血气分析与采血针使用方法演示

（优选）血气分析与采血针使用方法现在是1页\一共有38页\编辑于星期日目录1.概念2.动脉血气分析的目的3.准备与方法4.结果判断5.注意事项6.BD采血针使用方法现在是2页\一共有38页\编辑于星期日1.概念血气分析

是对血液中的酸碱度、二氧化碳分压和氧分压等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。现在是3页\一共有38页\编辑于星期日认识血气血气分析仪动脉采血针现在是4页\一共有38页\编辑于星期日桡动脉采血现在是5页\一共有38页\编辑于星期日动脉血气分析现在是6页\一共有38页\编辑于星期日2.血气分析的目的1.抽取动脉血进行血气分析是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法2.指导氧疗、机械通气各种参数的调节。现在是7页\一共有38页\编辑于星期日准备与方法1.材料准备：常规消毒用品，抗凝用肝素液，动脉采血针，橡皮塞。

2.穿刺部位的选择

：选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选择股动脉（进针角度为90°）和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。现在是8页\一共有38页\编辑于星期日准备与方法3.备检者准备：患者要取自然状态，活动后要休息约5--15分钟。同时针对患者对动脉采血了解极少，易产生紧张、恐惧心理，有针对性地做好解释疏导工作，消除紧张情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。现在是9页\一共有38页\编辑于星期日准备与方法4.

采血：患者采血部位及采血操作者手指常规无菌消毒，应用专用动脉采血针或经肝素化后合适大小注射器进行，找准搏动最明显处并用左手指固定血管，右手持注射器，针头与皮肤角度，深部动脉应垂直进针，浅部动脉以３０°～４５°为宜，穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满预设血量后，拔针同时立即排空气泡，将针头迅速刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少5s，再颠倒混匀，以防凝血，贴好标签，立即送检。同时用无菌干棉球压迫穿刺点以止血，时间要大于5分钟，有凝血机制障碍者要适当延长按压时间，防止血肿形成。现在是10页\一共有38页\编辑于星期日

4.结果判断PH值是血浆中氢离子浓度的负对数值。它受呼吸和代谢双重影响，是酸碱平衡测定中最重要的参数。

正常值，平均为7.40PH＜7.35酸中毒PH＞7.45碱中毒既使在此范围内，也不可排除存在酸碱失衡。现在是11页\一共有38页\编辑于星期日4.结果判断动脉血氧分压1概念(PaO2):是溶解在动脉血中的氧分压，正常值为80-100mmHg(0.6-13.3kpa)2相关因素:年龄,动脉氧饱和度，吸入氧浓度，动静脉氧分压差，血氧含量，肺泡动脉氧分压等。3

PaO2＜80mmHg轻度缺氧

PaO2＜60mmHg中度缺氧

PaO2＜40mmHg重度缺氧现在是12页\一共有38页\编辑于星期日4.结果判断动脉血二氧化碳分压

概念：PaCO2指动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力。正常值为35-45mmHg(4.7-5.8kPa)PaCO2＞45mmHg高碳酸血症PaCO2＜35mmHg低碳酸血症现在是13页\一共有38页\编辑于星期日4.结果判断血氧饱和度血氧饱和度是指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧含量之比。SaO2=氧含量／氧容量×100.SaO2的大小与PaO2及Hb质与量有关。正常值为：动脉血95℅-100℅，静脉血60-88℅现在检测的氧饱和度为动脉血氧饱和度。现在是14页\一共有38页\编辑于星期日结果判断一、血气分析的三步法

简单地讲，三步法包括：第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？现在是15页\一共有38页\编辑于星期日结果判断具体方法如下：第一步：看pH值。正常值为7.40±0.05。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。

现在是16页\一共有38页\编辑于星期日结果判断如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。现在是17页\一共有38页\编辑于星期日案例例1．病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。现在是18页\一共有38页\编辑于星期日案例例2．病人的pH为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2增加30mmHg，pH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际pH值恰为7.16。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。现在是19页\一共有38页\编辑于星期日案例例3．病人的pH为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性；第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。结论：此病人为代谢性碱中毒。现在是20页\一共有38页\编辑于星期日案例例4．病人的pH为7.25，PCO2为25mmHg，PO2为90mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性；第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。结论：此病人为代谢性酸中毒。现在是21页\一共有38页\编辑于星期日案例例5．病人的pH为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为75mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。现在是22页\一共有38页\编辑于星期日案例例6．病人的pH为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低2×0.08（±0.02）即为7.24±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。现在是23页\一共有38页\编辑于星期日九．注意事项

1.采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。

2．采血后需立即排空气泡（因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值），再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。

现在是24页\一共有38页\编辑于星期日注意事项3.标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。患者体温可影响pH、PaCO2和PaO2测定值，必须要加以校正。吸氧浓度可影响PaO2值，医师判断时应考虑到吸氧对氧分分压的影响。4.下肢静脉血栓患者避免从股动脉及下肢动脉采血。现在是25页\一共有38页\编辑于星期日注意事项5.若饮热水、洗澡、运动后，需休息半小时再取血。6.如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。7.采血量及肝素浓度

肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50u/ml。8.如标本不能立即送检，可放入0℃冰盒内保存，最长不超过2小时，避免细胞代谢耗氧，PaO2下降，PaCO2升高。现在是26页\一共有38页\编辑于星期日

收集病人情况和信息错误误采静脉血认为是动脉血样本有气泡肝素过多稀释标本导管输入液体混入标本采血放置时间过长样本有血凝块血气分析误差来源：分析前现在是27页\一共有38页\编辑于星期日BD预设型动脉采血器

BDPreset™预设:将针栓推到最底部将针栓拉到预期位置由于动脉压原因，血液流入

(空气从孔石排出)血液接触孔石后，孔石会遇 湿封闭，血液停止流动防止气泡产生现在是28页\一共有38页\编辑于星期日肝素用量IFCC推荐50IU/ml

BD3ml血气针内含80单位 要满足50IU/ml须抽1.6ml动脉血BD1ml血气针内含30单位 要满足50IU/ml须抽0.6ml动脉血现在是29页\一共有38页\编辑于星期日brachialulnarradialArteriesArm&HandGroinfemoral动脉采血桡动脉（首选位置）容易找到、容易按压股动脉侧枝循环较差感染风险增加新生儿禁用现在是30页\一共有38页\编辑于星期日经股动脉与桡动脉采血的对比研究及其相关因素分析298例呼吸科患者，男135例，女163例，年龄28-82岁呼吸科患者：股动脉采血组成功率低于桡动脉现在是31页\一共有38页\编辑于星期日BD动脉采血针使用方法现在是32页\一共有38页\编辑于星期日BD动脉采血器逐步进行可靠的血气分析

1.准备好材料，处理穿刺部位现在是33页\一共有38页\编辑于星期日BD动脉采血器逐步进行可靠的血气分析

2.将针栓推到底，拉到预设位置，除去针头护套，穿刺动脉。动脉血自然涌出。现在是34页\一共有38页\编辑于星期日BD动脉采血器逐步进行可靠的血气分析

3.血液液面达到预设位置，孔石遇湿封闭。拨出采血器，按压穿刺部位