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文档简介

空气栓塞

VascularAirEmbolism费国雄徐汇区中心医院麻醉科

1血管与气体相通，血管内压力低于气体压力：输液、体外循环时导管内空气未排尽、导管连接不紧，有裂隙。加压输液、输血。头颈部手术、严重创伤、术中血容量不足的情况下损伤静脉。各种腔镜操作。静脉置管、血管内介入操作。减压病。空气栓塞的原因4/3/20232大部分情况下引起肺动脉栓塞。极少数情况下可引起外周动脉栓塞。危害与进入循环的空气量、速度、患者体位有关。一般认为100ml/S，进入300-500ml，也有认为快速进入100ml即可引起循环衰竭。空气栓塞的危害4/3/20233肺动脉、右心压力增高：心输出量降低，右心衰通气血流比升高：无效腔增高肺血流减少出现肺内分流缺血：栓塞部位血供不足，缺血坏死。病理生理4/3/20234无特异性临床表现。普通患者：咳嗽、胸闷、胸痛、意识丧失。麻醉患者：呼气末CO2压力突然下降，心动过缓，血氧饱和度下降。当更多气体进入时，血流阻力增加，导致低氧、紫绀，心输出量减少、低血压、呼吸急促，迅速发展为心肺功能衰竭，心跳骤停机而死亡。

临床表现

4/3/20235发现空气栓塞最敏感的方法是心前区多普勒超声检查。通过中心静脉导管测定中心静脉压升高，如果能抽吸到空气具有确诊意义。血管造影、X线、CT、MRI等。

诊断4/3/20236根据临床表现：存在空气栓塞的危险因素突然出现呼气末CO2突然下降，心动过缓，血氧饱和度下降等。心前区水泡音。诊断4/3/20237影像学表现肺动脉空气栓塞ERCP患者术中空气栓塞4/3/20238ERCP患者术中空气栓塞4/3/20239介入过程发生动脉空气栓塞冠脉空气栓塞脑血管空气栓塞4/3/202310脑血管空气栓塞4/3/202311预防为主：及时发现并处理导致空气栓塞的危险因素。输液、体外循环前认真检查管路，排尽管路中的空气，确保管路无破损，链接紧密。加压输液、输血时不能离开，注意液体输尽之前关闭导管或更换液体。大手术术中注意监测CVP，注意补液，防止CVP过低。各种腔镜操作中防止过度充气。注意患者体位，防止手术操作部位处于较高位置。预防4/3/202312尽快终止空气继续进入血管：按压封堵空气进入的血管；向手术创面倒入大量生理盐水；停止腔镜下充气，并尽快抽出气体；改变体位使损伤血管静脉压升高。处理4/3/202313处理妇产科手术除外：头低位会加速空气进入。4/3/202314排出血管内气栓：稳定循环：使用升压药维持血压稳定，保证回心血量和心输出量，使气栓破碎溶解。有中心静脉导管时可将导管放置到空气池内，尽可能将空气抽出。正压通气，吸纯氧，停止笑气吸

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