诊断学心电图演示

（优选）诊断学心电图课件现在是1页\一共有156页\编辑于星期日目的要求：了解心电图的产生机理及描记熟悉正常心电图各波段的正常范围掌握心电图的主要临床应用现在是2页\一共有156页\编辑于星期日

第一节

心电的发生原理与心电向量

现在是3页\一共有156页\编辑于星期日心肌细胞的电生理学基础心电向量的概念现在是4页\一共有156页\编辑于星期日心肌细胞的电生理学基础1、极化阶段2、除极阶段

3、复极阶段+++++--+--现在是5页\一共有156页\编辑于星期日心肌细胞的除极与复极

++--除极复极极化状态--

++开始除极继续除极

-+

+---

++除极完成

++--去极化状态--

++开始复极

+-

-+继续复极

++--极化状态现在是6页\一共有156页\编辑于星期日动作电位曲线现在是7页\一共有156页\编辑于星期日心电向量的概念（一）向量（二）瞬间综合心电向量

现在是8页\一共有156页\编辑于星期日心脏特殊传导系统示意图现在是9页\一共有156页\编辑于星期日

心室除极程序与各瞬间向量现在是10页\一共有156页\编辑于星期日

摸拟空间心向量环现在是11页\一共有156页\编辑于星期日（三）立体心电向量环1、P向量环

——心房除极2、QRS向量环

——心室除极3、T向量环

——心室复极现在是12页\一共有156页\编辑于星期日

第二节

心电图的导联以及心电图的形成现在是13页\一共有156页\编辑于星期日

常规心电图导联其他心电图导联现在是14页\一共有156页\编辑于星期日常规心电图导联

心电图的形成联接方式及导联轴心电轴和钟向转位现在是15页\一共有156页\编辑于星期日常规十二导联双极肢体导联心前区导联加压单极导联现在是16页\一共有156页\编辑于星期日标准双极肢体导联

正极

负极Ⅰ

左手腕右手腕Ⅱ

左脚踝右手腕Ⅲ

左脚踝左手腕现在是17页\一共有156页\编辑于星期日

标准双极导联的连接方式现在是18页\一共有156页\编辑于星期日加压单极导联

正极

负极aVR

右手腕左手腕+左脚踝aVL左手腕右手腕+左脚踝aVF

左脚踝左手腕+右手腕现在是19页\一共有156页\编辑于星期日

加压单极导联的连接方式现在是20页\一共有156页\编辑于星期日导联轴肢体导联导联轴现在是21页\一共有156页\编辑于星期日心前区导联正极负极V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与

V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线V4

水平处V6左腋中线V4

水平处

左手腕

+右手腕

+左脚踝现在是22页\一共有156页\编辑于星期日胸前导联探查电极的位置现在是23页\一共有156页\编辑于星期日心前区导联的连接方式现在是24页\一共有156页\编辑于星期日心电图导线连接红线---右上肢黄线---左上肢绿线---左下肢黑线---右下肢白线带吸球---胸前区现在是25页\一共有156页\编辑于星期日

心电图的形成立体心电向量环的第一次投影

——心电向量图形立体心电向量环的第二次投影

——心电图波形现在是26页\一共有156页\编辑于星期日立体心电向量环的第一次投影

现在是27页\一共有156页\编辑于星期日额面心量环与肢体导联心电图的关系现在是28页\一共有156页\编辑于星期日

横面心向量环与胸导联心电图的关系现在是29页\一共有156页\编辑于星期日心电轴和钟向转位心电轴钟向转位现在是30页\一共有156页\编辑于星期日心电轴

心电轴：心室除极时产生的总QRS

综合向量所指的方向。

正常：左下

电轴偏移：轻、中、重度左偏或右偏、电轴不确定。现在是31页\一共有156页\编辑于星期日正常心电轴与其偏移现在是32页\一共有156页\编辑于星期日心电轴判定心电轴的方法：1、目测法：根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，估测心电轴的大致方位。2、计算法：现在是33页\一共有156页\编辑于星期日平均心电轴的目测法现在是34页\一共有156页\编辑于星期日

振幅法测定心电轴现在是35页\一共有156页\编辑于星期日钟向转位

钟向转位：指心脏沿其长轴方向发生逆时针或顺时针的转动现在是36页\一共有156页\编辑于星期日现在是37页\一共有156页\编辑于星期日

其他心电图导联（一）监护导联（二）附加导联现在是38页\一共有156页\编辑于星期日思考题解释导联、心电轴、心脏钟向转位的概念列举常规心电图十二导联的连接方法现在是39页\一共有156页\编辑于星期日第三节正常心电图现在是40页\一共有156页\编辑于星期日心电图各波段的组成和命名心电图的测量方法正常心电图的波形特点现在是41页\一共有156页\编辑于星期日心电图各波段的组成和命名1、P波：代表心房除极

