规范化管理实施方案

-1-/36规范化管理实施方案关于印发博爱县妇幼保健院规范医疗行为和践行社会主义核心价值观活动实施方案的通知核心价值观活动实施方案》印发给你们，望遵照执行。规范化管理实施方案博爱县妇幼保健院规范医疗行为和践行社会主义核心价值观活动实施方案积极培育和践行社会主义核心价值观，是当代中国和当届三中全会精神，积极培育和践行社会主义核心价值观，全面提升医院各项工作科学化水平，巩固管理经验，创新管理践行社会主义核心价值观”为主题的规范化管理年活动。为确保活动取得实效，特制定如下实施方案：一、活动口号2、反四风、三倡导，扎实开展规范年活动；3、规范从我做起，从小事从细节做起；二、指导思想围绕全县卫生工作总体要求，继续巩固和扩大2013年我院开展的管理转型、绩效考核活动，今年开展的规范化管理年规范化管理实施方案程、临床路径、医疗规章制度和方针政策，完善制度、规范行为、加强监督为基本要求，进一步完善管理体系和工作机制，全面规范医疗管理、成本核算管理、院务管理、生活卫生管理、医疗技术服务管理、相关设施设备管理、医疗队伍开始，切实将管理规范化和公正廉洁行医提到新水平，确保医院持续安全稳定，提高全院职工服务意识，提高医务人员的业务素质，在焦作地区乃至全省范围内，打造一流口牌、树立一面旗帜，为促进医院又好又快发展、更好更快发展提供有力支撑。全院各科室、各部门均应参加医院规范化管理年活动，按照医院规范化管理年活动安排与分工，完成各科室、各部医院成立规范化管理年活动领导组，由李君火书记担任人。领导组下设办公室，设在院办公室，组成人员如下：办公室主任：高德文(兼)办公室成员：靳小雨司瑞圣张鲁红张春霞规范化管理实施方案张向利刘向飞五、开展各类主题教育月活动(一)三月：“规则”主题教育月1、院领导“下科室、知民意、搞调研”调研周活动活动，要求院领导围绕医院2014年工作要点，弘扬求真务实作风，深入基层一线，通过召开座谈会、征求意见会、现规范化管理实施方案规范化管理实施方案领导及科室：陈健(办公室)2、名医带徒战略按照2013年特色服务活动安排，由全院副主任医师以仪式。责任领导及科室：李君火(医务科)3、“内部提升学习日”活动午为“内部提升学习日”(若周四有事可另行调整)；二是由科室负责人负责召集本科人员集中学习；三是明确学习要哪个职工踊跃发言，赛赛哪个职工学习笔记好。考核办将每月检查学习笔记和科室业务学习记录本。责任领导及科室：李君火(医务科)(二)四月：“形象”主题教育月为进一步强化党员的党性观念和宗旨意识，增强党员的规范化管理实施方案题活动。规范化管理实施方案要求全院党员，特别是窗口和服务岗位的党员，在岗期间必须胸前佩戴党徽，亮出自己的党员身份，在工作中牢记自己代表党的形象，时刻鞭策和激励自己，勇于争先，立足岗位，充分发挥共产党员的先锋模范作用，自觉接受群众的不定期组织抽查，对在岗期间不佩戴党徽、没有发挥模范带头作用的党员及时进行纠正。责任领导及科室：李君火(办2、“规范仪表着装,树立良好形象”活动范仪表着装，树立良好形象”活动。要求男员工不留奇怪发型，发色保持为自然色或黑色。后枕部头发不超过衣领，不留长指甲。不佩戴与职业不相符的夸张饰品；女员工发色保不化浓妆，不染指甲，不留长指甲，不佩戴与职业不相符的夸张饰品；所有员工上班期间不暴露纹身及皮肤粘贴彩绘，除工作需要和眼疾等特殊情况外，工作时间不戴有色眼镜；卷裤腿、赤足或赤脚穿鞋、穿工作衣外出购物、不做有损医规范化管理实施方案组织青年职工们开展“康乃馨送母亲”专题团日活动，向住在产科、儿科内的新妈妈们逐一送上一朵康乃馨，带给她们爱文化。责任领导：顾宇(办公室)5月份，各部门或科室自行组织职工开展“这个春天有(四)六月：“诚信”主题教育月规范化管理实施方案理部、保健科)规范化管理实施方案务科、质控科、财务科联合组织，对全院依法执业、持证上岗、诊疗流程、物价收费等进行全面自查自纠，做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，切实减轻患者负担。