脑电双频指数监测在脑缺血中的应用演示文稿

脑电双频指数监测在脑缺血中的应用演示文稿现在是1页\一共有27页\编辑于星期日（优选）脑电双频指数监测在脑缺血中的应用现在是2页\一共有27页\编辑于星期日一、脑缺血脑缺血是围术期严重的并发症，尽管发生率较低，但在某些手术其发生率较高，如颈动脉内膜剥脱术为2.1~15%，神经外科手术，如颅内动脉瘤更易发生脑缺血。现在是3页\一共有27页\编辑于星期日脑缺血引起脑细胞能量代谢障碍，很快引起神经细胞膜电位及细胞膜内外离子浓度的变化，脑细胞的极化与去极化因此而受到影响，脑电图会出现相应的变化。脑局部血流减少EEG电位变化诱发电位不能引出细胞膜内外离子梯度不能维持现在是4页\一共有27页\编辑于星期日BIS值作为脑电图的衍生物在脑缺血-缺氧性损伤的诊断及预后的判断方面显示出了优势。现在是5页\一共有27页\编辑于星期日二、BIS监测的研究

心脏骤停脑外伤急诊手术颈部血管手术体位变化现在是6页\一共有27页\编辑于星期日1、心跳骤停心跳骤停时由于大脑的血供停止，在血压消失后紧接着出现BIS值下降。现在是7页\一共有27页\编辑于星期日心脏骤停实施心肺脑复苏（CPR）CPR后LearyM,FriedDA,GaieskiDF,etal.Neurologicprognosticationandbispectralindexmonitoringafterresuscitationfromcardiacarrest[J].Resuscitation,2010,81(9):1133-1137.BIS=0复苏后出现严重脑损伤BIS≠0现在是8页\一共有27页\编辑于星期日当BIS≠0时，不能独立成为神经系统预后的判断标准。因为其大于零时也可出现严重神经系统损伤。现在是9页\一共有27页\编辑于星期日PawlikMT,SeyfriedTF,RieggerC,etal.Bispectralindexmonitoringduringcardiopulmonaryresuscitationrepeatedtwicewithin8daysinthesamepatient:acasereport[J].IntJEmergMed,2008,1(3):209-212.例：68岁…血栓栓塞…两次间隔8min第一次复苏BIS=70无爆发性抑制无神经系统并发症第二次复苏BIS=50出现暴发性抑制患者死亡心脏骤停现在是10页\一共有27页\编辑于星期日2、脑外伤急诊手术脑外伤急诊抢救时，快速以及准确的判断患者脑部神经系统是否有损伤，以及预测其预后情况，是作为抢救脑外伤患者的关键之一。现在是11页\一共有27页\编辑于星期日临床评估与瞳孔对光反射都不能在损伤后准确诊断出神经损伤结果，而异常BIS值可以。由此在大脑是否出现缺血-缺氧诊断中BIS值的监测显现出了优势。MylesPS,DalyD,SilversA,etal.Predictionofneurologicaloutcomeusingbispectralindexmonitoringinpatientswithsevereischemichypoxicbraininjuryundergoingemergencysurgery[J].Anesthesiology,2009,110(5):1106-1115.现在是12页\一共有27页\编辑于星期日这张图表是各项监测指标的统计学数值，由这些数值可看出BIS值在对疾病诊断的敏感性与准确性都显示出了优势以及对上一图似然比的解释。

