关节镜下治疗腕三角软骨损伤

关节镜下治疗腕三角软骨损伤第1页，共66页，2023年，2月20日，星期三2023/4/3Lesionsofthetriangularfibrocartilagecomplex(TFCC)areacommonsourceofulnarsidedwristpain.1,2Radialsidetearorperforationstendtobetraumaticandoccursmoreinyoungagegroup,ontheotherhand,centralandulnarsidelesionsaremoreoftendegenerativeandcommonlyseeninolderpatients21.PSMcAlinden,JTeh,.Imagingofthewrist.Imaging2003;15:180-1922.PhilipE.Blazar,PeterS.H.Chan,J.BruceKneeland,DonaldLeatherwood,DavidJ.Bozentka,RomanKowalchick,.TheEffectofObserverExperienceonMagneticResonanceImagingInterpretationandLocalizationofTriangularFibrocartilage.HandSurg2001;26A:742–748第2页，共66页，2023年，2月20日，星期三Anatomy第3页，共66页，2023年，2月20日，星期三TFCC第4页，共66页，2023年，2月20日，星期三TFCCTriangularfibrocartilage(articulardisc)MeniscushomologueUCL(ulnarcapsule)VolarandDorsalDRULigamentsECUsubsheathPrestyloidrecess第5页，共66页，2023年，2月20日，星期三第6页，共66页，2023年，2月20日，星期三2023/4/3A3DdepictionoftheTFCC第7页，共66页，2023年，2月20日，星期三Arthroscopy第8页，共66页，2023年，2月20日，星期三第9页，共66页，2023年，2月20日，星期三ComplexfibrousstructureonvolaraspectofwristOrigin-dorsaldistalcornerofsigmoidnotchInsertion-triquetrumandbaseoffifthmetatarsalPartiallyorcompletelyseparatespisotriquetraljointfromradiocarpaljointMENISCUSHOMOLOGUE第10页，共66页，2023年，2月20日，星期三ULNOLUNATEANDULNOTRIQUETRALLIGAMENTSFromvolaraspectofradioulnarligamenttolunateandTriquetrumFirmlyattachedtotriquetrumLessstrongattachmenttolunate第11页，共66页，2023年，2月20日，星期三ULNOLUNATEANDULNOTRIQUETRALLIGAMENTSFromvolaraspectofradioulnarligamenttolunateandtriquetrum第12页，共66页，2023年，2月20日，星期三Type1-TraumaticAHorizontaltearadjacenttotheradiusBPeripheraldetachmentfromtheulnaCTearoftheUlnocarpalligamentsDAvulsionfromsigmoidnotchPALMERCLASSIFICATION第13页，共66页，2023年，2月20日，星期三TypeII-DegenerativeAPartialthicknessthinningofthearticulardiscBA+Chondromalaciaoflunateand/orulnarheadCB+fullthicknesstearofthearticulardiscDC+PartialtearofthelunatotriquetralligamentED+FulltearofthelunatotriquetralligamentandarthrosisPALMERCLASSIFICATION第14页，共66页，2023年，2月20日，星期三TFCCTRAUMATICTEAR第15页，共66页，2023年，2月20日，星期三2023/4/3Anatomy第16页，共66页，2023年，2月20日，星期三2023/4/3TheulnarportionoftheTFCCisvascularisedbyulnarandposteriorinterosseousartery

brachesThecentralandradialaspectsofthecomplexareavascularVascularsupply第17页，共66页，2023年，2月20日，星期三TransmitloadStablisetheDRUJbiomechanicalfunctions第18页，共66页，2023年，2月20日，星期三biomechanicalfunctions2023/4/31)stabilityofthedistalradioulnarjoint(DRUJ),2)axialloadtransmissionfromthecarpustotheulnaand3)ulnarsidedcarpalstability.第19页，共66页，2023年，2月20日，星期三NaturalHistory<20yearsnoTFCperforations>60years50%hadTFCperforationsFallondorsiflexedandulnardeviated

wristAxialloadwithforearminhyperpronation第20页，共66页，2023年，2月20日，星期三SymptomsUlnarsidedwristpainQuitewelllocalisedUsuallywithulnardeviationSuddenpronationactivityClickingonrotationInstabilityisrare第21页，共66页，2023年，2月20日，星期三SignsPronationUlnardevationAxiallyloadRotate第22页，共66页，2023年，2月20日，星期三InvestigationsX-rayMRIArthroscopySonographArthroscopy--------goldstandard第23页，共66页，2023年，2月20日，星期三2023/4/3Usingarthroscopyasthegoldstandard,MRIhasbeenshowntohaveanaccuracyof64–

