医科口腔颌面外科学

口腔WHO口腔健康标准;牙齿清洁，无龋洞，无疼痛感，牙龈色泽正常，无现象。流中断超过10s，可产生重要并发症，甚至猝死；翼下颌间隙：位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间，前者为颞肌及颊肌，后为腮腺鞘，上为翼外肌下缘，下为翼内肌附着于颌支处；重建性功能外科：是指在彻底切除肿瘤后，立即复/根治肿瘤遗留的严重的颌面畸形，使 在肿瘤切除术后即可获得外形功能的极大复，提高生存质量。 功能性颈淋巴清扫：在达到了根治性清除颈淋的同时，又能最大限度的保存颈部的重要结构如胸锁乳突肌，颈内静脉，副神经，避免了术后颈部凹陷畸形和肩胛综合征的发生，提高生存质量。唾液腺病：是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变，85%发生在下颌Honner：颈交感神经损伤或者受压时出现的一组症候群；表现为患侧上睑下垂，瞳孔缩为什么说多形原则：1.2.必须先行活检明确诊断者，活检时间和治疗时间应尽可注意事项：1.取活检时，尽量减少机械损不可 速确诊明确良恶性，从而决定手术切除范围；确诊率95%以上，需要新鲜标本，送捡前不特点：1.2.特点：1.局麻不需特殊设备，术者可独立操作，一般不需麻醉师操参与无有X线表Block（阻滞麻醉：是指局麻药物注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢的优点：1.能够麻醉比较广泛地区域，可以避免多次浸润麻醉注射带来的痛苦交称圆孔注射法或翼腭 当手术范围上颌窦， 埋伏的第三磨牙拔除术，上颌骨部分切除术，上颌骨骨折复位，或上颌骨畸形矫治术等。进针点：1.一般以上7远中颊 上7尚未萌出者，则以第一磨牙远中颊 沟为主要进针点内方刺入；进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，回抽无血，注入1.5-2ml；麻醉区域及效果：除第一磨牙近中根外的同侧磨牙，牙槽突及相应的颊侧软组织可被麻（6一磨牙颊侧近中根相应部位的口腔沟处补充浸麻醉） 拔牙时，空腹血糖控制在8.88mmol/L以下为宜，未控制而严重的，应暂缓拔牙1-2麻醉区域：a.同侧下颌骨，下颌牙，牙周膜b.c.下唇进针点：a.颊脂垫尖端；b.3-操作：大张口-1cm-2.5cm（抵骨面-回抽无血给药1-影响因素：1.下颌支越宽大，进针深度增80.5cm81.5cm牙槽神经阻滞麻醉同+0.5cm临主要以含1:100000肾上腺素的1%-2%的利多卡因阻滞麻醉1.晕厥2.过敏反应3.注射区疼痛，水肿4.过量反应5.血肿6.7.断针暂时性面 9.暂时牙关紧 10.暂时性复视或失明11.感觉异12.麻醉前的黏膜病变13.晕厥：是一种突发性，暂时性意识丧失，通常是由于中枢缺血所致，一般可因恐惧，饥饿，疲劳及全身健康较差，疼痛及 不良因素等成； 进针，当针头刺入根尖平面的骨膜上后酌量注射麻药0.5-2.0ml；1.2.3.根尖肥大及根尖深藏在坚实的牙槽骨内，难于拔除的断根；操作时，器械向上颌窦方向用力时，阻力突然，牙槽窝内不见牙根，窝底明显出X线1.延缓麻药吸 2.降低毒性反应，延长麻醉时 3.减少注射部 ，使手术视清 4.收缩血 5.增强麻醉效不良反应：心悸，头痛，紧张，颤抖，恐惧，失眠，脑，心律失常拔牙原则 2.根尖3.牙4.牙外伤 5.额外牙6.错位7.乳牙滞 8.阻生牙，埋伏 9.治疗需 10.病灶（结合书，适当在每条后面补充说明；比如牙体缺损不能用修复修复时为拔牙适应症）牙拔 a.有近期心肌梗死病史者；b.