微创小切口手术在胸腰椎前柱重建应用

微创技术

最小的侵袭和最小的生理干扰

达到最佳外科疗效第一页，共33页。胸腰椎前路重建手术优点：减压彻底，神经功能恢复好植骨接触面积大，融合率高恢复前柱承载能力及稳定性缺点：创伤大出血多手术操作复杂第二页，共33页。90年代后的脊柱微创手术胸腔镜辅助下脊柱病灶清除、前柱重建腹腔镜辅助下后腹膜充气腰椎融合手术

创伤小、恢复快对人员要求高，设备昂贵，学习曲线长，手术时间长难以推广

第三页，共33页。微创小切口胸腰椎前路手术第四页，共33页。SynFrame第五页，共33页。SynFrame最主要部件为拉钩所有的拉钩都是固定在固定环上，固定环固定在手术床两边第六页，共33页。多样式的附件灵活组合适应不同的情况:不同长度的拉钩：40-160mm，内镜摄像头夹持器光缆杆小号固定环固定环延长段第七页，共33页。软组织拉钩肌肉拉钩Hohmann拉钩肋骨拉钩光头内镜夹持器延长段第八页，共33页。临床资料2005年1月～12月，行此手术15例男10例女5例年龄17~76岁，平均38.2岁胸、腰椎骨折10例脊柱肿瘤2例脊柱结核3例第九页，共33页。病变部位L1骨折5例L2骨折1例L3骨折2例T12骨折2例T8肿瘤1例L5肿瘤1例T5~6结核1例L2~3结核2例第十页，共33页。手术技巧术前C-臂标出病变节段，确定切口第十一页，共33页。手术技巧开胸者切断4~6cm肋骨，打开胸腔，推开肺经腹膜后入路则推开胸腹膜进入，腰大肌顺肌纤维钝性分开第十二页，共33页。手术技巧安放SynFrame拉钩系统固定在手术台两侧手术中提供足够稳定性第十三页，共33页。手术技巧固定环能安装在患者切口的任意节段和角度第十四页，共33页。手术技巧拉钩通过固定夹固定在环上并且能够360°旋转第十五页，共33页。安装完成手术技巧第十六页，共33页。显露椎体手术技巧第十七页，共33页。手术技巧其余减压、植骨、内固定同普通前路手术第十八页，共33页。植骨内固定手术技巧第十九页，共33页。例1.M,31y,L3爆裂骨折第二十页，共33页。例2.F,48y,T5-6TB第二十一页，共33页。例3.M,28y,L2爆裂骨折第二十二页，共33页。例4,F，37y，L1爆裂骨折第二十三页，共33页。例5,M,76y，T8肿瘤

第二十四页，共33页。结果手术时间从150-300分钟，平均180分钟切口长度6cm-12cm，平均10cm术中出血400ml-2500ml，平均1100ml住院时间13-20天，平均15天第二十五页，共33页。结果随访6个月~16个月，平均10.3月15例患者均达骨性融合10例脊髓损伤患者神经功能恢复提高了1~3级后凸畸形基本矫正、脊柱高度恢复术中、术后无严重并发症无内脏损伤、肋间神经痛及开胸术后疼痛综合征第二十六页，共33页。讨论第二十七页，共33页。内镜辅助手术缺点内镜的视象是二维，使术者因缺少物理对照而易作出一些错误判断图像在显示屏会模糊或变形需许多昂贵的一次性器械第二十八页，共33页。微创小切口前路手术优点切口小，本组平均切口长度为10cm，较传统开放手术少1/3~1/2。满足患者美容心理三维直视下的脊柱手术，可安全处理血管和进行其它操作拉钩有各种规格的钩片选择，牵引、扩张力恒定，可减少传统拉钩对切缘或深部组织的挫拉伤配合内镜光源照明，为手术提供持久、稳定、清晰的术野第二十九页，共33页。早期切口，12cm后期切口，6cm第三十页，共33页。微创小切口前路手术优点胸腰段手术操作在肌间隙进行，出血少、创伤小手术只需2位医生就可完成，节省人力资源不需要昂贵的内镜设备和各种一次性材料适合所有脊柱手术节段(C1–L5)保留了常规开放手术的疗效，但并发症轻微第三十一页，共33页。总结微创小切口胸