脑室腹腔分流手术

侧脑室腹腔分流

手术配合

2017年09月07日现在是1页\一共有30页\编辑于星期日大脑的解剖脑室腹腔引流术相关知识123脑室腹腔引流术手术配合现在是2页\一共有30页\编辑于星期日脑部结构硬膜

：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜现在是3页\一共有30页\编辑于星期日

脑脊液营养脑和脊髓。大部分脑脊液都在室中，脑室是脑内一个分泌和吸收脑脊液的大腔隙。现在是4页\一共有30页\编辑于星期日脑脊液循环机制

流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400～500ml/日现在是5页\一共有30页\编辑于星期日颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占2~11%颅腔容积1400~1500ml现在是6页\一共有30页\编辑于星期日脑内压颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成。现在是7页\一共有30页\编辑于星期日脑积水脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科常见病。现在是8页\一共有30页\编辑于星期日现在是9页\一共有30页\编辑于星期日临床表现脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。现在是10页\一共有30页\编辑于星期日脑室---腹腔分流术

又称V—P分流术，是建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。现在是11页\一共有30页\编辑于星期日脑室腹腔分流术的适应症治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水的病人。现在是12页\一共有30页\编辑于星期日禁忌证：颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者；妊娠期妇女和腹水患者；脑脊液蛋白含量超过5g／L新鲜出血者。现在是13页\一共有30页\编辑于星期日分流方法常用分流方法有：脑室—心房分流脑室—腹腔分流脑室—胸导管分流其中脑室—腹腔分流效果好，操作简单，并发症少，因而最常用。现在是14页\一共有30页\编辑于星期日将一条小导管置入脑室，与导管连接的泵将脑脊液泵出大脑。泵的另一端也连接一条导管，通过经由耳后、颈、胸的皮下隧道到腹膜腔。脑脊液在腹膜腔内被吸收。现在是15页\一共有30页\编辑于星期日

手术体位及用物

手术切口

麻醉方式

手术配合现在是16页\一共有30页\编辑于星期日手术体位及用物手术体位：仰卧位，头偏向分流对侧，穿刺侧太高，使头部切口、颈、胸尽量处于同一直线，以利于穿刺皮下隧道。

现在是17页\一共有30页\编辑于星期日1.器械开颅器械包，大碗，颅钻，脑室腹腔分流管一套，金属通条，双极电凝。

2.敷料敷料包，手术衣。

3.一次性物品骨蜡，明胶海绵，一次性冲洗器，脑外手术敷贴，脑棉片，丝线（1#、4#、7#），缝针，吸引管，纱布，生理盐水，手套。

4.仪器设备高频电刀

5.其他静脉用抗生素手术用物现在是18页\一共有30页\编辑于星期日麻醉方式：气管插管全麻切口：头部切口、锁骨上或下切口及剑突下旁正中或下腹腹直肌旁三个切口。现在是19页\一共有30页\编辑于星期日手术步骤及配合

手术步骤

手术配合

1.手术前准备提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、纱布、棉片、缝针等。2.消毒：0.5%碘伏消毒手术野递0.5%碘伏消毒纺纱、消毒钳

3.铺无菌单，手术野贴手术粘贴巾，固定吸引管，双极电凝镊递无菌单，手术粘贴巾粘贴，吸引器管和双极电凝镊，帕钳4.头部切口（1）于外耳孔向上后4cm处切开皮肤、皮下组织、冒状腱膜，双极电凝止血，乳突牵开器牵开。（2）分离耳后冒状腱膜下层，使之成耳后皮下腔隙，此处放置脑室—腹腔分流球阀囊（3）用11号刀片切开骨膜，骨膜玻璃器剥离骨膜（1）递23号刀片、大纱布两块、双极电凝、乳突牵开器（2）递组织剪、弯血管钳分离、双极电凝止血(3)递骨膜剥离器5.钻孔、开骨窗：颅钻钻孔并于其下缘用咬骨钳咬成一斜坡骨槽，骨蜡止血递颅钻、咬骨钳、骨蜡现在是20页\一共有30页\编辑于星期日6.冲洗切口：用生理盐水冲洗切口递冲洗球滴注生理盐水7.“+”字切开硬脑膜，电凝止血递11号刀片、棉片、双极电凝镊8.穿刺侧脑室：用脑针做侧脑室穿刺，拔出针芯见脑脊液流出标记穿刺深度，推出脑针，根据深度裁剪脑室分流管脑室段长度递脑针9.脑室内置管：脑室沿脑针穿刺孔轻轻插入脑室内，成功后，脑室端分流管与分流阀门的脑室端连接，用丝线结扎固定递脑室管、阀门、无齿镊、剪刀、丝线10.锁骨上或下切口：自上而下切开皮肤、皮下组织2~3cm，电凝止血递23号刀片、干纱布2块、双极电凝镊11.剑突下正中切口：长2~3cm，逐层切开，进腹递23号刀片切皮，干纱布拭血，电凝止血，2把弯血管钳牵起腹膜，组织剪扩大切口，甲状腺拉钩牵拉暴露腹腔12.打通皮下隧道：用金属通条自头切口于皮瓣下端，经头皮冒状腱膜下层，沿头、颈、胸作一皮下隧道，直达剑突切口递金属通条现在是21页\一共有30页\编辑于星期日13.放置脑室腹腔分流管的腹腔段：分流管腹腔段的近端与阀门出口端相连，远端通过皮下隧道从剑突下切口引出，按压分流管阀门，见分流管远端有脑脊液流出，证明流出通畅，用无齿卵圆钳将分流管远端置入腹腔，用丝线固定分流于腹壁上（1）递甲状腺拉钩牵开暴露脑室腹腔，用无齿卵圆钳将腹腔导管置入腹腔约20~30cm（2）递圆针、丝线将导管固定于腹壁上14.固定阀门：用圆针7#丝线将阀门固定冒状腱膜下递圆针穿7#丝线，有齿镊15.清点用物清点棉片、缝针、纱布等16.关闭切口（1）头部切口（2）腹部切口（3）颈部切口（1）递三角针穿7#丝线（2）递圆针穿7#丝线、三角针穿4#丝线（3）递三角针穿4#丝线17.分别覆盖各切口递伤口敷料、小纱布、绷带现在是22页\一共有30页\编辑于星期日现在是23页\一共有30页\编辑于星期日现在是24页\一共有30页\编辑于星期日现在是25页\一共有30页\编辑于星期日现在是26页\一共有30页\编辑于星期日脑室腹腔引流的缺点及原因主要缺点是腹腔端易阻塞。这是因为大网膜本身的特性决定的，对于异物及炎性物质有趋化及包裹作用，引流管相对于人体来说是异物，手术损伤使脑脊液中有少量细胞，就更易使引流管被大网膜包裹。现在是27页\一共有30页\编辑