近期心绞痛频繁发作；c..3-4吸，发绀，颈静脉怒张，下肢水肿等症状；d..心脏病合并高血压，应治疗其高血压后拔牙；e.2型传导阻滞，双束支阻滞，综合征史者；高血 血压高于180/100mmHg，应先控制后再拔牙a.贫血急性贫血——血红蛋白在80g/L30%以上可拔牙；c.白血病急性——慢性——治疗后白细胞正常，无幼稚白细胞性疾 性血小板减少性紫癜急性— 慢性——治血友 输血浆或新鲜血液，血浆因子8浓度达到正常的8.88mmol/L以下，术前术后使用抗生素；患者接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1-2h进行，因此时药物作用效果最佳，术后注意进食情甲状腺功能亢进静息脉搏<100分；基础代谢率<+20%肾脏疾病肾衰或急性肾衰——慢性——治疗后再拔牙，给予足够剂量的抗生内生肌酐清除率>50%,血肌酐<132.6umol/L可以拔肝炎急性肝炎暂缓拔牙 慢性肝炎检查凝血酶原时间，术前2-3天给予维生素K,维生素C，保肝药，术中止血药；a.与肿瘤相近的牙不拔；b.手术中一起切除；c.放疗前7-10天拔牙，放疗后3-5年不拔牙 d.术前术后使用抗生素3天；代偿 ，暂缓拔牙妊 怀孕4-6月期间，可以拔牙；妊娠前3个月 ，后三个月易早产急性期12.长期抗凝药物治疗13.长期肾上腺皮质激素治疗 对仍能保留的龋患，牙等病牙进行先治疗无愈的病牙，拔除PellGregory3Pell和Gregory根据牙在颌骨内的深度，分为，中位，低位；Winter冠部阻力：有软组织和骨组织阻力根部阻力：是拔牙需克服的主要阻力邻牙阻力：是第二磨牙在拔除智牙时产生的妨碍脱位运动的阻力方法：分冠，去骨引起7.8间食物嵌塞；4. 5.6.7. 1.正常萌出，且建立正常的咬合关系；2.3.7；4.455.完全埋伏在骨内，且无症状；1.72.预防龋病；3.4.5.预防牙源性囊肿及肿瘤的发生；6.预防疼痛； 杠杆原理--杠杆楔的原理--楔1.牙槽突顶2.牙槽间隔3.上牙腭侧骨板4.下颌智齿颊侧骨板的心理准 2.术前检查：病史，口腔检病员：a.拔除上颌牙时，上颌牙的合平面约与地面成45度角，的上颌与术者的肩部同一水平，便于上臂力；b.拔除下颌牙时，下颌牙的合平面与地面平行，下颌与术区准备5.1.分离牙龈2.挺松患牙3.安放牙钳4.扭转：适合上颌3-3.下颌a.30minb.2hc.24hd.勿用舌刺激拔牙创面，不可反复；f.24h内唾液中带血丝为正常g.当晚不可洗热水澡 2. 复位；4.牙龈 ：缝合；5.术后肿胀的预防和处理（地塞 根尖折断<5mm，且本身无炎症，可不拔X根钳取根法：牙颈部以上，高于牙槽窝 牙挺取根法：a.根尖1/3用根；后牙用弯挺原因：a..钳喙夹持的位置不正确，未与牙长轴平行；或夹于牙冠而未夹在牙根，而使牙受到的折力较大；g.拔牙用力过大，运动幅度超过限度软组织损伤：牙龈最常见原因：a.分离牙龈不彻底；b.牙钳；c.牙挺无保护；d.牙钻损伤骨组织损伤：a.牙槽突骨折；b.下颌骨骨折8.小的穿孔（2mm1）常规处理2）抗生素的应用3）勿用鼻腔鼓气，吸饮2“83）鼻腔喷雾以减轻3.交通口大于 1）.邻近组织瓣关闭窗2）1.完全进入；2.位于窦底黏膜下，未窦底黏膜3.窦底虽已穿破，但牙根黏附在窦底黏处理方法：1.翻瓣去骨法：a.梯形瓣足够大；b.去骨量相对多；c.d.e.1.2.3. ：拔牙后当日，取 拔牙术后：咽峡前间隙拔牙后2-3天后有剧烈疼痛，并可向耳颞部，下颌区或头顶部放射，一般镇痛药不能止痛；拔牙窝内可空虚或有坏死性的血凝块，腐臭味强烈；X线显示骨白线；四大学说：1.