人工鼻过滤器优秀课件

人工鼻过滤器第1页，共66页，2023年，2月20日，星期三

湿化与过滤(人工鼻)1:1第2页，共66页，2023年，2月20日，星期三水的形态冰液态水水蒸气加热加热1:2第3页，共66页，2023年，2月20日，星期三湿度的表达绝对湿度相对湿度露点1:3第4页，共66页，2023年，2月20日，星期三绝对湿度1升空气中有多少水蒸气表达为mgH2O/L定义:1:4第5页，共66页，2023年，2月20日，星期三相对湿度在一定温度下，绝对湿度与最大湿度的关系，用百分比表示。含量体积X100=RH%定义:1:5第6页，共66页，2023年，2月20日，星期三温暖的空气比干冷的空气携带更多的水分湿度与温度1:601020304050607005101520253032343638404244绝对湿度温度第7页，共66页，2023年，2月20日，星期三绝对湿度与相对湿度1:7第8页，共66页，2023年，2月20日，星期三露点在此温度下，空气变成饱和水蒸汽(100%相对湿度)低于此温度点，露滴形成定义:1:8第9页，共66页，2023年，2月20日，星期三湿化的生理机制2:1第10页，共66页，2023年，2月20日，星期三上呼吸道:鼻与咽喉上呼吸道起着重要的“空气调节”功能湿化加热过滤2:2第11页，共66页，2023年，2月20日，星期三支气管树2:4第12页，共66页，2023年，2月20日，星期三重要功能：加温、加湿吸入气体通过过滤灰尘、细菌和其它致污物达到防御作用输导空气吸入肺的深部上呼吸道和传导区2:5第13页，共66页，2023年，2月20日，星期三ISB(恒温饱和线)在体温下，100%饱和度ISB通常刚低于隆突高于ISB,温度和湿度随吸气而降低且随呼气而增高低于ISB，没有温度和相对湿度的波动ISB隆突气管喉肺2:6第14页，共66页，2023年，2月20日，星期三正常呼吸时的温度、湿度变化2:722oC10mg/l36oC35mg/l37oC44mg/l37oC44mg/l32oC34mg/lReference:Dr.K.Züchner,et.al.PerformanceofHeatandMoistureExchangers.UniversityofGöttingen.36oC42mg/l第15页，共66页，2023年，2月20日，星期三粘膜纤毛传送系统高效的清洁功能主要由粘膜纤毛传送系统完成喉气管支气管分枝隆突肺呼吸管道中：2:9第16页，共66页，2023年，2月20日，星期三粘膜纤毛传送系统2:10第17页，共66页，2023年，2月20日，星期三纤毛运动呈摆动大约1,000次/分.黏液层被传送12-15毫米/分.粘膜纤毛传送系统2:11第18页，共66页，2023年，2月20日，星期三医用气体15ºC0-2%0-0.5mg/l室内空气20ºC50-60%8.7-10.4mg/l温度相对湿度绝对湿度常用湿化值肺泡37ºC100%44mg/l3:2第19页，共66页，2023年，2月20日，星期三气管插入状态上呼吸道被闭置干、冷的医用气体被传送入人体内150C0mg/l370C44mg/l吸入干燥气体3:3第20页，共66页，2023年，2月20日，星期三气管插入状态气管插入时，ISB沿呼吸管道下移.——加重低级呼吸管道的负担3:4第21页，共66页，2023年，2月20日，星期三湿化的重要性上呼吸道被闭置医用压缩气体比室温冷医用压缩气体接近

100%干燥第22页，共66页，2023年，2月20日，星期三不良湿化导致热量和水份丢失黏液厚重（痰痂形成）纤毛受损细胞受损黏液阻塞肺不张,降低顺应性3:6第23页，共66页，2023年，2月20日，星期三不良湿化结果:

增加感染危险

增加呼吸做功

增加呼吸道阻塞危险3:5第24页，共66页，2023年，2月20日，星期三如何选择正确的湿化装置?不同的病人、不同的需求病人年龄:婴儿,儿童,成人通气需要:潮气量,呼吸频率潜在肺部条件第25页，共66页，2023年，2月20日，星期三需要多大的湿度?气管插管病人主要受以下因素影响:

肺部疾病

肺部在气管插管前的状态

分泌物的数量和程度

气管插管的持续时间6:2第26页，共66页，2023年，2月20日，星期三给病人合适的湿度方法：人工鼻:被动湿化罐加热:主动主动人工鼻:主动与被动结合第27页，共66页，2023年，2月20日，星期三人工鼻 ：HMEsUse:应用

