体育与健康过程的医务监督

体育与健康过程的医务监督第1页，共67页，2023年，2月20日，星期三医务监督

采用医学的指标、方法、措施，对体育锻炼、体育教学、运动训练过程中的身体机能变化进行监护，以预防锻炼中各种有害因素可能对身体造成的危害，从而确保人体不因运动负荷的刺激而受到不良影响的监督过程。第2页，共67页，2023年，2月20日，星期三[学习目标]

通过教学，使学生理解体育与健康过程医务监督的意义及作用；了解体格检查的相关知识；掌握自我监督、判断和消除疲劳的方法、措施；熟悉体育教学、运动训练医务监督的内容和方法。第3页，共67页，2023年，2月20日，星期三本章内容第一节医务监督概述第二节学校体育的医务监督第三节运动训练的医务监督学习内容参见教材：P142—203第4页，共67页，2023年，2月20日，星期三

第一节医务监督慨述一、医务监督的意义、目的、作用、内容二、体格检查的内容和形式（第六章）三、自我监督（第九章）四、运动疲劳的消除（第七章）第5页，共67页，2023年，2月20日，星期三一、医务监督的意义、目的、作用、内容意义：

是确保体育运动能达到增强体质，增进健康良好效果的保障性措施。第6页，共67页，2023年，2月20日，星期三目的：

指导体育运动参加者，采取一切必要的措施，以消除、避免或控制在运动过程中出现的有害健康的因素，使体育运动参加者始终能在必要的卫生条件下，从事符合生理规律和体育运动规律的活动。一、医务监督的意义、目的、作用、内容第7页，共67页，2023年，2月20日，星期三作用：①促进青少年学生正常的身体发育，避免和纠正儿童少年身体发育方面的缺陷；②掌握儿童少年生理功能的发展水平和健康状况，指导他们合理地参加体育锻炼，增强体质，增进健康，提高功能潜力和适应外界环境的能力；一、医务监督的意义、目的、作用、内容第8页，共67页，2023年，2月20日，星期三作用：③培养学生良好的体育锻炼和卫生习惯，促使学生自觉锻炼身体，讲究体育卫生，避免和减少运动性伤病的发生，促进青少年学生身心健康发展，保证体育教学和训练的顺利进行；④为发现和选拔优秀体育运动后备人材提供科学依据。一、医务监督的意义、目的、作用、内容第9页，共67页，2023年，2月20日，星期三内容：(一)体质测试与健康检查(二)体育教学和运动训练的医学观察(三)训练和比赛期的保健指导(四)运动性伤病的防治(五)对学生的营养状况进行监测(六)运动环境和场地设备的卫生监督(七)建立自我监督制度(八)日常的体育卫生宣传教育一、医务监督的意义、目的、作用、内容第10页，共67页，2023年，2月20日，星期三二、体格检查的内容和形式体格检查是运用眼、手、耳、鼻等感官或借助于简便器械对人体进行身体检查的基本方式。其目的是收集患者有关健康的正确资料。第11页，共67页，2023年，2月20日，星期三

二、体格检查的内容和形式

意义：

通过体格检查，可了解其身体发育程度、健康状况、功能水平，以便合理地、科学地组织体育活动，这样才能达到体育锻炼与训练的目的。此外，体格检查对建立学生健康档案、研究学生体质变化以及运动员的科学选材，都具有重要意义。第12页，共67页，2023年，2月20日，星期三体格检查的要求一、体检桌应置于适当适当的位置，以便检查者可进入患者的两侧，理想的安排是置于检查室的中央。二、患者舒适地卧于检查床上，适当披盖准备接受检查。三、检查者应剪短指甲并洗手以减少疾病的传播。第13页，共67页，2023年，2月20日，星期三（一）体格检查的方法方法之一：视诊

用眼睛观察被体检者全身或局部症状的方法。视诊可对某些疾病的诊断提供重要线索。第14页，共67页，2023年，2月20日，星期三（一）体格检查的方法

视诊可观察被体检人一般状态和许多全身性的体征。具体应用范围有：

第15页，共67页，2023年，2月20日，星期三如：发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。全身症状第16页，共67页，2023年，2月20日，星期三可了解患者机体各部分的改变。如：皮肤黏膜颜色的变化、舌苔的有无，头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关节外形的异常等。局部症状第17页，共67页，2023年，2月20日，星期三如：骨膜、眼底、支气管与胃肠黏膜等，则需用某些器械如耳镜、内镜等协助检查。特殊部位第18页，共67页，2023年，2月20日，星期三（一）体格检查的方法方法之二：触诊