纤维蛋白溶解学说--血凝块脱落解剖因素--牙槽骨腔大，血凝块不易附着，食物唾液易进入学说--影响创口愈合学说--厌氧菌为主的混合牙拔除时，骨组织和软组织受到不同度的损伤，造成的代谢分解产物和组织应激反应产生的活化物质刺激神经末梢，引起疼痛；除外，过大的拔牙创血块易分解脱落，使牙槽骨壁神经末梢，受到界刺激，也以引起疼痛。拔牙 的原因及处拔牙后常为局部因素或护理不当引起的，少数为全身因素；常见的局部因素有软组织处理：残留肉芽组织或软组织引起的，可采用搔刮，缝合方法解除；对广泛性渗此类肿胀差异明显，与翻瓣时的，瓣的切口过低，或缝合过紧有关术后开 主要是由于拔除下颌阻生牙时，颞肌深部肌腱下段和翼内肌前部受及性炎症激惹，产生反射性痉挛造成的；血块机化，肉芽组织形成；24h-结缔组织和上皮组织替代肉芽组织：3d-原始的纤维样骨组织代替结缔组织：38d-成熟骨质替代不成熟骨质：3m-1.蝶形手术2.血块充填3.囊腔植骨法4.生物材料植入5.炎症：是指对损伤因子产生的防御性组织反应，是一种病理变化，包括充血，水肿，渗出，变性，坏死等；有 汗腺，皮脂腺，毛囊易引起面颈部淋丰富 牙源性：主要来源损伤性：损伤后发生 4.血源性：通过血循环到达口腔颌面部 特异性菌：结核杆菌；螺旋体；放线菌 局限，自行吸收 后自愈；2.转为慢性，迁延不愈3.扩散（组织，淋巴，血液）急性期：红肿热痛，功能，区淋肿痛，张口受限（咀嚼肌，呼吸全身症状：1.急性期：畏寒，发热，头痛，全身不适，WBC增多，中性粒C多，核左移依据：1.初期红肿热痛，功能—诊断面部的基本依据2.后期脓肿形成；波动感（浅）--诊断脓肿的重要特征凹陷性水肿（深）压痛点；深部穿刺抽脓---：B超，CT---检查深部脓 血常规---细菌培养，药敏实验---脓，血 X线---骨髓 穿刺涂片—细菌种 基础 根本局部治 保持局部静止，减少不良刺激脓肿切 ：排除坏死物 解除局部疼痛肿 防窒息严 ，抗生素，激素可同时使用性休克时，可用冬眠疗法；35-36激素的作用：抗炎，抗毒，减轻水肿，降温，但对病原微生物没有作用，可降低炎性反应，同时降低机体防御能力；要点：1.第三磨牙；2.18-303.下颌多见；病因：1.萌出位置不足，造成智齿阻生 2.牙龈覆盖，盲袋形成3.磨牙后区滞留食物，不易清洁 4.冠周牙龈易受咬 溃疡5.抵抗力低下时发病临床表现：1.急性期：a.轻型：局部肿痛，咀嚼，吞咽；无全身症状；b.重型：局局部检查：1.龈瓣红肿糜烂；2.龈袋内有渗出物；3.可探及阻生齿；.邻牙叩痛；邻面龋；智齿冠周炎 扩冠周脓肿形成；6.颌下淋肿智齿冠周炎 扩脓肿切脓肿切 的指a.跳痛，肿胀明显，红，亮；b.压痛点明确，波动感，凹陷性水肿；c.穿刺有脓抽出全身症状明 儿童颌间隙；早期切开减压解除呼吸，防止扩散切口位于脓肿的重力低位，利 自 切开至粘膜下/皮下，锐性切口，钝性分离，避免在不同组织层次中形成通道操作准确轻柔， 扩散建 ：冲洗脓腔， 大 光谱抗生素，防二 用药剂量要适当；7.恰当地预防性用药（30min3-5d）急性期以消炎，镇痛，切 治疗方法：1.保持口腔清洁：盐水，洗必泰漱口局部冲洗：NS，双氧水反复冲洗—擦干—碘甘油，碘酒，碘酚抗菌药及全身支持疗法：青霉素+甲硝唑脓肿切 ；5.冠周龈瓣切除术；6.智齿拔除术眶下间 解剖上：眶下缘 来源：a.上颌3.4化脓；2.上颌鼻侧化脓性炎症扩散晚期：脓肿口内切 黏膜转折处 前：颧-口角-下颌连 来源：a.上下颌后牙根尖脓肿；智齿冠周炎b.颊皮肤损伤，黏膜溃疡 c.颊淋炎1-2cm来源：a.相连间隙扩散而来；b.耳 临床表现：a.范围：单间隙；多间隙；b.