Humidification湿化Betweenpatientandcircuit位于患者和呼吸回路之间Routinelymonitorforsecretions需要常规监测呼吸道分泌物Changeevery24hours每24小时更换一次Adultandpediatricpatients成人与儿童患者都可以使用Patienttransports也可用于需要搬动/转移的患者第28页，共66页，2023年，2月20日，星期三人工鼻：工作机理干冷气体(至病人回路端)冷却、凝结温湿气体(来自病人)吸入相干冷空气(来自病人回路)加热、湿化温湿气体(至病人)8:6呼出相呼吸机病人第29页，共66页，2023年，2月20日，星期三37oC44mg/l36oC41mg/l28oC13mg/l湿度与温度

人工鼻8:515oC<4mg/l37oC44mg/l31oC30mg/l第30页，共66页，2023年，2月20日，星期三被动湿化:人工鼻没有额外途径的水份来源正向循环过程在呼气时，保留病人自身热量和湿度在吸气时，释放给病人热量和湿度模拟正常的上呼吸道的功能6:3第31页，共66页，2023年，2月20日，星期三被动湿化:人工鼻传递31ºC，绝对湿度大约为30mg/L短期气管插管病人的理想选择可为80-90%的ICU病人提供适度的湿化经济有效安全6:3第32页，共66页，2023年，2月20日，星期三WhichpatientsarebestsuitedforHMEs?

最适合使用人工鼻的患者Shorttermmechanicalventilationpatients(i.e.<96hours)短期机械通气的患者(<3天)Duringtransport患者在转移途中Patientswithbodytemperatures>32°C患者基础体温高于32°CPatientswithminutevolumes<10LPM患者潮气量<10LPMAARCClinicalPracticeGuideline:HumidificationDuringMechanicalVentilation,RespiratoryCare,1992;37:887-890.第33页，共66页，2023年，2月20日，星期三WhichPatientsShouldNotUseHMEs

不能使用人工鼻的患者Patientswith:Thick,copiousorbloodysecretions

呼吸道分泌物浓稠,量多或出现血性分泌物Bodytemperatures<32ºC

基础体温低于32ºCMinuteventilations>10L/min潮气量>10L/minSmallvolumenebulizertreatmentsadministeredin-linewiththeventilatorcircuit

小剂量雾化器治疗配合呼吸回路使用第34页，共66页，2023年，2月20日，星期三HMEComponents

人工鼻组成Housing-clearoropaque

腔：透明或半透明Media-foam,wovenfiber,paper

吸收层：质地为泡沫塑料，织物或纸Bactericide

杀菌层Filtermedia

过滤层Gassamplingport

气体采集口15mmpatientconnection15mm患者接头22mm/15mmmachineconnectionport22mm/15mm呼吸机接口第35页，共66页，2023年，2月20日，星期三人工鼻的特点

优点费用低廉简单操作回路简单回路内保持干燥，无水滴产生适合成人/儿童/婴儿使用15oC0%RH31oC30mgH20/L缺点加温、加湿有限患者连续使用超过5天的禁忌症增加了呼吸功第36页，共66页，2023年，2月20日，星期三HMEBrandsHudsonRCI–AquaGibeck–Humid-Vent MeetsISOStandard9360第37页，共66页，2023年，2月20日，星期三HMEPerformanceCriteria

评价人工鼻性能的参数Tidalvolumerange(VT)潮气量Moistureoutput输出湿度Flowresistance阻力Deadspace死腔Note:filteredHMEsarepopular注意:过滤型的人工鼻最常用第38页，共66页，2023年，2月20日，星期三主动湿化热量和水份被加入吸入的空气中传递37ºC，绝对湿度为44mg/L长期气管插管病人和肺部有疾患的病人(如.肺炎andCOPD)的理想选择婴儿首选6:4第39页，共66页，2023年，2月20日，星期三250C0%RH37oC100%RH主动湿化

优点装备简单温湿度调节广泛报警系统温度监控绝对湿度可达到44mgH2O/L缺点距离病人远消耗水露滴形成加热阻丝管路复杂人工水对机器有潜在的损害500C加热器第40页，共66页，2023年，2月20日，星期三主动湿化

传统系统(无加热阻丝回路)50-60oC130mg/l37oC44mg/l60130温度oC绝对湿度mg/l湿化器湿化器气道气道7A:7第41页，共66页，2023年，2月20日，星期三主动湿化

带加热阻丝回路7A:537oC90%RH,39,5mg/l35oC100%RH,39,5mg/L设置:温度37oC梯度+2°C第42页，共66页，2023年，2月20日，星期三主动人工鼻主动和被动湿化的结合

7B:1+主动被动=®

Humid-Heat第43页，共66页，2023年，2月20日，星期三主动湿化或被动湿化?评估病人(病史、体检)人工鼻指征?使用(每24小时更换一次)每24小时超过4个人工鼻重新评估病人使用主动加湿32-34ºC100%相对湿度yesnonoyes禁忌症

