主动脉夹层动脉瘤护理演示文稿

主动脉夹层动脉瘤护理演示文稿第1页，共39页，2023年，2月20日，星期三查房流程查房目的相关知识病例介绍——护理诊断护理措施——查房小结第2页，共39页，2023年，2月20日，星期三查房目的了解夹层动脉瘤的概念、分型及临床表现掌握夹层动脉瘤术后专科护理常规熟悉大血管置换术后常见并发症及护理第3页，共39页，2023年，2月20日，星期三

概念

是指各种原因造成的主动脉壁内膜撕裂，主动脉腔内高速高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，并沿主动脉纵轴扩展，使主动脉中膜与外膜呈现分离状态，部分外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤。好发于中老年人，男女之比约3：1。第4页，共39页，2023年，2月20日，星期三特点

起病急骤发展迅速病死率极高是主动脉病变死亡的主要原因心血管外科的头号凶险疾病第5页，共39页，2023年，2月20日，星期三临床分型DeBakey分类法

I型：从升主动脉根部开始,侵犯大部或全部主动脉。

Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。

Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉。

Ⅲa型：夹层仅累及胸部降主动脉。

Ⅲb型：夹层累及胸、腹部降主动脉。第6页，共39页，2023年，2月20日，星期三第7页，共39页，2023年，2月20日，星期三DeBakey分型：I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动脉）第8页，共39页，2023年，2月20日，星期三治疗方法☆手术是唯一有效方法，包括：开胸手术和微创疗法☆Ⅰ型和Ⅱ型:急性期应手术治疗☆Ⅲ型:应先制止疼痛，控制血压，做必要检查后再择期手术。第9页，共39页，2023年，2月20日，星期三病因(一)高血压:升高的血压易引起动脉瘤体破裂

(二)遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征

(三)主动脉狭窄与主动脉缩窄

(四)医源性损伤与夹层分离(五)妊娠

(六)其他少见的合并因素第10页，共39页，2023年，2月20日，星期三临床表现（一）疼痛—最突出的首发症状⊕性质：呈撕裂样、刀割样或烧灼样⊕范围：前胸、后背、后腹部为主⊕常伴有大汗淋漓、面色苍白等休克现象第11页，共39页，2023年，2月20日，星期三由于撕裂部位不同，疼痛的部位及放射方向各异。疼痛一般是沿着血管夹层分离的走向放射至头颈、胸腹、背部等引起疼痛。

第12页，共39页，2023年，2月20日，星期三临床表现（二）

多系统器官受损表现为

﹠心血管系统：心梗、心包填塞﹠神经系统：头晕、嗜睡、定向力障碍、甚至昏迷﹠消化系统：剧烈腹痛、恶心、呕吐、吞咽困难﹠呼吸系统：胸痛、咳嗽、呼吸困难、大咯血甚至死亡﹠泌尿系统：腰痛、肉眼血尿、肾衰、肾性高血压﹠周围血管：无力、疼痛、面色苍白、四肢发凉、间歇性跛行第13页，共39页，2023年，2月20日，星期三辅助检查

心电图与胸部X线检查主动脉造影计算机断层扫描磁共振成像(MRl)超声心动图第14页，共39页，2023年，2月20日，星期三病例介绍床号:43姓名:陈国顺性别:男年龄:54岁诊断:主动脉夹层动脉瘤(DebakeyII

型)

第15页，共39页，2023年，2月20日，星期三病例介绍患者于2009年12月26日21时因突发无明显诱因胸痛12小时由急诊收住我科，主诉胸部疼痛剧烈,呈撕裂样疼痛，休息后不能缓解，病情危重,病人表现为焦虑、恐惧心理。

CT：Ⅱ型主动脉夹层动脉瘤第16页，共39页，2023年，2月20日，星期三病例介绍21:00

立即给予硝普钠及吗啡持续静脉泵入22：50

诉胸痛较前减轻，继续降压、镇痛等处理23:00

全麻体外循环下行升主动脉置换和三尖瓣直视成形术2009-12-273：20手术结束安返我科ICU病房

第17页，共39页，2023年，2月20日，星期三病例介绍

＠术后给予持续心电监护、呼吸机辅助呼吸、抗感染、抗休克、止血、止痛、抗凝、血管活性药物支持、维持水电、酸碱平衡，对症等治疗。

＠术后密切观察患者血压、脉搏、呼吸、脉氧、瞳孔、神志等生命体征以及切口、引流液变化，及时处理并发症及意外。第18页，共39页，2023年，2月20日，星期三病例介绍2009-12-30