凹陷性水肿，咬合痛，开口受限； 深在脓肿—骨髓炎-脑膜炎-脑脓 解剖：颅中窝底前：上颌结节及上颌颧突后面；后面：颈突及颈突诸肌； 上：蝶骨大翼的颞下面 来源：a.相邻间隙扩散；b.麻醉时带入；c.上颌牙根 或拔牙 临床表现：a.常有其他间 同时存在 切口部位：口内：上颌结节外侧；口外：下颌角下切口； ；腮腺炎c.易形成下颌支的边缘性颌骨骨髓炎治疗：a.全身抗生素应用；局部理疗；外敷中药脓肿切开：口内：翼下颌皱襞稍外侧，长2-口外：下颌支后缘绕过下颌角，距离下颌下缘2cm，切口长翼下颌间 注意：a.伤及腮腺，颌外动脉，面神经；b.翼下颌间 解剖：上：翼外肌下缘下：翼内肌附着下颌支处；前：颞肌，颊肌 来源：a.智齿冠周炎，下颌磨牙根尖周炎；b.下牙槽神经阻滞麻醉相邻间隙波散而来临床表现：a.牙痛—张口受限，咬合痛，吞咽痛b.翼下颌皱襞水肿+颌后窝压痛（特征性表现c.波动感不明显；d.易播散—咽旁，颞下，颌下，易张口受限（ 来源：a.牙源染；b.口底溃疡，损伤；c.舌下腺炎，颌下腺导管炎临床表现：口底肿胀，充血，舌抬高，波动感明显，呼吸不畅；伴患牙叩痛或导管溢脓；治疗：早期切开，防止窒息切开时应注意：在口内肿胀最明显处或波动区，与下颌体平行切开黏膜，钝性分离，勿伤及舌神经，舌动脉，下颌下腺导管；咽旁间 来源：a.智齿冠周炎b.扁桃腺炎；c.淋 来源：a.智齿冠周炎，下后牙根尖周炎（见；b.下颌下淋炎的扩散c.下颌下腺临床表现：a.下颌下淋炎；b.淋肿大，压痛；c.扩散成蜂窝织炎；e.概念：分为：化脓性(金黄色葡萄球菌)和坏死性口底蜂窝织炎---咽吓（Ludwig’s；隙一般使双侧下颌下，舌下以及刻下间隙同时受累，由厌氧菌或坏死性细菌为主引起的坏死性口底蜂窝织炎，又称咽峡炎；临床表现：a.单间隙：弥散颌周，整个口底间隙肿胀b.坏死特点：颌周剧痛—坏死—凹陷性水肿---舌抬高—呼吸（三凹征全身症状严重，发热，寒颤

T 血 ：儿童多见， X慢性期X线所见病变明显，可以有大块发病后3-4病程2-4概念：3个月以 化脓性 上颌骨多 血源e.慢性期多见---婴幼儿骨髓治疗：a.抗菌素：对症支持治疗；b.脓肿形成：切开病因:辐射—血管栓塞（学说；诱因：牙源染，损伤—骨面特点：a.病程慢：数月—10年后发病；b.持续针刺样剧痛，粘膜破溃c.骨面外露，经久不愈；d.死骨分离慢，界限不清；e.组织坏死，面颊口腔缺损畸形治疗：a.全身抗，高压氧，输血；b.局部，摘除死骨*4.预防：a.放疗前：牙周治疗；处理病灶牙；取出金属义齿b放疗中:及时处理溃疡；治疗早期；保护非放疗区c放疗后：尽量减少手术；预防性使用抗生素；疖：单个毛囊及其附件的急性化脓性炎症（病限于皮肤浅层痈：相邻多数毛囊及其附件同时发生的急性化脓性炎症（波及毛囊间组织—皮下脂肪层块，深及—多脓头排脓—蜂窝状腔洞---瘢痕形成；张口受限，进食，淋肿*并发症口腔颌面部中最易发生全身并发原因：1.病菌毒力强；2.面静脉无瓣膜（三角区3.表情肌及唇的运动，易使扩散；d.三角区淋，血运丰富2.脑膜炎，脑脓肿：剧烈疼痛，，，项强直，血压升高，呼吸深缓，惊厥，昏迷；3.败血症，脓毒症：全身高热（39以上，烦躁，迟钝，嗜睡，，可导致；痈：4%高渗盐水或抗生素纱布湿敷—促进局限，软化---脓肿形成后，保守性切开—继续湿敷提脓；a.多，易引起水肿，血肿（口底，刻下，舌根）--呼吸道—窒息b.抗，再生修复能力强---易愈合；口腔颌面部初期缝合时间—48h；其他部位6- ；伴颈部伤：颈部血肿，颈椎损伤，大，截瘫窦腔多，易其他解剖结构损伤：涎腺---涎 面神经---面 三叉神经—麻木1.迅速判断伤情；2.分清轻重缓急；3.仔细询问，全面检查；4.