6月中旬，举行“共铸诚信，从我做起”共同签名活动。顾宇(考核办)赛飞中国梦”庆七一诗歌散文朗诵比赛”活动，各科室筛选青通过讲述自己和同事们的故事，结合“白衣天使”这一神圣职业赋予的特殊使命，从关爱生命、救死扶伤，把病人的健系。责任领导：李君火(党支部)(五)七月：“跨越”主题教育月和群众、职工关心的热点问题，提出新思路、新举措。主要规范化管理实施方案他问题。所提建议要一事一议、一事一策，观点鲜明、针对规范化管理实施方案责任领导：陈健(办公室)7月中旬，举行“总结与优化”上半年总结分析活动。务开展情况、科研与新技术新业务开展情况、重点科室建设情况、医院重点工作和重要活动推进情况、存在的问题、改进措施以及下半年工作计划。责任领导：张友保(办公室)(六)八月：“关爱”主题教育月议评选活动，让大家寻找医院在行政管理、仪器利用、总务工规范化管理实施方案以及各类流程等方面的浪费现象，提出合理化建议。对评选出优秀建议进行表彰。责任领导：张友保(办公室)动，适时给医护人员送去慰问品和防暑降温的食品，在炎炎夏日送去院领导对广大干部职工的关怀。责任领导：张友保 (七)九月：“公益”主题教育月值第30个教师节之际，为了切实提高广大教师的自我至10日面向广大教师开展“妇幼助教”乳腺病免费普查活动(普查项目另定)。教师持体检卡享受免费体检和健康咨询。责任领导：张秋霞(保健科、乳腺科)导：张秋霞(办公室、保健科)规范化管理实施方案(八)十月：“质量”主题教育月为进一步提高病历书写质量，提高临床医生对病历书写的重视，确保病历书写按时、按规定完成，我院将10月定为“病历书写比赛月”。活动要求全院每一位书写病历的临行评选，必要时邀请上级专家来院进行点评，对获奖个人进行公示表彰。要求全院临床医生以他们为榜样，严格执行病历书写规范，进一步提高病历书写质量。(九)十一月：“宽容”主题教育月别人就是宽容自己”的主题教育活动，听一堂知名专家道德的院风。责任领导：张友保(办公室)干部会、护士长会、保洁员会进行手卫生培训，宣讲正确的洗手方法。要求人人知晓、人人过关，保证100%全员考核，规范化管理实施方案100%全员手卫生监测规范化管理实施方案球洗手日”之际，倡导“清洁的医疗才是安全的医疗”，让(十)十二月：“谋划”主题教育月设、业务发展工作、后勤保障、安全管理、规范化建设等方面取得的成绩和经验，查找在医护质量、医疗安全、技术创新、人才队伍、医德医风、特色服务等方面存在的问题和不足，找准制约科室发展的瓶颈问题和突出矛盾，认真剖析存在问题的主客观原因，制订切实可行的改进措施。认真谋划同时，各科室要抽出专门时间，认真研究筹划好2015年度发展立标定向。六、出台规章制度分步实施活规范化管理实施方案动启动大会，就此次活动进行全面部署。相关规章制度。既要学习将要规范的规章制度，又要学习与业务联系紧密的相关知识。室对整个活动的统筹安排、工作计划、自我规范内容及培训学习情况(汇报过后将书面交办公室)。考核办宣布将已出(二)实施阶段(3月17日至11月30日)首批对行政管理、临床医疗、质量控制、护理服务、行政管理(1)规范员工间称谓制度对所有在岗医师、护士不分是否有院内或院外人员在场，均以某某医生相称；向本科室病人及其家属介绍医师、无职务的规范化管理实施方案以姓名相称，但对年长者须按道德规范的习惯相称。(2)规范病、事、婚、丧假制度享受工资待遇的，一律不享受福利待遇。借调至外单位以及外出进修、病、事、产、婚、丧假连续超过10天的不享受此待遇。门卫、保洁员、季度工劳保福利由总务科根据岗位(3)规范计划生育管理制度胎及二胎以上生育规定者(包括再婚)，应持二胎及二胎以上《准生证明》到医院计划生育办公室办理备案手续。