拔心包及纵隔引流管停用多巴胺、肾上腺素、米力农2009-12-31

拔除气管插管2010-1-5

从监护室搬到普通病房

第19页，共39页，2023年，2月20日，星期三护理诊断潜在并发症动脉瘤破裂、休克疼痛与病变发展有关焦虑、恐惧与疾病的严重程度有关生活不能自理与绝对卧床休息有关便秘与长期卧床及生活习惯改变有关第20页，共39页，2023年，2月20日，星期三急救处理

＠入住CCU或ICU监护＠绝对卧床休息＠监测心电、血压、脉氧＠持续吸氧＠建立至少2条静脉通道＠确保静脉降压药物的使用＠床边备好抢救器材和药物第21页，共39页，2023年，2月20日，星期三急性夹层的处理

降压镇痛限制活动通便第22页，共39页，2023年，2月20日，星期三疼痛护理

★观察疼痛的性质、部位、程度及伴随症状★遵医嘱给予止痛镇静剂（吗啡、杜冷丁)★保病房安静，禁止或减少探视，减轻医疗操作声音

如疼痛减轻后又反复发作提示动脉瘤继续扩展；疼痛突然加重则提示有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻第23页，共39页，2023年，2月20日，星期三监测与控制血压与心率

硝普钠或硝酸甘油经微量泵持续泵入，严格控制BP

血压95-120/60-75mmHg

心率50－60次/分第24页，共39页，2023年，2月20日，星期三

心理护理

耐心安慰，满足身心需求淡化忧虑、消除恐惧心理建立良好护患关系，增加信任和安全感树立战胜疾病的信心第25页，共39页，2023年，2月20日，星期三预防——腹内压

预防感冒咳嗽保持大便通畅

咳嗽、打喷嚏、用力翻身、用力排便等，均可引起腹内压突然增高，导致瘤体破裂，危及生命第26页，共39页，2023年，2月20日，星期三术前护理血肿压迫部位的观察

神经、泌尿系统观察周围血管搏动观察心血管系统、胃肠道的观察第27页，共39页，2023年，2月20日，星期三术后注意事项

控制血压注意渗血量变化注意肺功能变化注意肾功能变化合理使用抗生素第28页，共39页，2023年，2月20日，星期三术后基础护理

口腔护理会阴护理皮肤护理压疮预防生活护理

第29页，共39页，2023年，2月20日，星期三饮食

协助床上进食清淡易消化温凉软食多食蔬菜水果缓慢进食、不可过饱第30页，共39页，2023年，2月20日，星期三预防感染■术后机体免疫力下降易发生感染■密切观察体温的变化■严格执行无菌操作■加强抗感染治疗■多食高热量、高蛋白饮食第31页，共39页，2023年，2月20日，星期三引流管的护理

严密观察引流液的色性质量等情况;

保持管道在位通畅;

定期挤压引流管;

第32页，共39页，2023年，2月20日，星期三术后保持呼吸道通畅气管插管拔除前，随时吸痰保证充分休息情况下，鼓励做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，湿润呼吸道，稀释痰液第33页，共39页，2023年，2月20日，星期三术后血压的监测

动态监测Bp;

积极采用硝普钠及多巴胺等血管活性药物来控制血压，微量泵控制速率，根据血压的变化随时调整，预防血压波动较剧，引起生命体征恶化。第34页，共39页，2023年，2月20日，星期三防止凝血功能紊乱

患者行大血管置换，术中凝血因子消耗较剧，术后再予血小板、冷沉淀、红悬等血液成分补充凝血成分，并用止血药促进凝血，防止DIC。第35页，共39页，2023年，2月20日，星期三严密监测肾功能、电解质变化

⊕术后48h内严密观察尿量并记录，保证尿量，促进代谢产物排出，防止肾衰;

⊕动脉血气分析,维持电解质酸碱平衡。第36页，共39页，2023年，2月20日，星期三预防便秘的措施

饮食护理

多素少荤，多食易消化、富含纤维和维生素的食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，少辛辣改变排便习惯及环境

尽可能养成每日定时排便的习惯，并提供隐蔽性环境第37页，共39页，2023年，2月20日，星期三术后主要并发症肺出血主要因瘤体与肺组织粘连及血管交通支损伤造成，术中应避免过分压迫和牵拉肺组