良性前列腺增生症演示

（优选）良性前列腺增生症课件现在是1页\一共有37页\编辑于星期五想当年，豪情壮，随便顶风尿三丈。现如今，中了邪，顺风使劲尿一鞋。

现在是2页\一共有37页\编辑于星期五前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。前列腺的解剖部位现在是3页\一共有37页\编辑于星期五定义(Definition)

良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺肥大（BPE）、尿流动力学上的膀胱出口梗阻（BOO）为主的临床症状。现在是4页\一共有37页\编辑于星期五？

为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而增生？现在是5页\一共有37页\编辑于星期五病因(Pathogeny)

目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素两者缺一不可现在是6页\一共有37页\编辑于星期五？现在是7页\一共有37页\编辑于星期五病理(Pathology)静态因素：增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难现在是8页\一共有37页\编辑于星期五病理(Pathology)动态因素:前列腺及围绕膀胱颈部的平滑肌含有丰富的α肾上腺素能受体，激活后使平滑肌收缩，明显增加尿道阻力。现在是9页\一共有37页\编辑于星期五一动一静，双重压迫

梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。

静：增生的腺体直接压迫尿道动：膀胱颈前列腺平滑肌紧张现在是10页\一共有37页\编辑于星期五病理(Pathology)11上尿路改变残余尿增多或尿潴留储尿期症状排尿期症状肾积水、肾功能损害逼尿肌失去代偿能力逼尿肌代偿性增厚，不稳定后尿道延长、变形狭窄、尿道阻力增加现在是11页\一共有37页\编辑于星期五膀胱假性憩室形成现在是12页\一共有37页\编辑于星期五前列腺增生导致肾积水现在是13页\一共有37页\编辑于星期五

临床表现(clinicalmanifestations)早期刺激症状现在是14页\一共有37页\编辑于星期五临床表现(clinicalmanifestations)进行性排尿困难现在是15页\一共有37页\编辑于星期五临床表现(clinicalmanifestations)尿潴留表现

残余尿增加、膀胱区膨隆

充盈性尿失禁

急性尿潴留：不能排尿，常需导尿现在是16页\一共有37页\编辑于星期五临床表现(clinicalmanifestations)合并症表现

感染：尿痛等刺激症状

结石：排尿中断血尿肾功能不全表现现在是17页\一共有37页\编辑于星期五诊断(diagnosis)1、国际前列腺症状评分（I-PSS）2、直肠指诊3、超声4、尿流率检查5、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定6、膀胱镜检查：不作为常规检查现在是18页\一共有37页\编辑于星期五TheInternationalProstateSymptomScore现在是19页\一共有37页\编辑于星期五诊断(diagnosis)1、国际前列腺症状评分（I-PSS）2、直肠指诊3、超声4、尿流率检查5、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定6、膀胱镜检查：不作为常规检查现在是20页\一共有37页\编辑于星期五直肠指检(directeralrectunexamination)现在是21页\一共有37页\编辑于星期五诊断(diagnosis)1、国际前列腺症状评分（I-PSS）2、直肠指诊3、超声4、尿流率检查5、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定6、膀胱镜检查：不作为常规检查现在是22页\一共有37页\编辑于星期五前列腺增生现在是23页\一共有37页\编辑于星期五诊断(diagnosis)1、国际前列腺症状评分（I-PSS）2、直肠指诊3、超声4、尿流率检查5、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定6、膀胱镜检查：不作为常规检查现在是24页\一共有37页\编辑于星期五膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生现在是25页\一共有37页\编辑于星期五鉴别诊断(differentialdiagnosis)前列腺癌膀胱颈挛缩尿道狭窄神经源性膀胱功能障碍现在是26页\一共有37页\编辑于星期五治疗(Treatment)观察等待(ConservativeTreatment)药物治疗(DrugTreatment)手术治疗（SurgicalTreatment）其他疗法(OtherTreatment)现在是27页\一共有37页\编辑于星期五α受体阻滞剂5α还原酶抑制剂植物类药药物治疗(DrugTreatment)现在是28页\一共有37页\编辑于星期五α受体阻滞剂(a-blockers)非选择性α受体阻滞剂：酚苄明选择性α1受体阻滞剂

短效：哌唑嗪阿呋唑嗪

长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪长效超选择性α1A

受体阻滞剂：坦索罗辛解除排尿困难的动态因素起效快现在是29页\一共有37页\编辑于星期五5α还原酶抑制剂(5a-Reductaseinhibitors)非那雄胺度他雄胺解除排尿困难的静态因素起效慢现在是30页\一共有37页\编辑于星期五联合用药（Combinationtherapies）动静皆治快慢结合标本兼顾联合用药优于单药现在是31页\一共有37页\编辑于星期五手术治疗的适应症中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：

1.

反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)

2.

反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效

3.

反复泌尿系感染

4.

膀胱结石

5.

继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)

BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。现在是32页\一共有37页\编辑于星期五开放手术方式(Openprostatectomy)耻骨上经膀胱前列腺剜除术耻骨后前列腺剜除术经会阴前列腺剜除术现在是33页\一共有37页\编辑于星期五Transurethralresectionoftheprostate现在是34页\一共有37页\编辑于星期五Transurethralresectionoftheprostate现在是35页\一共有37页\编辑于星期五思考题目前公认的能使前列腺体积缩小的药物是?

Aα-受体阻滞剂

Bβ-受体阻滞剂

C5α还原酶抑制剂

D植物类药

E雌激素药物现在是36页\一共有37页\编