准确及时救治序列治疗的重要性：窒息 >休克>颅脑损伤>胸腹伤吸入性窒息：主要见于伤员，直接将血液，唾液，物或其他异物吸入气管，支气异物阻塞咽喉部：如口内血凝块，物，碎骨片，游离组织块等窒息的前驱症状为烦躁不安，出汗，口唇发绀，鼻翼和呼吸；严重时在呼吸时出（锁骨上窝，胸骨上窝，肋间隙）体征；如果抢救不及时，随之发生脉搏减弱，加快，血压下降及瞳孔散大等危以至；将后坠的舌迁出；4.插入通气导管保持呼吸道通畅；止 a.指压止血 b.包扎止血 c.填塞止血抗休克>=1202.治疗：创面，去除附着的异物，防治*挫伤：是皮下及深部组织力的挤压，无开放性创口，伴有瘀斑或血肿清创术对局部伤口进行早期外科处理，是预防创口和促进组织愈合的基本方法；原则：越早越好，6-8h冲洗创口：6-12h内：肥皂水+1%过氧化氢+生理盐水注意：a.将已经确认坏死的组织去除；b.创缘可略加修整c.尽可能去除异物；d.注意探查有无面神经，腮腺导管损伤及骨折缝合：时机：24-48h内，均可严密缝合；48h后，伤口无，可一期缝合；有化脓感染，放置条，控制（对位缝合，垂直进针，同一平面内缝合）方法：a.关闭与窦腔相通的伤口；b.骨面—用软组织覆盖c.伤口较深：分层缝合，消灭死腔如舌的侧面与邻近牙龈或舌腹与口底黏膜都有创面时，分别缝合，如不能缝合所有创面，先缝合舌的创口； 常伴有唇和牙龈组 摇动损伤区的牙时，可见邻近数牙及骨折片随之移动---最确切的诊断依据处理方法：1.局麻下将牙槽突及牙复位到原来的解剖位置（ 正中联合部骨 正中骨折---无移位 斜形骨折---有移位双发骨折---骨折段向后移位 性骨折---牙弓变窄颏孔区骨折（体部骨折囊内骨折/脱帽骨折：不移位LefortI型：又称上颌骨低位骨折或水平骨折；骨折线从梨状孔水平，牙槽突上方向两侧*LefortII型：又称上颌骨中位骨折和锥形骨折；骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁，眶内LefortIII型：又称上颌骨骨折或颅面分离骨折；骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁，咬合错乱：上颌骨与翼突同时骨折---开合眶及眶周变化：组织 ：颌骨骨折的治疗原 牙的处理：尽量保存；如骨折线上的牙已松动，折断，龋坏，牙根露太多或有炎症 复位方法牵引复位：用于手法复位效果不满意，或伤后2-3周骨折已发生纤维性愈合4-63-41.冠状切 2.睑缘下切口3.耳屏前切口4.下颌下切5.局部小切口6.口腔 c.骨钉加支架或自凝塑 d.克 4-63-4 坚强内固定：通过手术或手术切口，骨折线两端的骨面，然后利用钛板，重建板，加压板，接骨板等进行骨折固定，固定后能保证骨片保持在复位后的正确位置，不会再移适应症：1.多发性或性上，下颌骨骨折形式：A.加压板固定：动力加压板和偏心加压板，主要用于下颌骨骨折 治疗方案尚存争议，应根据骨折情况，咬合关系，患 等因素综合决定 c.2-3mm3A.指征：a.髁突明显向下移位；b.455mm，闭合复髁突颈部骨折的区在髁颈部后缘，接骨板应尽量接近后缘1.颧骨骨折 2.颧弓骨折：双线型，三线型颧骨颧弓联合骨折 4.颧，上颌骨骨折*KnightNorth型;单纯颧弓骨折型：颧骨体性骨折Zingg分 诊断方法：根据病史，临床表现，体检和X线影响学检查诊断并不 复位方 巾钳牵拉复位法：单纯颧弓骨折；2.3.颞部切开复位法 4.颧齿钩切开复位法5.头皮冠状切口复位固定法 6.口内切开复位法（沟，下颌支前缘* 性骨折：某些来自正前方的打击力可造成眶内压力急剧增加，致使眶下壁向下塌陷临床表 鼻眶筛骨折：a.鼻根区骨 b.