从公共卫生角度看待疟原虫

从公共卫生角度看待疟原虫“零疟疾”行动，国内外公共卫生策略4.25世界疟疾日疟疾仍然是世界上最主要的杀手之一，在世界范围内，疟疾每年导致43.5万人死亡，其中大多数是儿童，每两分钟夺走一个孩子的生命。这些死亡大多数发生在非洲，每年有超过25万儿童死于这种疾病，其中5岁以下儿童面临危及生命并发症的风险最大。感染疟疾后的症状疟疾，公共卫生负担2018年，全世界估计发生2.28亿例疟疾病例（95%置信区间：2.06-2.58亿），而2010年为2.51亿例（95%置信区间：2.31-2.78亿），2017年为2.31亿例（95%置信区间：2.11-2.59亿）。2018年，大部分疟疾病例发生在世界卫生组织非洲区域（2.13亿例，占93%），其次是东南亚区域（3.4%）和东地中海区域（2.1%）。2018年，全球估计有40.5万人死于疟疾，而2017年估计为41.6万，2010年为58.5万人。5岁以下儿童是受疟疾影响的最脆弱群体。2018年，他们占全世界疟疾死亡人数的67%（272000人）。疟疾，公共卫生策略疟疾的防控之战，全世界都在努力，我们取得了很大的成绩，同时也再不断摸索，探索新的防控手段和有效的防控经验。纪录片《疟疾与寂静的春天》《寂静的春天》一书从问世起就伴随着争议，杯葛作者卡森的人认为，全面禁用DDT使蚊子传播的疟疾在发展中国家肆虐。本片从科学角度分析了这场持续至今的争论。“零疟疾从我做起”采取行动以便回到正确轨道，应对挑战的自主权掌握在受疟疾影响最严重的国家手中。在2020年世界防治疟疾日之前，世卫组织加入了旨在消除疟疾的遏制疟疾伙伴关系，非洲联盟委员会和其他伙伴组织加入了促进“零疟疾从我做起”运动，此项基层运动旨在使疟疾在政治议程上始终得到重视、筹集额外资源，并增强社区权能以对疟疾预防和医护工作掌握自主权。莫桑比克是非洲东南沿海的一个大国，拥有近3000万人口，其中疟疾是民众死亡的主要原因。根据世界卫生组织疟疾报告，该国疟疾病例数量位居世界第三，占全球疟疾病例的5％。该国疟疾控制计划正在通过控制，预防和治疗措施来拯救生命，具体而言，该计划的重点是使公众了解病媒控制措施，例如适当使用蚊帐，同时及时鼓励和提供医疗保健。一起看一看莫桑比克某地区的疟疾防控工作，从一个侧面可以看到一个国家动员起来防控疟疾。病媒控制的措施杀虫剂处理蚊帐一名年轻女孩在她位于莫桑比克马古德区的家中，在一个经过杀虫剂处理的床网（ITN）下安静地休息。马格德是该国南部的一个农村地区，在11月至4月的雨季，疟疾传播达到高峰。2017年，政府向全国97％的家庭分发了1600多万个ITN。世卫组织建议对所有有罹患疟疾风险的人使用ITN。室内滞留性喷洒世界卫生组织建议在疟疾流行国家，采用室内残留喷洒（IRS），使用长效杀虫剂喷洒房屋内墙，作为ITN的有效补充。蚊虫控制TchauTchauMalaria（“Bye-byeMalaria”）是一个非营利组织，由一群非洲企业家和政府IRS计划的执行合作伙伴创立。这个标语突出印在员工制服上，用于开展社区喷洒灭蚊，这使公民放心，该团队有权进入私人住宅开展蚊虫处置。蚊虫防制研究尽管莫桑比克是世界上最贫穷的国家之一，但拥有非常先进的科研基础设施，以支持消除疟疾等疾病。一个主要的例子是Manhiça健康研究中心。该中心通过围绕疾病的治疗，诊断和预防的研究支持国家疟疾控制计划。开展昆虫学研究，了解蚊子的行为，并测试用于消除疟疾的工具和策略的持续功效。两位研究人员观察实验室饲养雌性按蚊的行为蚊虫监测AlbinoVembane是Manhiça健康研究中心，在该领域昆虫学研究的主管。作为疟疾监测的一部分，一个捕蚊器放置在居民室内外，用于每日收集蚊子。子孢子监测实验室人员开展子孢子监测，子孢子是在被感染的蚊子唾液腺中发现的寄生虫，当叮咬时传给人类。