循证医学与证据检索

主要内容循证医学概况循证医学实践循证医学的证据检索第一页，共107页。1.循证医学概况EvidenceBasedMedicine，EBM循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床经验和病人的意见。

—DavidL.Sackett第二页，共107页。循证医学典范已故英国著名流行病学专家ArchieCochrane(1909-1988)根据长达20余年对妊娠和分娩后随访的大样本随机对照试验结果进行系统评价研究，获得了令人信服的证据。Cochrane的系统评价明确肯定：皮质激素可以降低新生儿死于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降30％～50％。由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医师并未认识到该项治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿可能因其母亲未接受相应治疗而死亡，还耗费更多不必要的治疗费用。摘自中国医院2003,7(3):70-71第三页，共107页。Cochrane协作网

第四页，共107页。第五页，共107页。2.循证医学实践的步骤确定临床问题检索相关文献严格评价文献应用最佳证据不断提高改进第六页，共107页。循证医学实践的步骤1.确定临床问题第七页，共107页。临床问题举例第八页，共107页。循证医学实践的步骤2.检索相关文献根据提出的临床问题，确定“检索词”利用各种权威的检索系统检索相关文献。原始研究二次研究从检索结果中找出与问题关系密切的资料，作为分析评价之用。文献检索虽是循证医学实践中的一个环节，但检索策略的制定很关键。第九页，共107页。3.严格评价文献对检索到的文献进行筛选，找出适合自己临床的相关文献第十页，共107页。循证医学实践的步骤4.应用最佳证据将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳证据，用于指导临床决策。否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施。对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为进一步研究提供信息。第十一页，共107页。循证医学实践的步骤5.不断提高改进通过对患者的实践，总结经验教训，从中获益，促进学术水平和医疗质量的提高。第十二页，共107页。3.循证医学证据的检索3.1循证医学的证据3.2证据的检索3.2.1EBM数据库3.2.2综合性数据库3.2.3EBM期刊3.2.4临床实践指南3.2.5卫生技术评估第十三页，共107页。3.1循证医学的证据“证”就是对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法，经过认真的分析和评价获得的新近的最真实可靠且有临床重要应用价值的研究成果。第十四页，共107页。证据分类第十五页，共107页。证据分级第十六页，共107页。证据的主要类型系统评价(SystematicReview)与Meta-分析是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献，并从中筛选出符合标准的，运用统计学的原理和方法，对这些文献进行全新的综合和研究而产生的新文献。[例]非小细胞肺癌完全切除术后的放射治疗，地位不明确、存在争议。

20世纪90年代，有meta分析明确表明：术后放射治疗不适合完全切除的早期非小细胞肺癌病人。第十七页，共107页。SystematicReview的格式题目摘要：结构式课题背景研究目的检索策略选择标准结果结论第十八页，共107页。2023/4/3复旦大学图书馆文检教研室19课题背景研究目的检索策略选择标准数据搜集与分析主要结果结论第十九页，共107页。系统评价和叙述性综述的区别

系统评价叙述性综述研究问题：常集中于某一问题涉及范围较广文献来源：明确，常为多渠道不全面检索方法：有明确检索策略常未说明文献选择：有明确选择标准有潜在偏倚文献评价：有严格评价方法方法不统一结果合成：定量研究定性研究结论推断：大多遵循研究依据有时遵循研究依据结果更新：依据新试验定期更新不更新第二十页，共107页。

综述Meta-分析系统评价From:CriticalAppraisalSkillsProgramme(CASP),Oxford.Meta分析是将系统评价中的多个不同结果的同类研究合并为一个量化指标的统计学方法。第二十一页，共107页。证据的主要类型随机对照实验(RandomizedControlledTrial)

是指采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到实验组或对照组，然后接受相应的实验措施，在一致的条件环境中同步研究，对实验结果进行测试和评价。[例]高血压最佳治疗（HOT）随机对照实验目的：寻找最佳降压水平和评价联合使用阿司匹林的安全有效性。入选病人18790，26个国家、平均随访3.8年结论：舒张压82.6mmHg，收缩压138.5mmHg主要心血管事件的危险性最低。小剂量阿司匹林可显著降低心肌梗死的发病率。第二十二页，共107页。3.2证据的检索3.2.1EBM数据库综合性数据库第二十三页，共107页。3.2.1EBM数据库CochraneorgCochraneLibraryBMJBestPractice第二十四页，共107页。第二十五页，共107页。第二十六页，共107页。第二十七页，共107页。3.2.1EBM数据库CochraneLibrary

是获取循证医学证据的主要来源，由Cochrane协作网创建。电子出版物，每年四期，可免费获取文摘，部分文章提供免费下载。第二十八页，共107页。检索具体条目第二十九页，共107页。可以通过标签页，选择不同的检索手段第三十页，共107页。检索规则1.支持布尔算符，优先运算用括弧如：(cancerORoncology)AND(tumourORtumor)

2.默认空格为AND运算，强制检索加“”如：“medicaltherapy”

，OR可用“，”替代3.*号可用作截词、？号可用作替代检索如：Child*orch?ld*都可查到children4.大小写不敏感5.空格包含短横检索第三十一页，共107页。高级检索第三十二页，共107页。例：查找有关二型糖尿病患者的护理第三十三页，共107页。MeSH主题词检索输入待查主题词选择待查副主题词第三十四页，共107页。例：查找有关二型糖尿病患者的护理第三十五页，共107页。例：查找有关二型糖尿病患者的护理第三十六页，共107页。例：查找有关二型糖尿病患者的护理第三十七页，共107页。例：查找有关二型糖尿病患者的护理第三十八页，共107页。第三十九页，共107页。第四十页，共107页。第四十一页，共107页。例：查找有关二型糖尿病患者的护理第四十二页，共107页。第四十三页，共107页。第四十四页，共107页。BMJBestPractice第四十五页，共107页。第四十六页，共107页。第四十七页，共107页。第四十八页，共107页。第四十九页，共107页。3.2.2综合性数据库（PubMed）第五十页，共107页。PubMed数据库检索循证医学途径1.临床查询（ClinicalQueries）