内眦距变 c.内眦角下*下直肌牵拉试验：怀疑眶下骨折时，可通过下直肌牵拉试验证实眶下壁的骨折，用丁卡因麻醉结膜后，以眼科有齿镊通过结膜下直肌作牵拉试验，如眼球上旋受限，表明下直肌有嵌顿，提示有眶下壁骨折；血肿形 骨折4-血肿机 骨折24-骨痂形 骨折1-2骨痂改 骨折21.骨折的部位；2.外力的大小和方向；3.骨折线的方向和倾斜度骨折段是否有牙；5.附着肌肉的牵拉作用 1.口干2.眼干3.唾液腺肿大4.其他并发症：肾小管酸，重症肌无力，血管病变挫伤：主要由钝性打击所致，指皮下及组织损伤而无开放性创口，局部常见瘀斑及血冷脓肿：结核性淋炎时，炎症波及周围的组织时，淋彼此粘连成团，或与皮肤粘鳃裂囊肿：最多是第二鳃裂，位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附皮内痣：在表层基底膜和真皮内小痣细胞之间有一层狭长的结缔组织区，把痣和表层分开。交界痣：痣细胞在表皮和真皮交界处，呈多个巢团状，边界清楚，分布距离均匀；每一巢团的上一半在表皮的底层内，下一半则在真皮浅层内；这些痣细胞为大痣细胞，色素较深；1.局部轻微痒，灼痛，疼痛；2.3.4.表面出 ，破溃 ；5.痣周围出现小点，放射黑线，黑色素环6.区淋肿大Frey：腮腺手术后，切断的耳颞神经和原来支配腮腺分泌功能的副交感神经纤维再药物治疗;卡马西平奥苯妥英钠氯硝巴氯芬山莨菪碱七叶莲或野木瓜片针刺疗法3.理 4.注射治疗：封闭疗法纯甘油阿霉素无水乙醇或95%乙5.射频温控热 6.PMC7.三叉神经根微血管减压术8.三叉神经周围支切断撕脱病因：1.型单纯疱疹2.寒冷3.风湿性面神经炎 面瘫临床症状有：前额皱纹，不能蹙眉，不能紧密闭口，上下眼睑不能感觉和副交感功能味觉丧失，耳鸣，泪腺唾液腺分泌急性期：起病1-2周，此阶段治疗原则是控制水肿，改善局部血液循环，减少神经受压；地塞+阿司匹林口服；维生素B1，维生素B12肌注；理疗，热敷，肌；恢复期：第2周末至1-2年为恢复期；使神经传导功能恢复和加强肌收维生素B1，维生素B12肌注；可给予烟酸，地八唑等；面部肌电刺激，电等神经吻合术神经游离移植术茎乳孔以 面瘫骨索与镫骨肌神经节之间--面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌镫骨肌神经节与膝状神经节之间--面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌+听觉改变膝状神经节--面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌+听觉改变+泪腺分泌脑桥与膝状神经节之间--面瘫+轻度感觉与分泌功能+可有耳鸣核性损害--面瘫+轻度感觉与分泌功能+可有耳鸣1.2.3.4.合因素6.其他：寒冷，合，医源性因素，不正确的正畸治疗； 2.弹响和杂音；3.疼痛；4.头痛，眼症，耳症TMD弹响和杂音的分类弹响 咔咔--可复性关节盘前移破碎 咔吧--关节盘穿孔，破裂，移 1.引起导管破裂；2.无上皮衬里，外漏入组织间隙所致；3.血友病；1-10鼻唇囊肿：发生于鼻，上唇基底2.鼻腭囊肿：切牙3.球上颌囊肿：2.3之 4.正中囊肿：腭中沃辛瘤：其发生于=与淋有关；在胚胎发育时期，腮腺与腮腺内的淋巴组织同时发育，此时，淋巴组织只是成团的淋巴细胞，尚未形成淋的包膜，因此，腺体组织可以游离到淋巴组织中，形成包膜后，腺体组织包裹在淋肿，这种迷走的腺体组织发生肿瘤性变，称为沃辛瘤；舌痛症；无特征性的组织病理变化，但常有明显的精神因素，在更年期或绝后期妇女腭咽肌环：腭垂肌，腭帆，腭帆，腭舌肌，腭咽肌；---环状结构1.