疟疾早诊断早期诊断早期诊断对于检测疟疾至关重要，迟诊或不准确的诊断可导致治疗延迟或错误，更根深蒂固的疾病，甚至死亡。可靠的诊断始于测试少量血液中是否存在疟疾寄生虫。Manhiça地区医院，一名护士从一名怀疑患有疟疾的小男孩抽取血样。世界卫生组织建议通过在显微镜下检查血液样本或使用疟疾快速诊断测试（RDT）进行诊断快速检验在患者随访期间进行的疟疾RDT的检测结果显示，疟疾RDT在20分钟内提供结果，可以及时对疟疾患者治疗，尤其在偏远地区获得高质量显微镜服务的机会尤为重要诊断与治疗症状检查疟疾主要症状-发烧，头痛，发冷-通常在被感染的雌性蚊子叮咬后10至15天出现。莫桑比克政府承诺为保健中心的初级保健工作者提供免费诊断和治疗。在Manhiça地区医院，一名护士在分诊室检查婴儿是否有疟疾症状治疗手段莫桑比克政府通过Manhiça地区医院的医院药房向诊断患有疟疾的患者提供基于青蒿素的联合疗法（ACT）。世卫组织建议使用ACT治疗由恶性疟原虫寄生虫引起的无并发症疟疾。虽然报告的疟疾病例总数在过去三年中有所上升，但医院和医疗机构的死亡人数却有所下降，2015年有2645人死亡，2016年有1685人死亡，2017年有1114人死亡。及时诊断和治疗挽救了生命。随访调查自2015年以来，马古德地区的疟疾发病率降低了85％。2017年，疟疾病例随访调查（REACT）项目开始在该区开展工作，以防止感染数量逐渐增加。该项目的机制很简单：每次在政府医疗机构检测到新的疟疾病例时，都会派遣一个团队到患者家中。该家庭的每个成员都接受疟疾检测并接受预防性治疗。在这里，一位在诊所检测呈阳性的母亲对她的儿子进行了抗疟疾治疗，她的儿子在后续家访期间也检测出阳性。在家访期间，共有三名家庭成员检测呈阳性;这三个人目前正在接受治疗疟疾，中国再行动在党和政府的高度重视和领导下，经过60多年的积极防治，中国疟疾防治取得了举世瞩目的成就。中国于2010年启动疟疾消除计划，并承诺将在2020年实现全国消除疟疾的目标。但近几年受自然和人为因素影响，疟疾发病在局部地区尤上升趋势，加强疟疾防治、防止其卷土重来具重要意义。今年世界疟疾日到来之前，世界各国都在苦于应对COVID-19大流行。虽然受疟疾影响国家的新型冠状病毒病例目前仅占全球总数的一小部分，但形势发展迅速。世卫组织强调，至关重要的是为预防、发现和治疗疟疾作出不懈努力，并采用最佳做法来保护卫生工作者和社区免受COVID-19感染。疟疾是“传染病”发生起来谁都没法独善其身所以社区防范于未然最重要！最有效的措施：防蚊灭蚊，需要你我共参与！“1-3-7”：中国疟疾监测策略为强化病例发现和疫点调查与处置，在原有的疟疾病例报告、监测和疫点处置的策略基础上，中国提出了“1-3-7”的疟疾病例报告和监测策略。“1-3-7”策略在中国消除疟疾进程中整体实施效果良好。该策略突出在一定时限下的以疟疾病例报告、调查核实和疫点处置为核心的措施，旨在及时发现和处置传染源，进而阻断疟疾传播。该措施的具体内容如下:2011年中国疾病预防控制中心还下发了《消除疟疾技术方案（2011年版）》，对消除疟疾的关键技术措施，特别是“1-3-7”的监测策略提出了明确而严格要求，从而保障了该项措施在全国范围内的有效推广。“1”是指所有的医疗机构必须在疟疾病例诊断24小时内（1天）上报国家传染病信息报告系统，该病例信息通过系统完成对县-市-省-国家四级的信息通报，以实现逐级实时响应；“3”是指由疾控中心工作人员在3天内对报告的疟疾病例进行流行病学个案调查与核实。调查内容包括病例基本情况、流行病学史、治疗史以及本次发病、诊断和治疗情况，以判定病例的来源，同时开展实验室复核，从而确认病例诊断；“7”是指对疟疾疫点在7天内完成调查与处置。调查内容