现在是42页\一共有156页\编辑于星期日心电图各波段的组成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心室除极现在是43页\一共有156页\编辑于星期日心电图各波段的组成和命名请为下列QRS波命名：现在是44页\一共有156页\编辑于星期日3、T波：代表心室复极4、U波：5、ST段：心室除极结束到心室复极开始6、P-R间期：激动从窦房结传到心室所需的时间7、Q-T间期：心室除极、复极所需的总时间心电图各波段的组成和命名现在是45页\一共有156页\编辑于星期日心电图各波段的组成和命名现在是46页\一共有156页\编辑于星期日走纸速度：25mm/s横线每小格0.04s定准电压：1mv

纵线每小格0.1mv心电图的测量方法现在是47页\一共有156页\编辑于星期日现在是48页\一共有156页\编辑于星期日心电图的测量方法

工具：两脚规测量项目：各波、段、间期的电压和时间心率的计算现在是49页\一共有156页\编辑于星期日电压、时间的测量波幅的测量

现在是50页\一共有156页\编辑于星期日波宽的测量

现在是51页\一共有156页\编辑于星期日

S-T段移位的测量取T-P段为对照基线，QRS波起点为对照点

ST段移位时，取J点后0.06－0.08S

为测量点现在是52页\一共有156页\编辑于星期日J点

S-T段移位的测量现在是53页\一共有156页\编辑于星期日各段及间期的测量P波起点到Q波起点P-R间期Q波起点到T波终点Q-T间期

现在是54页\一共有156页\编辑于星期日心率的计算1、测定邻近2个P-P间隔的时间2、心率整齐时，则：心率＝60/P-P或R-R间期（s）3、心率不齐时：

测5个心动周期的P-P或R-R间距，取平均值代入上述公式4、估算心率：现在是55页\一共有156页\编辑于星期日正常心电图的波形特点1、心率和心律：

正常为窦性

频率范围：60—100次/分现在是56页\一共有156页\编辑于星期日2、P波：⑴形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距＜0.04s

Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6导联——直立

aVR导联——倒置⑵：一般＜0.11s，多在之间⑶：＜0.25mv正常心电图的波形特点窦性P波时间电压现在是57页\一共有156页\编辑于星期日3、P-R间期

时间：0.12-0.20s正常心电图的波形特点现在是58页\一共有156页\编辑于星期日正常心电图的波形特点

4、QRS波

Q波：

主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4

时间：小于0.04S

坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）心梗的典型体征现在是59页\一共有156页\编辑于星期日正常心电图的波形特点

4、QRS波主波形态：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6导联主波向上

Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐渐增高，S波逐渐变浅时间：之间，＜0.11s

：电压现在是60页\一共有156页\编辑于星期日正常心电图的波形特点6、ST段：正常：位于基线上，可有轻度偏移

S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过

0.05mvS-T段抬高：不应超过0.1mv（除胸导联可抬高不超过0.3mv外）现在是61页\一共有156页\编辑于星期日7、T波：

⑴.形状：

⑵.方向：多与QRS波群的主波方向一致⑶.时间：

振幅：大于同导联R波的1/10

正常心电图的波形特点现在是62页\一共有156页\编辑于星期日

T波形状现在是63页\一共有156页\编辑于星期日正常心电图的波形特点8、U波：时间：

电压：＜0.05mv

方向：与T波一致9、Q-T间期：

时间：现在是64页\一共有156页\编辑于星期日思考题：1.解释下列概念：QRS波、ST段、Q－T

间期、异常Q波、肺型P波、P-R间期、二尖瓣型P波QRS波的命名原则P波、P-R间期和QRS波的正常值现在是65页\一共有156页\编辑于星期日第四节异常心电图现在是66页\一共有156页\编辑于星期日目的要求:房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常见心律失常尤其是房颤、期前收缩和急性心肌梗死的心电图特征正确解释二尖瓣型P波、肺型P波、窦性心律、代偿间歇(完全性和不完全性)、多源性室性期前收缩、房颤、逸搏、文氏现象、预激综合征等正确阅读并识别上述异常心电图现在是67页\一共有156页\编辑于星期日心房、心室肥大现在是68页\一共有156页\编辑于星期日心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大双心房肥大左心室肥大右心室肥大双心室肥大现在是69页\一共有156页\编辑于星期日左心房肥大心电图特点：

双峰型P波，峰距≥0.04s

，P波时间

>0.11s，电压正常，以在Ⅰ、Ⅱ、aVF

导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”现在是70页\一共有156页\编辑于星期日左心房肥大现在是71页\一共有156页\编辑于星期日右心房肥大