对未持二胎及二胎以上《准生证明》怀孕或生育的，视同计划外(4)规范财务科工作制度等情况，及时进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算和管理工作规范化管理实施方案；医院对外所有开支均应取得合法的原始凭证，原始凭证由经手人、财务负责人、分管负责人集中会审并签字后方可结算。一切白条、临时性收据不能作为正式凭据。(5)规范财产物资清查制度点；季度末财务科必须对各仓库进行监督盘点并行成报告；每年对全院财产物资进行一次全面清查，必须查明各种设备、材料、药品、房屋建筑物等物资的实有数。(6)规范财务会计分析制度一次财务分计分析，每季度、半年和年终进行全面分析。财务会计分析同时兼顾收费处、信息科提供的各种数据和指标，对于比较突出的问题，应作详细分析。财务会计分析必须与上年同期完成情况、本年计划和实际完成情况进行对比分析。分析材料必须在月、季度、半年和年终了后十五天内(7)规范员工的沟通管理事件进行申诉。遵循逐级申诉原则，实行科主任负责制和内部消化制，科主任处理不了的上报分管院长协调解决。严禁团体式越级上访，规范化管理实施方案若因打击、报复、无中生有等目的而捏造事实的申诉，(8)规范院总值班工作制度值班人员必须按时到位，不得擅自离岗、找人替岗或值班电话随意乱放。每天早、中、晚至少进行三次行政查房。如遇紧急重大事件、抢救病人或治安事件时，要在第一时间办理落实各项任务，必要时可行使院领导职权直接进行安排。总值班在遇到院内治安问题及医护人员受到人身伤害(9)规范后勤科查房制度进行查房。晚上19时左右，值夜班后勤人员要联系总值班人员，并做好记录。(10)规范医院物资领用和采购制度药械科集中发放(其它时间一般不予授理)。急需物品写明原因，报主管院长审批后，交总务科、药械科采购。总务科规范化管理实施方案、药械科储备物资必须提前提出申请采购计划，填写好名称、数量、规格、采购单位和大致价格等，由分管院长同意后方可采购，私自采购不予报销。(11)规范仓库物资盘点及报废制度长和院长。盘盈、盘亏、报废、削价等要报批处理调帐，不得自行处理。医院的一切废旧物品，各部门不得自行处理，统一回收或由总务科统一处理。(12)规范五金维修工作制度员协助维修的，需填写院外维修申请单，上报分管院长审批维修结束详细登记维修项目、更换配件及金额费用等(作为财务报销依据)。节假日、抢救、抢修等特殊情况可先维修再上报分管院长补批。(13)规范病房、门诊、门卫、洗手间保洁员工作流程、工作标准和质量要求保洁人员必须严格执行保洁时间。清早8:00前和下午医务人员在上班之前有一个良好的工作环境。其余时间按照规定内容完成每日重点计划和巡视。做到地面光亮、各种设规范化管理实施方案规范化管理实施方案(14)规范保洁员工资发放规定工资发放方式：基础工资400元+绩效工资。绩效工资由总务科进行每日考核，发现一项不合格、一次不按标准执行者扣1分(每分1元)，月汇总后，扣分最多后三名处罚的，征求主任、护士长意见，建议离岗。保洁员、门卫及季(15)规范总务科卫生监督工作流程巡查全院各处清洁情况、垃圾收送情况、前后院卫生情况。查重2、保健科(16)规范传染病管理制度要求：保健科每天到科室进行签收传染病疫报卡，签收同时审查内容完整性；临床科室、检验科、放射科等必须建立传染病登记本，对疑似传染病例和确认的传染病病例，要详细记录就诊病人的基本情况，项目齐全，书写规范，14岁以下儿童必须注明家长姓名及病人所在学校、班级等内容。检验科要定期向临床各科室发送检验信息反馈单，同时规范化管理实施方案备有反馈登记本规范化管理实施方案(17)规范基层业务指导制度要求：保健科每月组织全县妇幼保健人员召开一次例会，了解围产卡管理情况，检查乡镇间收转卡工作并以会代训对基层妇幼人员进行理论培训；包乡人员按照2013年人员安排，坚持每季度至少一次下基层指导工作，并有指导记(18)规范托幼机构督导制度康档案、规章制度、保健管理、晨检、全日观察、消毒隔离等常规工作。督导结束写出督导报告，分别反馈至县卫生局3、医疗、质控(19)规范三级医师查房制度患者，副主任医师以上人员应即时查房；主治医师对一般病情况及时报告上级医师。