音（pistolshot）

杜柔双重音(Duroziez’ssign)脉压增大临床意义：第27页，共43页，2023年，2月20日，星期三周围血管征临床意义：脉压增大检查内容

毛细血管搏动征（capillarypulsationsign）

颈动脉搏动增强（Corrigan’ssign）临床意义：脉压增大第28页，共43页，2023年，2月20日，星期三周围血管征2.杜柔双重音3.毛细血管搏动征4.颈动脉搏动增强5.水冲脉1.枪击音周围血管征阳性记录举例：周围血管征阳性，可见颈动脉搏动伴点头运动，毛细血管搏动征阳性，两侧股动脉处均可闻及枪击音和杜柔双重音。第29页，共43页，2023年，2月20日，星期三浅表淋巴结检查（Lymphnodes)耳前耳后枕部颌下颏下颈前颈后锁骨上第30页，共43页，2023年，2月20日，星期三学习目标能区分正常及异常淋巴结按正确顺序进行浅表淋巴结的检查根据肿大淋巴结的部位、性质等判断典型的疾病第31页，共43页，2023年，2月20日，星期三正常浅表淋巴结质地柔软、表面光滑、无压痛、与毗邻组织无粘连直径多为0.2～0.5cm，一般不易触及。常呈链状与组群分布。第32页，共43页，2023年，2月20日，星期三

浅表淋巴结位置——头颈部1.耳前2.耳后3.枕部4.颌下5.颏下6.颈前7.颈后8.锁骨上第33页，共43页，2023年，2月20日，星期三

上肢浅表淋巴结——腋窝、滑车上尖群中央群胸肌肩胛下外侧第34页，共43页，2023年，2月20日，星期三滑车上淋巴结位于上臂内侧，内上髁上方3-4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。第35页，共43页，2023年，2月20日，星期三

浅表淋巴结——腹股沟、腘窝1.腹股沟淋巴结上群（水平组）2.腹股沟淋巴结下群（垂直组）第36页，共43页，2023年，2月20日，星期三检查方法检查以视诊和触诊为主；检查淋巴结在全身体格检查时相应部位检查；为避免漏诊，应按一定顺序进行；触诊时将示、中、环三指并拢，用指腹平放于被检部位皮肤与皮下组织间做滑动触诊。第37页，共43页，2023年，2月20日，星期三

触诊滑车上淋巴结颌下淋巴结触诊检查手法第38页，共43页，2023年，2月20日，星期三头颈部耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上腹股沟部（上群/下群）、腘窝部腋窝（尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外侧）、滑车上浅表淋巴结检查顺序下肢上肢第39页，共43页，2023年，2月20日，星期三淋巴结肿大

部位、大小、形状、数目、排列、质地、表面特性、有无压痛、活动度、与周围组织有无粘连及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。第40页，共43页，2023年，2月20日，星期三淋巴结肿大2.全身性肿大：感染性疾病、结缔组织病、血液或造血系统疾病

局限性肿大：局部感染、淋巴结核、恶性肿瘤淋巴结转移常见病因

第41页，共43页，2023年，2月20日，星期三淋巴结肿大若淋巴结直径大于0.5cm或压痛或质地改变而能触及者淋巴结肿大第42页，共43页，2023年，2月20日，星期三