用触觉来判断器官特征的一种诊法。第19页，共67页，2023年，2月20日，星期三触诊的内容血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿块、体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度等。第20页，共67页，2023年，2月20日，星期三方法之二：触诊1、浅触诊法：

（1）浅触诊的方法：适用于体表浅在病变的检查和评估。具体方法是：以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。第21页，共67页，2023年，2月20日，星期三方法之二：触诊（2）腹部浅触诊：用于腹部的压痛、腹肌的紧张或痉挛强直的区域检查。应系统有序的对整个腹部进行检查。第22页，共67页，2023年，2月20日，星期三方法之二：触诊2、深部触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。第23页，共67页，2023年，2月20日，星期三（一）体格检查的方法方法之三：叩诊

用手指叩击体表使之产生音响，医生借助不同音响来帮助判断体内器官状况的检查方法。第24页，共67页，2023年，2月20日，星期三1、间接叩诊法：

医师将左手中指第二节紧贴于叩诊部位，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。第25页，共67页，2023年，2月20日，星期三第26页，共67页，2023年，2月20日，星期三2、直接叩诊法：适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。第27页，共67页，2023年，2月20日，星期三（一）体格检查的方法方法之四：听诊是医生直接用耳或借助听诊器，听取体内发出的音响，以帮助临床诊断的一种检查方法。第28页，共67页，2023年，2月20日，星期三（二）体格检查的内容1、一般历史

2、运动史

3、体表检查

4、临床物理检查

5、形态测量

6、功能检查

7、化验检查

8、特殊检查

9、身体素质测试第29页，共67页，2023年，2月20日，星期三（三）体格检查的形式形式一：初查是新学生入学或运动员将入队参加系统训练，在开始进行体育锻炼前，进行的较全面的综合性体格检查。第30页，共67页，2023年，2月20日，星期三形式二：复查

是学生或运动员在参加一段时间的体育锻炼后所进行的体格检查。（三）体格检查的形式第31页，共67页，2023年，2月20日，星期三形式三：补充检查

是运动员在参加重大比赛前，因伤病长期停训后又重新参加体育锻炼前或健康分组转组时，进行的体格检查。（三）体格检查的形式第32页，共67页，2023年，2月20日，星期三

（四）体格检查的实施（自学P148-161）功能检查是保健人员利用自己的感觉器官，并借助仪器设备，了解人体各器官、系统功能状况的有效手段。第33页，共67页，2023年，2月20日，星期三

运动系统的功能检查(一)肌力检查1．握力

用握力计测定，单位为公斤。握力指数＝（握力/体重）100％。男子握力一般相当于体重的47—58％，女子为40一48％。第34页，共67页，2023年，2月20日，星期三

2．背肌力

用拉力计测定，单位为公斤。正常值分别为体重的150—200％(男)和100-150％(女)。

运动系统的功能检查第35页，共67页，2023年，2月20日，星期三(二)关节活动度1．肩关节（正常活动范围）外展80°-90°内收20°-40°前屈70°-90°后伸40°内旋70°-90°外旋40°-50°

运动系统的功能检查第36页，共67页，2023年，2月20日，星期三2．肘关节（正常活动范围）屈曲130°-150°超伸展10°旋前80°-90°旋后80°-90°

运动系统的功能检查第37页，共67页，2023年，2月20日，星期三3．脊柱（颈椎正常活动范围）前俯35°-45°后仰35°-45°左侧弯45°右侧弯45°向左旋转60°-80°向右旋转60°-80°。

运动系统的功能检查第38页，共67页，2023年，2月20日，星期三3．脊柱（腰椎正常活动范围）左侧弯20°-30°右侧弯20°-30°前屈90°后仰30°左旋30°右旋30°

运动系统的功能检查第39页，共67页，2023年，2月20日，星期三心血管功能检查

(一)心音：在一个心动周期中，由于心肌收缩、瓣膜启闭、血液加速度或减速度流动对心血管壁的加压或减压作用而引起的机械震动，可通过周围组织传递到胸壁。将听诊器放在胸壁某个部位，就可听到这些声音，称为心音。第40页，共67页，2023年，2月20日，星期三

