循证医学-如何提出问题？-黄鹏(研)

第一页，共91页。第二页，共91页。第三页，共91页。第四页，共91页。第五页，共91页。临床问题的种类和结构第六页，共91页。第七页，共91页。优先回答的问题和确定问题的范围优先回答的问题：

关系生命、健康、临床工作需要、最具能得到答案的可行性、可能在临床工作中再次出现的问题等。第八页，共91页。优先回答的问题和确定问题的范围确定问题的范围

提出问题所确定的范围应尽可能恰当，提出的问题太宽和太窄都会对提供证据进行研究和使用证据用于个体病人治疗参考带来不利的影响。第九页，共91页。第十页，共91页。第十一页，共91页。第十二页，共91页。第十三页，共91页。第十四页，共91页。第十五页，共91页。第十六页，共91页。回答不同类型问题的研究设计第十七页，共91页。举例-病因第十八页，共91页。第十九页，共91页。举例-诊断第二十页，共91页。第二十一页，共91页。举例-治疗第二十二页，共91页。第二十三页，共91页。举例-预后第二十四页，共91页。第二十五页，共91页。如何查找证据？第二十六页，共91页。循证医学证据资源分类证据系统证据摘要系统评价原始研究第二十七页，共91页。循证医学信息资源检索第二十八页，共91页。第二十九页，共91页。第三十页，共91页。第三十一页，共91页。第三十二页，共91页。第三十三页，共91页。第三十四页，共91页。第三十五页，共91页。第三十六页，共91页。第三十七页，共91页。第三十八页，共91页。第三十九页，共91页。临床实例第四十页，共91页。第四十一页，共91页。第四十二页，共91页。第四十三页，共91页。第四十四页，共91页。第四十五页，共91页。循证医学数据库第四十六页，共91页。第四十七页，共91页。第四十八页，共91页。第四十九页，共91页。第五十页，共91页。CochraneLibrary第五十一页，共91页。第五十二页，共91页。第五十三页，共91页。第五十四页，共91页。第五十五页，共91页。第五十六页，共91页。第五十七页，共91页。第五十八页，共91页。第五十九页，共91页。第六十页，共91页。第六十一页，共91页。第六十二页，共91页。第六十三页，共91页。第六十四页，共91页。第六十五页，共91页。第六十六页，共91页。由BMJ出版，最具权威性的数据库之一。以治疗为主，涉及200多种疾病的2500多种治疗方法，每年更新一次。提供不同疗法的疗效和安全性。

有益---可能有益---利弊相当---不可能有益或甚至有害---疗效不确定除其成员和中低收入的发展中国家外，均需付费。第六十七页，共91页。第六十八页，共91页。第六十九页，共91页。第七十页，共91页。白斑病左旋四咪唑免疫调节剂皮质类固醇

第七十一页，共91页。第七十二页，共91页。第七十三页，共91页。覆盖14个医学专业的7700个临床主题。每4个月更新一次。对证据分级，提出推荐意见。缺乏规范检索，需要付费。第七十四页，共91页。第七十五页，共91页。第七十六页，共91页。第七十七页，共91页。第七十八页，共91页。第七十九页，共91页。第八十页，共91页。第八十一页，共91页。第八十二页，共91页。第八十三页，共91页。证据检索和收集的基本步骤确定临床问题类型和构建临床问题选择合适数据库制订检索词和检索策略判断检索结果（评价、总结、应用）第八十四页，共91页。证据检索和收集的基本步骤确定临床问题类型和构建临床问题PICO原则背景问题和前景问题第八十五页，共91页。证据检索和收集的基本步骤确定临床问题类型和构建临床问题选择合适数据库选择计算机或网络数据库尽可能选择专业数据库尽可能选择最佳文献数据库

从上至下第八十六页，共91页。证据检索和收集的基本步骤确定临床问题类型和构建临床问题选择合适数据库制订检索词和检索策略检索词---PICO（PI为主，CO为辅）检索策略

---查全：提高灵敏度---查准：提高特异度第八十七页，共91页。证据检索和收集的基本步骤确定临床问题类型和构建临床问题选择合适数据库制订检索词和检索策略判断检索结果（评价、总结、应用）能否回答你的问题？是否经过评价？---真实性、重要性、适用性第八十八页，共91页。实践指南[综合证据、资源和价值取向的一般性建议]证据概要[系统综述和重大原始研究的总结和应用指点]系统综述[多个相关研究结果的科学总结、提炼和整合]原始研究[如随机对照临床试验]循证医学杂志考科蓝图书馆MEDLINE美国指南文库对证据的了解对证据的接受证据的适用性用证据的能力进行循证实践病人接受治疗病人依从医嘱直接效应病情改善生活质量提高寿命延长病人满意间接效应资源分配合理良好经济效益良好社会效应证据效果反应链：影响证据转换成效果的因素医务人员和决策者的知识、态度、能力和行为病人的选择和行为由于每个环节的不足，最终效果将随反应链的延伸而不断降低原始研究证据的形式及其数据库第八十九页，共91页。From:penghuangTo:JanBarendregtSubject:requestforyourhelpDearMrJan

J

BarendregtIamagraduatestudentofCentralSouthUniversityinChina.Imajorin"burdenof

disease".Recently,Ifoundoneofyourarticles,titled"ConsistencyofEpidemiologicEstimates"inSpringerLink.Ifounditmayhelpmeachievemygoalsinthisresearchfield.Thiswouldmakeareallypositivecontributiontomywork.Iwouldliketobeabletoreadthefulltextofthisarticle.Iknowthereisusuallyafeerequiredtoobtainthefullarticle,however,asastudent,myonlyincomeisasmallscholarshipwhichisabout$40.00permonth.IwonderifyouwouldconsidersendingmethefulltextbyEmail.Thankyouforyourkindconsiderationofthisrequest.Sincerely:PengHuang第九十页，共91页。Dear

Huang,

Thankyouforyourinterest.ThechargebySpringerwouldindeedwipeoutmostofyourmonthlyincome.Pleasefindthearticleattached.Iwishyousuccessinyourstudies,JanBarendregt

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JanJBarendre