冠状动脉斑块的影像学分析

冠状动脉斑块的影像学分析第1页，共35页，2023年，2月20日，星期三一、冠心病概念

冠状动脉性心脏病—简称冠心病冠状动脉循环发生功能或器质性改变冠状动脉流血和心肌需求间不平衡导致心肌缺血性损害第2页，共35页，2023年，2月20日，星期三二、冠心病危害

心血管疾病已成为

危害人类健康的“头号杀手”每年全世界有1700多万人

死于急性冠脉综合征第3页，共35页，2023年，2月20日，星期三二、冠心病危害急性冠脉综合征的主要原因

动脉粥样硬化斑块破裂

血栓形成动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成

取决于斑块的易损性第4页，共35页，2023年，2月20日，星期三三、冠状动脉斑块分类

斑块成分（钙化斑块、纤维斑块、脂质斑块、混合斑块）

斑块预后

（稳定斑块、易损斑块）第5页，共35页，2023年，2月20日，星期三三、冠状动脉斑块病理—稳定斑块

主要由钙化及纤维组织构成

纤维帽较厚，脂核小

炎性巨噬细胞少

不易破裂第6页，共35页，2023年，2月20日，星期三三、冠状动脉斑块病理—易损斑块

脂核大，纤维帽薄

无钙化或仅含点状钙化

大量炎性巨噬细胞侵润

容易破裂形成血栓

易损斑块是当前冠心病领域的研究热点第7页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查侵入性检查

血管超声

（intravascularultrasound,IVUS）

光学相干体层成像

（opticnalconherencetomography,OCT）非侵入性检查

磁共振成像

（Magneticresonanceimaging,MRI）

多排螺旋CT

（multidetectorcomputedtomography,MDCT）第8页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查

血管内超声侵入性导管固定于导管前端可旋转微小超声探头获取冠状动脉壁横断面影像高频超声技术第9页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查第10页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查血管内超声-稳定斑块IVUS显示血管内稳定斑块，以钙化成分为主，呈强回声，后方有阴影第11页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查血管超声-易损斑块IVUS现实血管内易损斑块，以脂质成分为主，呈均匀低回声（径线1代表正常管径，径线2代表狭窄后的管径）第12页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查血管内超声判断官腔狭窄程度评价斑块易损性

不足之处有创性检查分辨率相对较低不能显示斑块整体轮廓诊断准确性取决于操作者熟练程度临床应用及推广受限第13页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查

光学相干体层成像原理与IVUS类似远红外光波代替声波分辨率高第14页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查

光学相干体层成像OCT显示正常冠状动脉第15页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查

光学相干体层成像-稳定斑块OCT显示（A）稳定斑块厚纤维帽（450um，箭头），（B）稳定斑块内钙化（箭头）第16页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查

光学相干体层成像-易损斑块OCT显示（A）易损斑块表面巨噬细胞侵润（箭头）（B）易损斑块薄纤维帽（50um，箭头）第17页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查

光学相干体层成像-易损斑块OCT显示（A）易损斑块破裂（箭头示破裂纤维帽，*假腔）（B）管腔内血栓形成（*血栓）第18页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查

光学相干体层成像显示冠状动脉管壁结构、管腔形态显示斑块成分发现巨噬细胞侵润及纤维帽破裂不足之处有创性检查不能评价斑块整体轮廓临床应用及推广受限第19页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查

磁共振成像多对比序列亮血和黑血技术在颈动脉斑块成像中显示出优势第20页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查

磁共振成像-稳定斑块第21页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查

磁共振成像-易损斑块钝缘支近段易损斑块MDCT显示斑块为脂质成分MRT1加权黑血翻转恢复序列之前增强前后斑块均呈高信号，未见强化第22页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查

磁共振成像采用多对比序列可评估斑块成分在颈动脉斑块成像中已显示出优势不足之处受呼吸运动、心跳、冠脉管腔较小等限制

冠状动脉斑块检查效果尚不理想成像时间较长临床应用受限第23页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查

多排螺旋CT根据不同组织X线衰减率不同评估斑块成分应用碘对比剂第24页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查

多排螺旋CT-稳定斑块MDCT显示LAD近段钙化斑块第25页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查

多排螺旋CT-稳定斑块MDCT显示LAD近段多发钙化斑块第26页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查

多排螺旋CT-易损斑块易损斑块CT特征非钙化斑块点状钙化斑块正性重构环状强化溃疡样斑块大体积斑块第27页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查

易损斑块CT特征-非钙化斑块LAD近段非钙化易损斑块第28页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查

易损斑块CT特征-非点状钙化斑块LAD近段易损斑块，斑块以脂质成分为主内见点状钙化第29页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查

易损斑块CT特征-正性重构LAD近段非钙化斑块，呈正性重构第30页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查

易损斑块CT特征-环状强化MDCT显示RCA远段易损斑块呈环状强化第31页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查

易损斑块CT特征-溃疡样斑块MDCT显示LAD近段易损斑块（H，箭头）轴位相斑块破裂，对比剂进入破口，斑块呈溃疡样（F，箭头）第32页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查

易损斑块CT特征-大体积斑块MDCT显示RCA近段大体积非钙化斑块，呈正性重构第33页，共35页，2023年，2月20日，星期三四、影像学检查

多排螺旋CT评价冠状动脉狭窄程度分析冠状动脉斑块整体轮廓，斑块成分无创性检查便于临床应用及推广不足之处有X线辐射脂质、纤维帽的密度有重叠第34页，共35页，2023年，2月20日，星期三五、各种影像学检查比