《社区常见急症管理》

社区常见急症管理社区突发事件特点1、突发性强2、病种复杂3、环境条件差异性大4、社会性强目的：1、尽快将伤员撤离危险现场，使其免遭进一步伤害2、及时正确处理危及生命的严重急症3、防止创伤感染及并发症的发生4、安全可靠运送，转移伤病员到医院院前急救的目的和意义紧急救护的意义1、黄金1小时，白金10分钟的急救理念2、在专业院前急救人员到达之前，急救“白金10分钟”的时效性是由基层医务人员、家属、目击者和社区居民所拥有的，这个时间段的抢救时效性远大于专业人员的抢救。建立基层急救和社区居民的自救互救网络，是社区医务人员一项重要任务。3、发病80%的院外突发事件在社区，10分到15分到社区，可见，基层院前急救综合医院和社区卫生服务机构

重要的结点

医疗照顾场所综合医院社区卫生服务机构疑难重症常见病医疗人才培养慢性病管理医疗发展研究预防医生是……“患病的人”的战友综合医院的医生和社区医生一家人医生与患者携手相助,共同面对疾病为政策的科学决策提供建议关注疾病vs关注患病的人建立并维护医疗卫生服务“天平”的动态平衡医疗模式转变医疗：疾病——患者/医生预防：未病——人群/公共卫生基本保障:

医疗和公共卫生------体现公益性有效性/先进性风险/获益花费/有效性期望/支付能力:国家/个人/保险(第三方)有偿医疗服务(界定,定价,告知)国外医学院校教育的新模式医学知识融汇学习基础知识、临床技能、社会科学教学方式主动学习教学地点医院、社区毕业后教育住院医生培训探求自身的定位——关注患病的人普通内科医生——医院内的看门人诊治多系统多器官疑难病症（协和特色）关注常见疾病和健康问题关注行为（医患双方）公共卫生的联结纽带社区医生——健康的看门人临床病种多样性解决日常身体健康问题和常规保健健康教育与培训公共卫生的网底综合性、整体性社区卫生服务研究工作经验和启示专科医生和社区医生分工与合作综合医院/专科医生：病社区机构/社区医生：人

普通内科社区医生专科医生筛查危险因素可疑患者诊断治疗药物非药物危险因素控制危险因素控制筛查正确诊断合理治疗维持病情稳定及时发现和治疗急性加重减少病死率提高生活质量慢性病管理基本原则

“以人为本”关注服务对象和服务的提供者的根本利益“预防为主”注重防治结合、医护结合基本规范强调特殊性和普遍性的结合，提高服务质量“需者为先”分类管理：优先权原则，针对不同服务对象重点控制：针对患者和高危人群制订不同策略和专项方案“综合平台”避免条块分割管理服务模式,充分利用社区卫生服务平台

基于“主诉”和“常见体征”的临床能力培训通过改变医生的行医理念和行为医疗照顾+健康管理的公共卫生服务对社区中老年人进行健康评价常见慢性疾病的早期发现肿瘤筛查和危险因素筛查健康教育和疾病预防社区中老年人健康管理适宜技术规范本项工作的目的对中老年人进行健康评价常见慢性疾病的早期发现肿瘤筛查心理健康健康教育和疾病预防探索健康管理新模式常见疾病的整体的、连续性管理常见疾病进行早期发现疾病危险因素的发现和干预关注心理健康健康教育

防治结合、预防为主，合理使用卫生费用！转变行医理念现代人的选择按照健康的生活方式生活医生是帮助者医生的职责：整体理念治病：药物救人：整体询问患者/社区居民的有关生活习惯简短、明确的健康指导定期随访：连续性转变行医模式关注重点:单纯疾病诊治为疾病综合管理疾病诊治:患者疾病防治:服务对象-社区居民随访方式:多样化患者到机构医生到患者家电话随访转变关键：变被动服务为主动服务对转诊的患者进行电话追访对未按预约时间接受随访的患者进行追访服务模式:变个人行医为团队服务一张流程图流程图及说明对象社区≥45岁的中老年人>50岁每年健康查体一次45-50岁每1-2年健康查体一次流程评估分类处理

社区中老年人健康管理规范评估评估生理状况评估发现慢性疾病高血压、糖尿病、COPD、冠心病、骨关节炎、贫血等慢性乙型肝炎、肺结核等早期发现肿瘤乳腺癌、宫颈癌、大肠癌发现危险因素吸烟、饮酒、肥胖等认知心理评估生活质量评估（需者优先、预防为主）

评估建立健康档案一般资料妇女健康生活习惯既往疾病健康检查一般状况基本查体辅助检查重要脏器功能认知心理评估生活质量评估临床技能评估(cost-effective)注重物理诊断问诊查体社区可行的设备配置常规与生化检查胸片ECG评估(cost-effective)注重发现认知心理问题关注生活质量关注人的整体性器官→人

无形成本高投资回报高（以人为本）病人医生/团队能力和素质评估一般资料与妇女健康状况生活习惯与既往疾病健康查体认知功能：粗筛→简易智力状态检查情感心理：粗筛→老年人抑郁评分脏器功能：视力、听力、运动功能生活质量评估：SF36一般查体：发现常见疾病辅助检查若干工作表社区中老年人健康管理规范分类既往确诊的慢性病患者可疑疾病患者慢性疾病慢性传染性疾病肿瘤可疑抑郁状态存在常见疾病的危险因素无异常发现（防治结合、预防为主）转诊原则确保安全和有效治疗减轻患者的经济负担最大限度的发挥

社区医生和专科医生优势和协同作用综合/专科医院社区卫生服务机构（综合平台）处理初次发现异常征象：转诊并随访慢性疾病管理（包括新发病例）健康教育与疾病预防（危险因素干预）心理辅导、康复等随访六位一体：健康档案的激活社区中老年人健康管理规范健康教育健康饮食戒烟戒酒控制体重运动心理健康……转变行医理念现代人的选择按照健康的生活方式生活医生是帮助者医生的职责：整体理念治病：药物救人：整体询问患者/社区居民的有关生活习惯简短、明确的健康指导定期随访：连续性健康教育医生理念的转变医疗机制的转变医疗模式的转变生理-心理-社会团队合作形式多样：不仅仅是“墙上宣教”技能培训社区医生的优势医患距离近医患关系朋友服务人性化个人愿望上医医未病之病重在预防一分预防胜于十分治疗疾病预防疾病预防疫苗接种流感疫苗肺炎链球菌疫苗冠心病一级预防戒烟对COPD的意义骨质疏松致骨折的预防防止跌倒生活环境个人《社区中老年人健康管理规范》基本规范（基本原则指导下）改变行医行为，适应医疗模式的转变关注心理健康、注重预防居民健康管理和疾病治疗相结合医生机构自我约束、自我修炼、自我提高、自我完善团队合作：医生、护士、社会工