小儿消化系统解剖生理特点、口炎护理

第一节小儿消化系统解剖生理特点

一、解剖生理特点及临床意义

口腔、食管、胃、肠、肝脏、胰腺、肠道细菌、小儿粪便第一页，共66页。第二页，共66页。第三页，共66页。第四页，共66页。(一)口腔—唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥—＜3月唾液中淀粉酶含量低不利条件唾液腺发育不够完善生理性流涎多见5～6个月—已具有较好的吸吮和吞咽功能—双颊有发育良好的脂肪垫有利条件第五页，共66页。生理性流涎小儿5‾6个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。第六页，共66页。（二）食管和胃

食管长度---新生儿及小婴儿食管约10cm

其下段肌肉发育差，常发生胃食道反流。

胃

—胃的位置---呈水平位，贲门括约肌发 育不成熟、幽门括约肌发育良好，易导致溢乳 和呕吐

—胃容量出生时---30~60ml6个月---150~210ml1岁时---250~300ml

—胃的排空---因食物种类不同而异第七页，共66页。第八页，共66页。不利方面—肠系膜长且固定性差：易发生肠套叠及肠扭转—消化酶发育不成熟—肠屏障功能差：全身性感染和变态反应性疾病（三）肠有利方面婴儿肠道相对较长第九页，共66页。（四）肝脏年龄越小，肝脏相对愈大肝细胞和肝功能亦不成熟婴幼儿胆汁分泌较少（五）胰腺出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低不宜过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。第十页，共66页。第十一页，共66页。第十二页，共66页。（六）肠道细菌胎儿消化道内无细菌，生后数小时细菌即经口、鼻、肛门等侵入肠道种类与摄入的食物有关：母乳喂养——双歧杆菌人工喂养——各种菌群所占比例相等正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃而致病第十三页，共66页。（七）小儿粪便

胎粪----是由肠道脱落的上皮细胞、肠分泌物、胆汁及吞入的羊水组成。

出生后24小时内排出。呈墨绿色、粘稠、无臭味，可持续2~3天。第十四页，共66页。正常小儿粪便特点

两者结合，添加副食后其接近成人，每日1次混合喂养粪便呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2‾4次，不臭，呈酸性反应。母乳儿粪便呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1‾2次，略有臭味，呈中性或碱性反应。牛羊乳儿粪便第十五页，共66页。多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日4～5次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。生理性腹泻第十六页，共66页。婴儿异常粪便粪便恶臭：蛋白质消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。第十七页，共66页。第二节口炎124口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。如病变仅局限于舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等全身性疾病。

鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎第十八页，共66页。－、鹅口疮鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。第十九页，共66页。【临床表现】口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质。不易拭去，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗糙，可有溢血。患处不痛、不流涎，一般无全身症状，偶可累及食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难。第二十页，共66页。第二十一页，共66页。【治疗原则】1、保持口腔清洁，用2％碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。2、局部用药，可用制霉菌素10万U／次，加水l～2ml涂患处。第二十二页，共66页。二、疱疹性口炎由单纯疱疹病毒感染引起，1～3岁小儿多见，传染性强。可在集体托幼机构引起小流行。第二十三页，共66页。【临床表现】口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡，破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色分泌物，绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃疡。有低热或高热（体温达38～40℃），牙龈红肿（牙龈炎），出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大。病程较长，溃疡10～14天愈合；淋巴结肿大2～3周消退。第二十四页，共66页。第二十五页，共66页。【治疗原则】①重视口腔卫生，勤喝水。②局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等中药，疼痛重者进食前在局部涂2％利多卡因。③对症处理：发热者用退热剂。第二十六页，共66页。三、溃疡性口炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口腔不洁更利于细菌繁殖而致病。第二十七页，共66页。【临床表现】口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜处，可蔓延到唇及咽喉部。口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或溃疡，上有纤维素性炎性渗出物形成假膜，常呈灰白色，边界清楚，易拭去，遗留溢血的创面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达39-40oC，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性粒细胞增多。第二十八页，共66页。【治疗原则】①控制感染，选用有效抗生素。②做好口腔清洁及局部处理。3%过氧化氢等清洗，后涂2.5%金霉素鱼肝油，疼痛重者进食前在局部涂2％利多卡因。③注意水分和营养的补充。第二十九页，共66页。四、口炎的护理【常见护理诊断】l．口腔粘膜改变：与感染有关。2．疼痛与口腔粘膜炎症有关。3．体温过高与感染有关。第三十页，共66页。【护理措施】1、做好口腔护理3％过氧化氢溶液清洗溃疡面后涂1％甲紫或2．5％～5％金霉素鱼肝油，较大儿童可用含漱剂。进食后漱口，鼓励多饮水，保持口腔粘膜湿润和清洁。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。第三十一页，共66页。2．正确涂药涂药前先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；干棉球将病变部粘膜表面吸干后涂药。涂药后闭口10分钟，然后取出隔离唾液的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口、饮水或进食。第三十二页，共66页。3．饮食护理避免摄入刺激性食物。以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜。对由于口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，在进食前用2％利多卡因涂局部。对不能进食者，应予肠道外营养，以确保能量与水分供给。第三十三页，共66页。4．食具专用患儿使用的食具应煮沸消毒或高压灭菌消毒。5．监测体温体温过高时，给予松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。同时做好皮肤护理。第三十四页，共66页。6．卫生宣教纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，教育孩子养成良好的卫生习惯。宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。第三十五页，共66页。第三节126小儿腹泻第三十六页，共66页。小儿腹泻：发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50%。全世界每年死于腹泻的儿童高达500万～1800万。在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。