第一心音和第二心音的区别(1)音调特征：第一心音较长（0.12秒）而音调较低，是心室收缩的开始，于心尖搏动处听的最清楚；第二心音则较短（0.08秒）而音调较高，标志心舒期开始，在主动脉瓣区和肺动脉瓣区听的清楚。第41页，共67页，2023年，2月20日，星期三(2)间隔时间：第一心音与第二心音的间隔较第二心音与下一次第一心音间的间隔时间为短。(3)外观表象：第一心音的出现与心尖搏动的向外凸起在同一时间，与颈动脉搏动的凸起亦几乎同时。

第一心音和第二心音的区别第42页，共67页，2023年，2月20日，星期三

心血管功能检查(二)心律：在神经体液的调节下，由窦房结发出的激动控制正常心脏搏动的速率及节律。第43页，共67页，2023年，2月20日，星期三

心率异常：正常心脏搏动速率一般为每分钟60—100次3岁小儿的心率为l00次／分钟以上初生婴儿可达140次／分钟训练有素的运动员或长期从事重体力劳动的壮年人，心率可能仅有45—50次／分钟

心血管功能检查第44页，共67页，2023年，2月20日，星期三

心血管功能检查(三)血压健康成年人：收缩压平均为12—17.3kPa(90—130mmHg)；最高不超18.7kPa(140mmHg)；舒张压为8—11．3kPa(60一85mmHg)最高不超过12kPa(90mmHg)；脉压平均为4~5．33kPa(30一40mmHg)第45页，共67页，2023年，2月20日，星期三

心血管功能检查(四)台阶试验哈佛台阶指数

=[负荷持续时间/（f1+f2+f3）×2]×100也可以只采用f1值以简化公式计算指数哈佛台阶指数(简易)

＝[负荷持续时间/（5.5×f1）]×100第46页，共67页，2023年，2月20日，星期三

肺功能检查(一)肺容量的测定补吸气量潮气量补呼气量余气量潮气量（呼吸深度）。一般400~600毫升）一般1500~2000毫升一般900~1200毫升第47页，共67页，2023年，2月20日，星期三

肺活量

肺活量=潮气量+补吸气量+补呼气量

男5300毫升、女4000毫升预计肺活量可按下列公式计算：肺活量(男)：2310×体表面积肺活量(女)：1800×体表面积第48页，共67页，2023年，2月20日，星期三

肺功能检查(二)肺通气量测定肺通气量指标包括最大自主通气量(MVV)、静息通气量(RVV)、用力呼气量(FEV)等。一般用简单肺量计测定。第49页，共67页，2023年，2月20日，星期三

神经系统功能检查(一)植物性神经系统功能检查1．卧倒—直立试验：

受试者卧床休息3分钟后测1分钟心率次数，然后站起，再测1分钟的心率数。正常时心率次数每分钟增加12—18次(约为20一25％)，超过此数时，表示交感神经兴奋性增强。如增加6次以下者，说明交感神经兴奋性减弱。第50页，共67页，2023年，2月20日，星期三

2．直立—卧倒试验方法与上相反，先测受试者安静时每分钟心率次数，然后缓慢躺下，隔15秒后再测每分钟心率次数。正常时心率次数每分钟减少6—10次。如超过以上范围，表示迷走神经兴奋性增强。

神经系统功能检查第51页，共67页，2023年，2月20日，星期三

神经系统功能检查(二)运动神经机能检查1、视力检查：有远视力检查和近视力检查第52页，共67页，2023年，2月20日，星期三远视力检查：常用国际标准视力表。被检查者站在离表5米处，两眼分别检查。遮盖一眼，让被检查者自上而下辨认视力表字的缺口方向，直至不能辨认为止，记下刚好能看清的那一行边上所注的数字。例如，第一行为0.1，第十行为1.0。正常视力为1.0以上。

神经系统功能检查第53页，共67页，2023年，2月20日，星期三

近视力检查

近视力检查是检查使用调节功能时的视力，如看书、穿线的近距离视力。其方法是叫被检查者自己拿近视力表看，以能看清的最小一行字和适当的距离为止。记下该行字边所注的数字和被检查看眼与表之间的距离。正常人的近视力应是眼前30厘米内的距离，能看清表上1.0这行字。第54页，共67页，2023年，2月20日，星期三视野检查