75%forperforationsortears.1TheinhomogeneoussignalintensityandstriatedappearanceoftheTFCCespeciallytheulnarsidemaymakethesedisruptionsmore

difficulttodetectPSMcAlinden,JTeh,.Imagingofthewrist.Imaging2003;15:180-192MariusRSchmid,ThomasSchertler,ChristianWPfirrmann,NadjaSaupe,MirjanaManestar,SimonWildermuthetal.Interosseousligamenttearsofthewrist:comparisonofmulti-detectorrowCTarthrographyandMRimaging.Radiology2005;237:1008-1013第24页，共66页，2023年，2月20日，星期三TFCCTearPathoanatomyTearinstructuresofTFCCPositiveulnarvariancepredisposestoinjury第25页，共66页，2023年，2月20日，星期三2023/4/3arthrogramatearatthepararadialpartoftheTFCC(site2)B:coronalT1WFatSatsequenceconfirmingthearthrogramfindingandclearlyshowthetear(arrow).第26页，共66页，2023年，2月20日，星期三About60-70%oftheTFCCtearsareassociatedwithulnarstyloidfractureJLJLHobby,BDBDTom,PWPWBearcroft,AKAKDixon.Magneticresonanceimagingofthewrist:diagnosticperformancestatistics.ClinRadiol2001;56:50-57第27页，共66页，2023年，2月20日，星期三ultra-high-frequencysonograph第28页，共66页，2023年，2月20日，星期三2023/4/3TheTFCCappearsverysimilartothekneemeniscusonMRIimagesOnesonSR,TiminsME,ScalesLM,EricksonSJ,ChamoyL.MRimagingdiagnosisoftriangularfibrocartilagepathologywitharthroscopiccorrelation.AJRAmJRoentgenol1997;168:1513-1518.第29页，共66页，2023年，2月20日，星期三TFCCTRAUMATICTEAR第30页，共66页，2023年，2月20日，星期三TFCCTearImagingPlainfilmsmayshowpositiveulnarvarianceAssessforfractureorulnarsubluxationMRIorArthrography第31页，共66页，2023年，2月20日，星期三alargecentraltear(arrow)alongtheradialaspectofthearticulardiscoftheTFCC.Associatedsubchondraldegenerativechangesareevidentwithintheproximallunate2023/4/3第32页，共66页，2023年，2月20日，星期三2023/4/3Atypicaldegenerativecentraltear第33页，共66页，2023年，2月20日，星期三adiscreteverticaltear(arrow)involvingthethicker,volarradioulnarligamentcomponentoftheTFCC.2023/4/3第34页，共66页，2023年，2月20日，星期三2023/4/3avulsionoftheulnarstyloidattachmentoftheTFC第35页，共66页，2023年，2月20日，星期三2023/4/3TFCCtearswereclassifiedaccordingtoitslocationas1ifitwasatthecartilageattachmenttotheradius;2,pararadial(2–3mmfromtheradius);3,atthemidportion;4,paraulnar(2–3mmfromtheulnarinsertionpointoftheTFC);or5,attheulnarinsertionpoint(Fig4)第36页，共66页，2023年，2月20日，星期三2023/4/3locationoftheTFCCtears第37页，共66页，2023年，2月20日，星期三2023/4/3arelativelybigcommunicatingtear(arrowhead)closetotheradialattachmentoftheTFCCwithmorefatsatsequencesasrequired第38页，共66页，2023年，2月20日，星期三2023/4/3Asmallcentralperforation(arrow)isseenwithinthecentralportionofthearticulardiscofthetriangularfibrocartilagecomplex.Anadditional,partialthicknessundersurfacetear(arrowhead)isalsopresentatthearticulardisc.第39页，共66页，2023年，2月20日，星期三第40页，共66页，2023年，2月20日，星期三第41页，共66页，2023年，2月20日，星期三第42页，共66页，2023年，2月20日，星期三第43页，共66页，2023年，2月20日，星期三第44页，共66页，2023年，2月20日，星期三第45页，共66页，2023年，2月20日，星期三第46页，共66页，2023年，2月20日，星期三第47页，共66页，2023年，2月20日，星期三第48页，共66页，2023年，2月20日，星期三第49页，共66页，2023年，2月20日，星期三第50页，共66页，2023年，2月20日，星期三Arthroscopicinspection第51页，共66页，2023年，2月20日，星期三ConservativeActivityavoidanceSteroidinjection(10mgKenolog)SurgeryTreatment第52页，共66页，2023年，2月20日，星期三ArthroscopicRepairDebridementShaversRadiofrequency(Vapr)–keeptheheatdownOpenRepairUlnarShorteningSurgery第53页，共66页，2023年，2月20日，星期三第54页，共66页，2023年，2月20日，星期三第55页，共66页，2023年，2月20日，星期三第56页，共66页，2023年，2月20日，星期三第57页，共66页，2023年，2月20日，星期三第58页，共66页，2023年，2月20日，星期三第59页，共66页，2023年，2月20日，星期三2023/4/3TheperipheralandcentraltearsoftheTFCCmustbedifferentiatedasthemodeof

treatmentisdifferentbetweenthetwoconditions,peripheraltearshaveagoodvascularsupplyandarerepairedhowevercentraltearsareavascularandarecommonly

managedwithdebridement.MarcoZanetti,DavidLinkous,LouisA.Gilula,JuergHodler,.CharacteristicsofTriangularFibrocartilageDefectsinSymptomaticandContralateralAsymptomaticWrists.Radiology2000;216:840-845.第60页，共66页，2023年，2月20日，星期三Arthroscopictreatment2023/4/3第61页，共66页，2023年，2月20日，星期三Case1,suture第62页，共66页，2023年，2月20日，星期三Case2,debridement第63页，共66页，2023年，2月20日，星期三PearlsPatientswithinj