假阳性率；阴性似然比；敏感度；特意度；阳性预测值；阴性预测值现在是13页\一共有27页\编辑于星期日说明：卡普兰Meier（迈耶）生存曲线：A图：临床指标预测预后较好与较差实验组---B图：BIS值检测预测预后良好的和预后较差组结果显示神经系统预后与临床指标相关性差，但与BIS值紧密相关。预后良好的患者BIS值显著高于预后差的患者。现在是14页\一共有27页\编辑于星期日BIS值与MAP相关系数r=0.681、P<0.01,r>0.5,两者呈显著正相关,相关性良好BIS值与MAP相关系数r=0.666、P<0.01,r>0.5,两者呈显著正相关,相关性良好,王美霞,孙艳春,彭慧茹,郭凯璇，脑电双频指数的应用价值JournalofHainanMedicalUniversity[J],2011,17(4)现在是15页\一共有27页\编辑于星期日3、颈部血管手术颈部大血管手术可能会导致大脑缺血而具有较高的手术风险，术中颈动脉多普勒监测脑血流是术中监测的经典方法，但多普勒监测需要复杂的设备以及相关的监测人员。BIS监测又在此时发挥了重要作用。现在是16页\一共有27页\编辑于星期日1、BIS值：A侧T4较T2时明显升高(P<0105),两侧比较差异无统计学意义2、各时段MAP变化：T3较T2时显著升高(P<0105),T4较T3时显著降低(P<0105)3、各时段FV比值变化：T4较T3、T2时a侧FV比值显著升高(P<0101),b侧差异无统计学意义薛继秀,刘清海,徐国勋,等.双额颞脑电双频指数监测在颈动脉手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24(7):592-594.现在是17页\一共有27页\编辑于星期日1颈动脉开放前，5例患者a侧与b侧之间BIS值出现差异,并有统计学意义2有3例患者手术侧较阻断前显著下降,同时伴有MAP的上升3有4例阻断时并未出现双侧BIS值的下降现在是18页\一共有27页\编辑于星期日也就是说颈动脉阻断并不都导致BIS值的改变,初步说明只有当侧支或对侧脑血管代偿不足时BIS值才会出现降低。现在是19页\一共有27页\编辑于星期日DahabaAA,XueJX,HuaY,etal.Theutilityofusingthebispectralindex-Vistafordetectingcross-clampingdeclineincerebralbloodflowvelocity[J].Neurosurgery,2010,67(3SupplOperative):102-107.现在是20页\一共有27页\编辑于星期日双侧方差分析显示，无论是同时夹闭双侧颈内动脉或是夹闭其中任何一侧，BIS值变化均反应为全脑缺血，因此说明BIS在诊断具体大脑哪一侧受到缺血损伤时并无特殊意义。此实验更加证实了上一个实验的同一结论。现在是21页\一共有27页\编辑于星期日左侧颈动脉内膜剥脱术的麻醉记录

KodakaM,NishikawaY,SuzukiT,etal.Doesbilateralbispectralindexmonitoring(BIS)detectthediscrepancyofcerebralreperfusionduringcarotidendarterectomy?[J]JClinAnesth,2009,21(6):431-434现在是22页\一共有27页\编辑于星期日右侧颈动脉内膜剥脱术的麻醉记录现在是23页\一共有27页\编辑于星期日此实验中出现了夹闭后一侧BIS值升高的现象，但并没有文献对外科手术过程中出现的BIS值升高的意义做详细的阐述，研究者推断BIS值升高可能是缺血后再灌注的表现。由此得出，也许BIS值变化不只在大脑缺血中有用，在极限情况下大脑缺血再灌注方面也有更深远的意义。现在是24页\一共有27页\编辑于星期日总结颈动脉手术中BIS值变化意义BIS监测能够发现脑缺血，但是不能区分是哪一侧出现缺血。造成这种现象的原因与脑缺血的程度有关，当大脑血供接近缺血的临界点时，夹闭任何一侧动脉后出现BIS值显著下降；供血还没有受到严重影响时，夹毕一侧颈动脉后由于侧枝循环可以提供充足的血液，因此两侧BIS值没有出现显著性差异。当出现在夹闭中有一侧BIS值较夹闭前升高，也许是大脑交通支或侧值循环建立良好而出现的现象。现在是25页\一共有27页\编辑于星期日4、体位改变体位改变也影响到大脑的血流量，头低位时大脑血流量增加，头高位时血流量减少。现在是26页\一共有27页\编辑于星期日KakiAM,AlmarakbiWA.