胎盘早剥的护理演示文稿

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花花2017-10-262现在是2页\一共有35页\编辑于星期日学习目标

1、熟悉胎盘早剥的概念、病因、分类、临床表现和预防。2、掌握胎盘早期剥离的护理诊断和护理措施。3现在是3页\一共有35页\编辑于星期日妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。概念4现在是4页\一共有35页\编辑于星期日（1）血管病变

重度子痫前期，高血压，肾病等→底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化→远端Cap缺血坏死→底蜕膜出血→胎盘血

肿→附着处剥离病因5现在是5页\一共有35页\编辑于星期日

(2)机械因素

外伤

外倒转术操作过急

羊膜腔穿刺6现在是6页\一共有35页\编辑于星期日（３）脐带过短或脐带绕颈胎儿下降时，牵拉脐带引起胎盘早剥7现在是7页\一共有35页\编辑于星期日双胎妊娠时第一胎娩出过快;羊水过多，破膜短时间内大量流出→宫腔内压力骤然减少→子宫突然收缩→早剥发生（４）子宫体积骤然缩小8现在是8页\一共有35页\编辑于星期日

长期仰卧→妊娠子宫压迫下腔静脉→回心血量减少→子宫静脉淤血、压力增高→蜕膜静脉床淤血→破裂出血

(５)子宫静脉压突然升高9现在是9页\一共有35页\编辑于星期日（６）全身性疾病

血液凝固功能异常，叶酸或者维生素缺乏等加重患者的出血倾向。10现在是10页\一共有35页\编辑于星期日底蜕膜出血→胎盘后血肿→从附着处剥离。病理改变

11现在是11页\一共有35页\编辑于星期日胎盘早剥的类型

1)显性剥离（外出血）

胎盘后血肿冲开胎盘边缘→血液沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管流出。

12现在是12页\一共有35页\编辑于星期日

2)

隐性剥离（内出血）

胎盘边缘附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口处→血液积聚于胎盘和子宫壁之间不能流出→可使宫底愈来愈高。

13现在是13页\一共有35页\编辑于星期日当出血达到一定程度则可冲开胎盘边缘向外流出

3)混合出血型

14现在是14页\一共有35页\编辑于星期日

1)子宫胎盘卒中

胎盘早剥发生内出血血液侵入肌层肌纤维分离、断裂、变性当血液侵入子宫浆膜层，子宫表面呈紫蓝色淤斑，尤其在胎盘附着处导致子宫收缩力减弱。病理生理

15现在是15页\一共有35页\编辑于星期日2)凝血功能障碍

剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放组织凝血活酶（Ⅲ因子）激活凝血系统

DIC

进一步激活纤溶系统大量FDP产生大量凝血因子被消耗最终导致凝血功能障碍。

16现在是16页\一共有35页\编辑于星期日典型症状：

“妊娠晚期突然发生腹部持续疼痛，伴阴道出血”。

临床表现17现在是17页\一共有35页\编辑于星期日18现在是18页\一共有35页\编辑于星期日

B超：

胎盘与宫壁间液性暗区，胎盘增厚，绒毛板向羊膜凸出，胎儿存活情况。

辅助检查19现在是19页\一共有35页\编辑于星期日血常规、尿常规、肾功、血生化、DIC筛选实验（Plt，凝血酶原时间，纤维蛋白原测定）

实验室检查20现在是20页\一共有35页\编辑于星期日前置胎盘

先兆子宫破裂

宫颈病变鉴别诊断21现在是21页\一共有35页\编辑于星期日

1)DIC及凝血功能障碍:皮下和粘膜出血,咯血,呕血,血尿。

2)产后出血。

3)急性肾功能衰竭

4)羊水栓塞

并发症22现在是22页\一共有35页\编辑于星期日

纠正休克，

防止DIC，

及时终止妊娠，

防止并发症发生。

处理原则：23现在是23页\一共有35页\编辑于星期日1.抗休克：补充血容量，尽量输鲜血,

补充凝血因子.

2.及时终止妊娠：阴道分娩或者剖宫产

根据具体情况决定。治疗24现在是24页\一共有35页\编辑于星期日

指征：

轻型(I度)早剥，短时间内可结束分娩者

1)人工破膜，腹带包裹腹部

2)缩宫素静滴

3)胎儿电子监护

4)胎儿娩出后，立即剥离胎盘

阴道分娩25现在是25页\一共有35页\编辑于星期日

指征：

重型早剥;

胎儿宫内窘迫;

轻型试产无进展

产妇病情加重者

剖宫产26现在是26页\一共有35页\编辑于星期日1)加强宫缩，按摩子宫.

2)子宫胎盘卒中的处理（热敷、按摩子宫、子宫动脉上行支结扎浆肌层“8”字缝合）

3)子宫动脉结扎.

4)次全子宫切除术.

3、防止产后出血27现在是27页\一共有35页\编辑于星期日

1)补充血容量和凝血因子，及时、足量输入新鲜血、新鲜冰冻血浆

2)纤维蛋白原的应用:3-6g

3)肝素的应用：高凝状态下尽早使用

4）抗纤溶药物的应用：纤溶阶段时

4.凝血功能障碍的处理：28现在是28页\一共有35页\编辑于星期日1)注意尿量,

2)补充血容量（尿量<30ml/h）

3)20%甘露醇或速尿（尿量<17ml/h）4)血液透析（尿毒症）

5.预防肾功能衰竭：29现在是29页\一共有35页\编辑于星期日护理诊断潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭。有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关。30现在是30页\一共有35页\编辑于星期日护理措施1、绝对卧床休息，建议左侧卧位。护士为病人提供一切生活护理。定时间断吸氧。加强会阴护理2、允许孕产妇及家属表达心理感受，并给予心理方面的支持。31现在是31页\一共有35页\编辑于星期日3、病情观察严密监测生命体征，并及时记录。观察阴道流血量、腹痛情况及伴随症状。监测胎心、胎动情况，观察产程进展。疑有胎盘早剥或破膜后见血性羊水，应密切观察胎心、胎动情况，观察宫底高度，密切注意生命体征。在积极抗休克治疗同时，配合作好必要的辅助检查32现在是32页\一共有35页\编辑于星期日4、一经确诊为胎盘早剥，立即配合作好阴道分娩或即刻手术的准备工作，积极准备新生儿抢救器材。5、确诊胎盘早剥后，应密切观察凝血功能，以防DIC的发生。及时纠正凝血功能障碍。6、重症胎盘早剥应观察尿量，防止肾功能衰竭。