当头不动，以某一眼固定注视于前方某一点，此时该眼所能见到的整个空间范围的面积大小，称为视野。视野代表了除黄斑中心视力以外的视网膜功能。视野缺损及其类型，对视神经通路损害的定位诊断有重要意义。第55页，共67页，2023年，2月20日，星期三眼底检查运用眼底镜观察视神经乳头的边缘、颜色、血管和有无出血点。正常眼底的视乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚、色淡红，颓侧棱鼻侧稍淡，中央凹陷。动脉鲜红，静脉暗红，其管径的正常比例为：2：3，无出血点。动脉硬化的患者，动脉变细，或与静脉的关系呈交叉状。脑出血的患者眼底常有出血点。第56页，共67页，2023年，2月20日，星期三

三、自我监督（一）自我监督的意义

自我监督是运动员和体育运动参加者在参加体育运动的过程中，用简单的医学手段，检查和观察自己的身体健康和机能状况的一种措施。通过自我监督，可以间接地判定训练对运动员身体的影响以及训练的安排是否合理，为调整训练计划提供充分的依据，并能及早发现和预防过度疲劳以及运动性伤病，使运动员养成遵守训练原则，讲究卫生的良好习惯。第57页，共67页，2023年，2月20日，星期三（二）自我监督的内容和方法

主观感觉1．精神状态2．运动心情3．不良感觉4．睡眠情况5．食欲情况6.排汗量第58页，共67页，2023年，2月20日，星期三

客观检查：1．脉率变化：2．体重变化：3．肺活量：4．运动成绩（二）自我监督的内容和方法第59页，共67页，2023年，2月20日，星期三

自我监督表检查日期5月15日5月18日5月21日5月24日5月27日自我感觉尚好 无力 睡觉 7h、较熟 7h、多梦 食欲 一般 不佳 运动心情想练习 一般 排汗量 较多 极多 晨脉（次/分钟） 60 65 体重(公斤) 56 54 肺活量(毫升)4000 3500

握力左(Kg) 35 32 右(Kg) 38 36 运动成绩尚好 未测 训练内容越野跑 变速跑 其他小腿酸疼 练后曾呕吐一次 第60页，共67页，2023年，2月20日，星期三

四、运动性疲劳的消除从事一定时间或一定数量的身体运动后，人体就会出现工作能力暂时降低，经过适当的休息和调整后，可以恢复原有的机能水平现。这种现象称为运动性疲劳。第61页，共67页，2023年，2月20日，星期三

（一）运动性疲劳的表现

疲劳产生后，肌肉力量开始下降，肌肉收缩和放松速度减慢。据测定，肌肉疲劳时，收缩时间比正常时间延长4—5倍，放松时间延长达12倍。动作僵硬不协调、神经反应速度减慢、动作迟钝、注意力不集中、训练或比赛时脚步沉重、步法紊乱、击球失误或投篮不准。同时，机体还会出现呼吸困难、呼吸紊乱、口舌发粘、心悸、恶心甚至呕吐等，有时会出现肌肉痉挛或疼痛、眼睛疲劳和视物模糊等征象。第62页，共67页，2023年，2月20日，星期三

运动疲劳的产生原因(1)衰竭学说：认为疲劳的原因是体内能源物质的耗尽。第63页，共67页，2023年，2月20日，星期三运动疲劳的产生原因(2)堵塞学说：认为疲劳是由于某些代谢产物在肌肉中堆积造成的。(3)内环境稳定性失调学说：认为血液中酸碱度下降，细胞外液水分及离子浓度发生变化、血浆渗透压改变等。(4)保护性抑制学说：按照巴甫洛夫学派的意见，无论是体力的还是脑力的疲劳，均是大脑保护性抑制发展的结果。第64页，共67页，2023年，2月20日，星期三运动疲劳的产生原因(5)自由基学说：(6)疲劳链学说：(7)中枢神经递质失衡：(8)突变理论：第65页，共67页，2023年，2月20日，星期三（二）判断疲劳的简易方法教育学观察法和生理指标测定法第一，根据学生和运动员的各种自觉症状如疲乏、头晕、头悸、恶心等，加以评定。第二，根据疲劳的客观体征如面色、排汗量、呼吸、动作和注意力等，进行评定。第三，根据身体各器官系统的生理、生化指标变化的情况如心率、心电图、反应时、肌腱反射、肺活量、血压、握力和尿蛋白等，进行判断。在学校体育教学和训练中，可以采用比较简易的方法来判断疲劳程度。第66