血性分泌物

痰痂厚重

基础体温<32ºC“ProspectivestudyofanewProtocolUtilizingHeatedHumidificationandhygroscopiccondenserhumidifier”.BransonRDetal.ChestVol4.(6)1800-18051993.6:6第44页，共66页，2023年，2月20日，星期三人工鼻湿化过滤湿化与过滤第45页，共66页，2023年，2月20日，星期三人工鼻(湿化)性能说明输出湿度阻力潮气量重量死腔9:18第46页，共66页，2023年，2月20日，星期三普通型加湿器9:1潮气量范围

50-600毫升

湿度输出

29毫克水柱/升,潮气量

Vt300

24毫克水柱/升,潮气量Vt600气流阻力

0,3厘米,20升/分钟

0,7厘米,40升/分钟死腔

10毫升 14毫升 15毫升9.4g11.6g11.6g第47页，共66页，2023年，2月20日，星期三延长型加湿器

9:4潮气量范围

250-1500毫升 湿度输出 29毫克水柱/升,潮气量

Vt300

24毫克水柱/升,潮气量Vt600 28毫克水柱/升,潮气量

Vt1200气流阻力

0,4厘米,30升/分钟

0,9厘米,60升/分钟死腔

57毫升

26.4g第48页，共66页，2023年，2月20日，星期三气切加湿器9:6潮气量范围

无湿度输出

27毫克水柱/升,潮气量

Vt5000

气流阻力

0.25

厘米,30升/分钟

0.35厘米,60升/分钟死腔

10毫升 4.0g第49页，共66页，2023年，2月20日，星期三微型加湿器

9:13潮气量范围 15-50毫升湿度输出 30毫克水柱/升,潮气量

Vt20气流阻力

0,6厘米,5升/分钟 0,9厘米,10升/分钟 1,4厘米,15升/分钟死腔 2,4毫升4.5g第50页，共66页，2023年，2月20日，星期三AQUA+®第51页，共66页，2023年，2月20日，星期三院内感染细菌和病毒的传播是通过空气传播的小滴和颗粒，吸入室内空气尤其是暴露在有呼吸机和麻醉机的环境下会导致感染。事实上，对于在重症监护病房(ICU)或这种空气环境下的人获院内感染危险性是普通人的5-10倍。没有合理的保护，ICU的病人有高度的感染阴性细菌和病毒的危险。而且，ICU工作人员同样也暴露在与他们的病人相同的危险下。。第52页，共66页，2023年，2月20日，星期三放置一个细菌/病毒过滤器的优点

当在呼吸机前放置一个细菌/病毒过滤器，可以保护机器当放置一个细菌/病毒过滤器在气管插管前，过滤器不但可以保护机器，也能保护呼吸回路。这就意味着不需要经常更换呼吸回路，既省时又省费用。而且还可以减少在机器端呼吸回路上使用过滤器的数量。保护了病人和工作人员。第53页，共66页，2023年，2月20日，星期三人工鼻(过滤)性能说明

细菌/病毒清除率第54页，共66页，2023年，2月20日，星期三Filters过滤器 Preventscrosscontamination用于防止交叉感染FilterMedia过滤物质

－WovenFiber织物纤维：带电吸附

－Micro-wellPaper微孔纸过滤层：多层机械过滤Micro-wellpaperWovenfiber第55页，共66页，2023年，2月20日，星期三FiltrationOccursBy

过滤发生在Airpassingthroughmulti-layers当空气通过多层过滤层时Electrostaticattractionbetweenchargedmediaandparticlespassingthroughmedia带电的过滤层吸附通过过滤层的颗粒Impactionofpathogensonsurfaceofmedia病原体被阻止在过滤层的表面第56页，共66页，2023年，2月20日，星期三FilterEfficiency

过滤效果BFE:BacteriaFiltrationEfficiency

细菌滤过效果VFE:VirusFiltrationEfficiency

病毒滤过效果Example:Cat.No.19212BFE99.9999%;VFE99.99+%DeadSpace：死腔第57页，共66页，2023年，2月20日，星期三生物学检测模型第58页，共66页，2023年，2月20日，星期三清除率清除率只用超过99.9%或99.9999%等方式表示。小数点后面的数字，是产品检验过程。与过滤试验中的细菌、病毒的数量有关第59页，共66页，2023年，2月20日，星期三FilterTypesGibeckISO-GARDMainFlowBacteria/ViralFilter

HudsonRCIAQUA+第60页，共66页，2023年，2月20日，星期三普通型加湿过滤器

9:9潮气量范围 150-1000毫升湿度输出 31毫克水柱/升,潮气量Vt600 30毫克水柱/升,潮气量Vt800 30