第三十七页，共66页。小儿腹泻多病原多病因大便次数增多和性状改变发病率高儿科常见病第三十八页，共66页。病因感染性非感染性病毒细菌真菌寄生虫饮食过敏天气免疫缺陷第三十九页，共66页。易感因素消化系统未发育成熟

缺乏免疫因子免疫细胞溶菌酶机体防御能力差人工喂养第四十页，共66页。临床分期迁延性腹泻急性腹泻慢性腹泻＜2周2周～2月＞2月第四十一页，共66页。轻、中度脱水或有轻度中毒症状中型无脱水及中毒症状

轻型重度脱水或有明显中毒症状重型临床分型第四十二页，共66页。临床表现一、胃肠道症状轻型食欲不振，偶有呕吐大便每日数次或10余次呈黄色或黄绿色稀薄或带水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液

第四十三页，共66页。临床表现

中、重型

常有呕吐大便每日数10次至10余次每次量多,呈蛋花汤或水样

可有少量黏液可呈脓血样或血性

一、胃肠道症状第四十四页，共66页。临床表现

二、全身中毒症状偶有低热

轻型常有发热、精神萎靡烦躁不安意识朦胧甚至昏迷中、重型第四十五页，共66页。临床表现

三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现

1、脱水

口渴、眼窝及前囟凹陷眼泪及尿量减少黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克

第四十六页，共66页。第四十七页，共66页。第四十八页，共66页。2、代谢性酸中毒

中、重度脱水均有不同程度的酸中毒轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现

第四十九页，共66页。3、低钾血症腹泻患儿多有不同程度的低钾

神经、肌肉兴奋性降低腱反射减弱或消失腹胀,肠鸣音减弱甚至肠麻痹心音低钝,心律失常,心电图改变三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现

、第五十页，共66页。4、低钙和低镁血症

抽搐或惊厥补钙症状无好转低镁血症手足震颤、抽搐或惊厥

低钙血症三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现

第五十一页，共66页。腹泻治疗预防和纠正脱水合理用药预防并发症加强护理调整饮食基本原则第五十二页，共66页。急性腹泻的治疗饮食疗法纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡药物治疗改变饮食结构，勿禁食

主要死因口服补液：轻中度脱水静脉补液：中度以上脱水控制感染微生态疗法(恢复菌群平衡)肠粘膜保护慎用止泻剂第五十三页，共66页。迁延和慢性腹泻治疗寻找病因，勿滥用抗生素预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱紊乱营养支持母乳喂养第五十四页，共66页。腹泻的护理

评估相关因素，去除病因观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送检密切观察病情变化

观察生命体征，有无脱水、低钾、低钙、酸中毒等症状做好消毒隔离，与其他患儿分室居住

第五十五页，共66页。体液不足的护理

防止体液继续丢失,通过调整饮食和按医嘱用药控制感染；呕吐重者应用止吐药按医嘱补充液体纠正脱水

第五十六页，共66页。体液不足的护理

口服ORS补液氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克，葡萄糖20克加水1000毫升

轻、中度脱水而无严重呕吐者

第五十七页，共66页。体液不足的护理1200~2200ml800~1200ml600~800ml400~600ml200~400ml＜4月5~13岁12~23月4~11月2~4岁200~400ml＜4月口服ORS补液第五十八页，共66页。口服ORS补液注意事项体液不足的护理

1正常饮水,防止高钠血症2眼睑水肿,停服ORS液,改用白开水

3新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜应用0RS液

第五十九页，共66页。体液不足的护理

静脉补液适用于中度以上脱水第六十页，共66页。体液不足的护理

静脉补液血清Na<130mmol/L

低渗性脱水补2／3张液体

血清Na130–150mmol/L

等渗性脱水

补1／2张液体

血清Na>150mmol/L

高渗性脱水

补1／3张液体

等渗≠等张第六十一页，共66页。体液不足的护理静脉补液注意事项定量定性