规范化管理实施方案(20)规范首诊负责制度要求：凡来本院就诊的病人，属本院诊疗范围的，一律不得拒诊，非诊疗范围内的病人若病情危重，危及生命，实行“先抢救，后转诊”的制度。初诊的科室为首诊科室，首诊医师对病人应仔细询问病史，认真进行体检，准确完整记录病情，进行必要的化验检查，作出初步诊断，制度并执行协调处理，如因本院条件所限确需转院者，按《转科转院流程》执行。门(急)诊患者至相关科室就诊，首诊医师应详查后判断患者非本科诊治范围，应建议患者到他科就诊，并将建议记录在病历上。(21)规范医师交接班制度况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。(22)规范疑难危重病例讨论制度持，有关医护人员尽可能参加。几个科室联合或院内疑难危规范化管理实施方案重病例讨论由科主任提出，经医务科同意，由医务科召集举规范化管理实施方案(23)规范患者病情告知制度要求：各级医师有责任、有义务向患者及其家属交代病情、主要诊疗方案及其预后。每位病人住院过程中，谈话次完成，住院期间(重大医疗措施如手术前必须有一次)、出话次数。谈话一般在病区医生办公室进行(特殊情况除外)，每次谈话内容可有所侧重，并及时请患方签字认可。告知对象：患者或近亲属、或法定代理人在法定监护人不能到场而患者病情危急的情况下，可由近亲属经法定监护人电话委托、书写情况说明。(24)规范医疗工作礼貌用语制度要求：入院时要求态度真诚，热情达意；治疗时要求关度温馨多交待。在工作中与病人或家属交谈时一定要面带笑规范化管理实施方案用敬语，做到“请”字当头，“谢”不离口。(25)规范出院电话回访制度了解对方出院时的病情、治疗情况，回访的内容包括目前情况、服药情况、生活情况及健康指导等，征求患者对我院工作改进的意见。对治疗原则问题不清楚的不得随意敷衍，对当时不能马上解决的问题或电话解释不清的问题应采取另行答复、预约专家、回院复查等方法；对电话投诉应及时调(26)规范业务学习制度学习计划及执行情况，要设专本登记。全院的业务学习原则上每月进行一次，由主管职能科室统一安排。(27)规范住院病历书写质量评估标准及制度每月抽查1份病历，按照质量评估表各个项目，依次评分，依据评分结果给予相应奖惩。(29)规范处方评审及质控制度要求：每月上旬由考核办组织相关科室对处方进行评规范化管理实施方案开具特殊药品是否符合规定；是否与诊断相符；处方中药物相互作用；结合病人各项生化指标，检查药物选用是否合理等。评审及质控结果定期通报，并要求对不合理用药提出整4、护理、礼仪(汇编后下发)(30)规范医技人员语言行为请您躺在这张床上检查，(告知患者的请您左(右)侧，慢慢来，不用急，很(称呼)，这项检查需要您的配合……(讲解配合要领)现在我们为您做X检查，请您脱下外衣(或解开衣扣)，您觉得冷吗？示意患者到大厅或走廊的坐睬协助患者变换体位要因患者配合欠佳而显得不耐烦或体弱多病者)，不能袖手拿样本检查的患者等检查结果的患者病人较多时遇到仪器故障时检查过程中需要某些检查需要患时规范化管理实施方案规范化管理实施方案(称呼)，我帮您抽血动作轻，不会(称呼)，我帮您抽血动作轻，不会疼的(讲些轻松、幽默的话题，分散患者(称呼)，不用慌，慢慢来(称呼)，对不起，让您久等了(称呼)，检查结束了，谢谢合作，慢走请您将检查结果拿给医生趁患者放松时入针患者变换体位或活动身体者遗漏自己的物品脚短时间外出，返束(31)规范护理不良事件报告制度(32)规范病房管理制度(33)规范给药制度(34)规范抢救工作制度(35)规范病房一般消毒隔离制度(36)规范护理交接班制度(37)规范患者入院护理服务(38)规范静脉输液管理(49)规范电话礼仪(40)规范产科一般护理(41)规范妊娠高血压综合征子痫前期护理(42)规范胎膜早破护理规范化管理实施方案(43)规范产后出血护理(44)规范妊娠合并糖尿