(1)ClinicalStudyCategories（临床研究类文献）

(2)SystematicReviews（系统评价）

(3)MedicalGenetics（医学遗传学）2.MeSH：MeSHClinicalQueries3.Limits限定选项

4.直接以systematicreview、Cochrane、meta-analysis、RandomizedControlledTrial等为关键词进行检索。第五十一页，共107页。一：临床查询ClinicalQueries第五十二页，共107页。例:临床医生想检索心肌炎(myocarditis)诊断方面的文献，要求检索结果比较准确专用于检索SystematicReviews、metaanalysis、reviewsofclinicaltrials(临床试验综述)、guidelines(临床指南)等循证医学文献专用于检索疾病的etiology、diagnosis、therapy、prognosis(预后)、clinicalpredictionsguides(临床预报指南)等方面文献专用于检索疾病遗传学方面的文献。All、diagnosis、differentialdiagnosis(鉴别诊断)、clinicaldescription(临床描述)、

management(处理)、geneticscounseling(遗传咨询)、moleculargenetics(分子遗传学)、geneticstesat(遗传测试)等方面文献第五十三页，共107页。第五十四页，共107页。第五十五页，共107页。第五十六页，共107页。ClinicalStudyCategories（临床研究类文献）第五十七页，共107页。SystematicReviews（系统评价）第五十八页，共107页。MedicalGenetics（医学遗传学）

第五十九页，共107页。二：MeSHMeSHClinicalQueries第六十页，共107页。myocarditismyocarditis第六十一页，共107页。第六十二页，共107页。第六十三页，共107页。第六十四页，共107页。三、Limits限定选项myocarditisANDdiagnosis第六十五页，共107页。第六十六页，共107页。第六十七页，共107页。第六十八页，共107页。第六十九页，共107页。4.直接以systematicreview、Cochrane、meta-analysis、

RandomizedControlledTrial等为关键词进行检索。myocarditisANDdiagnosisANDsystematicreview第七十页，共107页。3.2.2综合性数据库（CBM）第七十一页，共107页。第七十二页，共107页。第七十三页，共107页。3.2.3EBM期刊Bandolier

月刊

由英国OxfordHSR&DDirectorate于1994年创办，网络版始于1995年，可免费获取全文。提供两种检索方式：●SubjectIndex：浏览学科专题目录，逐层点击，直至所需文献。●Search：输入检索词，可检索到Bandolier的所有文献，并以星级表示检出文献的相关度。第七十四页，共107页。第七十五页，共107页。主题检索快速检索第七十六页，共107页。检索高血压治疗的相关文献(hypertensiontherapy)第七十七页，共107页。文献相关度第七十八页，共107页。第七十九页，共107页。3.2.3EBM期刊(2)ACPJournalClub

双月刊由美国内科医师协会和美国内科协会联合主办

第八十页，共107页。提供PDF下载第八十一页，共107页。3.2.3EBM期刊(3)Evidence-basedMedicine

双月刊由英国医学杂志和美国内科医师协会联合主办。

第八十二页，共107页。第八十三页，共107页。第八十四页，共107页。3.2.3EBM期刊(4)《中国循证医学杂志》

月刊由中华人民共和国教育部主管，四川大学主办，中国循证医学中心和四川大学华西医院承办的医学类专业性学术期刊。

第八十五页，共107页。第八十六页，共107页。3.2.4.临床实践指南NationalGuidelineClearinghouse(NGC)

NGC是由AgencyforHealthcareResearch&Quality、AmericanMedicalAssociation和AmericanAssociationofHealthPlans主办的循证医学临床实践指南数据库。提供全文。有检索、浏览和比较等功能。第八十七页，共107页。第八十八页，共107页。第八十九页，共107页。指南标题发表日期改编自已有指南资料出处指南开发者经费来源第九十页，共107页。3.2.5卫生技术评估(1)INAHTA国际卫生技术评估网成立于1993年，秘书处在瑞典。

(2)ISTAHC国际卫生技术评估会成立于1985年，秘书处设在加拿大。

第九十一页，共107页。检索实例一名内科医生在临床实践中提出问题：是否能够将溶栓联合冠状动脉介入治疗急性心肌梗塞，目前有无充分的相关证据？第九十二页，共107页。该医生检索文献的目的并非广泛收集信息，进行科学研究，而是希望能够获取解决临床问题的最佳证据，因此属于循证医学实践范畴。从查全率和查准率的角度看，查准更为重要，因此，在检索时应首先查看是否有相关的高质量的临床实践指南、系统评价和Meta分析。若无，再查看其他等级证据，如单个样本量足够的随机对照实验、设对照组但未用随机方法分组的研究等。第九十三页，共107页。选词急性心肌梗塞（Acutemyocardialinfarction）血栓溶解疗法（Thrombolytictherapy）急诊冠状动脉介入治疗（Primarycoronaryintervention）经皮经腔冠状动脉血管成形术（Percutaneouscoronarytransluminalangioplasty）第九十四页，共107页。检索式AcutemyocardialinfarctionANDThromboly*therapyAND(Primarycoronaryintervention

ORPercutaneouscoronarytransluminalangioplas