多见于，男女比例为6:12.好发于在40-70岁的中老年3.患者常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关4.可有消长史，这是因为沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴间质所组成，淋巴样间质很容易发生炎症反应5.绝大多数肿瘤位于腮腺腮腺后下极，可能系该部位分布的淋分布较多所致6.扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹7.肿瘤常呈多发性8.术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酪样或粘稠液体，易被误解为结核或囊肿9.Tc（99m）核素显像呈“热”结X线：a.骨质膨胀b.骨密质c.肿瘤内含牙或不含牙e.牙根呈锯齿状或截根状吸收；f.肿瘤无钙化；不完整，与周围组织界限不清楚；X线表现为多房性，边缘呈切迹状，受累牙根呈锯齿状颌骨囊肿：囊性，穿刺可抽出草黄色囊液，可带胆固醇，角化囊肿为皮质样物；X线表现肿瘤;机体内的正常细胞在各种刺激因素作用下异常增生所产生的增生物口腔TNM因为位于上颌，早期无症状，不容易发现；根据肿瘤发生的部位，临可出现不同的症状：1.肿瘤发生在上颌壁时，常出现鼻阻塞，鼻，一侧鼻腔分泌物增加，鼻泪管阻塞有流泪现象；2.肿瘤发生在上颌窦上壁时，常先使眼球外突，上移，可能引起发生在后壁时，可侵入翼腭窝，而引起张口；5.侵及下壁时，可引起牙松动，疼痛，过去称“圆柱瘤，也是最常见的唾液腺之一；根据其组织学形态可以分为腺样/管状型/及实性型，前者分化较好，后者较差，最常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下易侵入血管，造成血性行转移，转移部位以肺部多见；4.转移率很5.瘤细胞沿着骨髓腔浸 6.单纯放易侵入血管，造成血性行转移，转移部位以肺部多见；4.转移率很5.瘤细胞沿着骨髓腔浸 6.单纯放疗不能达到根 7.除实性型以外，肿瘤生长缓慢 淋生于磨牙区附近，呈溃疡型或外伤型，生长较快，向浸润，穿过颊肌及皮肤，可发生 对晚期的颊癌已侵及颌骨，并有 病理分型：舌前2/3为鳞 舌后1/3为低分化部位：舌中1/3边缘最常转移早转移率约为40%（颈淋）晚期远处转缝合前应大量低渗盐水和化学药物（5%氮芥）冲洗湿敷为了防止肿瘤扩散，还可采用电刀，也可术中术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物；对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，也可以辅以电灼，冷冻，激光，局部注射抗癌药物或放射等治疗；细胞毒素 氮芥 环磷酰胺抗代谢类甲氨蝶呤（MTX）（5—抗生素类博来霉素（BLM）（PYM）（ADM）其他羟基脲顺铂 最常用恶病质：肿瘤迅速生长破坏而产生毒性物质，可引起代谢紊乱，加之，，使机体不断消耗，因此，肿瘤晚期多出现消瘦，贫血，机弱。能，又称为骨性错合。1.2.静脉畸形3.动静脉畸形4.淋巴管畸形5.混合畸形血管瘤：多见于刚出生或1个月的婴儿，大多数在面颈部皮肤，皮下组织， 增生期：毛细血管扩张，周围晕以白域；迅速变为红斑并高出皮肤，似草莓；4周后迅速生长，迫切求治；若在面部，可畸形，功能，；消退期：1年以后，缓慢，由鲜红色变为暗紫，棕色，皮肤呈花斑状消退完全期：10-12积变小，移动试验阳性，有时可扪及静脉石；可引起局部畸形，功能，穿刺有血常发生在