心电图的基本知识

物理诊断技术

于三新精品课系列NO-17第一页，共43页。

任务17—心电图的基本知识

第二页，共43页。资讯：学生自学心电图的相关知识决策：指导学生学习计划：学生以小组为单位，共同学习实施：学生独立识别心电图检查：心电图诊断是否正确评价：教师对学生学习效果进行评价第三页，共43页。第一节临床心电图的基本知识第四页，共43页。一、心电发生的基本原理（一）极化状态（二）除极（三）电偶学说（四）复极第五页，共43页。第六页，共43页。心肌细胞复极过程第七页，共43页。与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；第八页，共43页。2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。第九页，共43页。二、临床心电图第十页，共43页。心脏特殊传导系统示意图第十一页，共43页。（一）心电图各波段的组成与命名1、P波2、P-R段3、P-R间期4、QRS波群及命名5、ST段；T波第十二页，共43页。R心脏除、复极与心电图关系示意图第十三页，共43页。（二）心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。第十四页，共43页。1、肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联的正、负极按统一规定（见下表）第十五页，共43页。导联IIIIII正极LFF负极RRL导联轴在六轴系统的方位0°+60°+120°常规肢体导联心电图电极位置第十六页，共43页。导联aVRaVLaVF正极RLF负极～+～～+～～+～导联轴在六轴系统的方位-120°-30°+90°常规肢体导联心电图电极位置第十七页，共43页。（A）标准双极导联的导联轴（B）单极加压肢体导联的导联轴（C）肢体导联六轴系统第十八页，共43页。与其六轴关系肢体导联的导联轴第十九页，共43页。2、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”（中心电站）第二十页，共43页。表2-3-2第二十一页，共43页。胸前导联探查电极的位置第二十二页，共43页。第二节心电图的检测内容和正常数据一、心电图图形描绘和检测第二十三页，共43页。（一）各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速度。第二十四页，共43页。国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。第二十五页，共43页。在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。第二十六页，共43页。心电图波形、波段的命名及测量第二十七页，共43页。（二）各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。第二十八页，共43页。一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动10mm，即每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。第二十九页，共43页。（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。第三十页，共43页。左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。第三十一页，共43页。一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I导联左（正）侧端为0°，右（负）侧端为±180°，循0°的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。第三十二页，共43页。1、检测方法通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。（1）目测法（见下表）第三十三页，共43页。平均心电轴的目测法第三十四页，共43页。（2）、作图法（略）（3）、查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。第三十五页，共43页。正常心电轴与其偏移第三十六页，共43页。2、临床意义第三十七页，共43页。二、正常心电图波形特点与正常值第三十八页，共43页。（一）P波（二）P-R间期（三）QRS波群

1、时间2、波形与振幅3、Q波（四）ST段（五）T波

1、方向