P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，在II、III、

aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心脏病心电图特点：现在是72页\一共有156页\编辑于星期日右心房肥大现在是73页\一共有156页\编辑于星期日双心房肥大心电图特点：异常高大，又增宽呈双峰型的P波常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病现在是74页\一共有156页\编辑于星期日双心房肥大现在是75页\一共有156页\编辑于星期日（一）左室高电压的表现

1、RV5>2.5mV或

RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）２、ＲaVL>1.2mV或ＲaVF>2.0mV3、ＲＩ>1.5mV或RＩ+SⅡ>2.5mV左心室肥大现在是76页\一共有156页\编辑于星期日（二）QRS总时间>0.10s（三）额面心电轴左偏，但一般不超过-30°（四）ST-T改变心电图特点：左心室肥大现在是77页\一共有156页\编辑于星期日左心室肥大现在是78页\一共有156页\编辑于星期日右心室肥大（一）右心室高电压的表现

1、RV1>1.0mV或RV1+SV5>1.2mV2、V1导联R/S≥13、aVR导联R/S>1或R>0.5mV心电图特点：现在是79页\一共有156页\编辑于星期日心电图特点：右心室肥大（二）QRS时限多正常，VATV1＞0.03s（三）额面平均电轴≥90°（重症可>110°）（四）ST-T改变现在是80页\一共有156页\编辑于星期日右心室肥大及心肌劳损现在是81页\一共有156页\编辑于星期日双心室肥大大致正常的心电图一侧心室肥大图形：多为左室肥大的图形同时表现为双侧心室肥大心电图特点：现在是82页\一共有156页\编辑于星期日双侧心室肥大现在是83页\一共有156页\编辑于星期日心肌缺血现在是84页\一共有156页\编辑于星期日心肌血供下降心肌除极和复极影响ST段改变心电图表现T波改变现在是85页\一共有156页\编辑于星期日T波改变

T波高大直立——

心内膜下心肌缺血现在是86页\一共有156页\编辑于星期日T波改变

T波倒置——

心外膜下心肌缺血冠状T波现在是87页\一共有156页\编辑于星期日

T波低平或双向——

双侧心内膜下心肌缺血心内膜和心外膜下心肌同时缺血T波改变现在是88页\一共有156页\编辑于星期日ST段改变

ST段移位心内膜下心肌缺血

——ST段下移≥0.05mv

心外膜下心肌缺血

——ST段抬高＞

水平型或下斜型下移弓背向上型现在是89页\一共有156页\编辑于星期日缺血型ST段的形态水平型下斜型低垂型现在是90页\一共有156页\编辑于星期日心肌梗死现在是91页\一共有156页\编辑于星期日基本图形缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死型Q波可逆不可逆现在是92页\一共有156页\编辑于星期日心肌梗死的图形演变早期（超急性期或梗塞前期）急性期充分发展期（也称近期）陈旧期（愈合期）现在是93页\一共有156页\编辑于星期日急性心肌梗塞的图形演变现在是94页\一共有156页\编辑于星期日急性心肌梗死心电图演变规律示意图现在是95页\一共有156页\编辑于星期日心肌梗塞的定位诊断下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）以“异常Q波”出现的导联为定位标准

V1、V2、V3导联----前壁、前间壁

V1-V6导联----广泛前壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联----下壁心梗现在是96页\一共有156页\编辑于星期日现在是97页\一共有156页\编辑于星期日现在是98页\一共有156页\编辑于星期日心律失常现在是99页\一共有156页\编辑于星期日心脏的传导体系现在是100页\一共有156页\编辑于星期日分类（一）激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦异位心律：主动性异位心律：期前收缩、心动过速扑动与颤动被动性异位心律：逸搏以及逸搏心律

现在是101页\一共有156页\编辑于星期日激动传导异常分类（二）传导障碍：窦房传导阻滞房室传导阻滞房内传导阻滞室内传导阻滞异常传导途径：预激综合症现在是102页\一共有156页\编辑于星期日窦性心律失常现在是103页\一共有156页\编辑于星期日正常窦性心律①P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置②频率60～100次/min③同一导联P-P间隔之差小于0.12s凡具备①、②条可确定为窦性心律特点：现在是104页\一共有156页\编辑于星期日现在是105页\一共有156页\编辑于星期日正常窦性心律现在是106页\一共有156页\编辑于星期日窦性心动过速频率：成人>100次/min

1岁以内>150次/min1－6岁>120次/min2.其他波形值在正常范围内特点：现在是107页\一共有156页\编辑于星期日窦性心动过速常见于：生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、浓茶及咖啡病理：发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝甘油等药物后现在是108页\一共有156页\编辑于星期日窦性心动过速窦性心动过缓现在是109页\一共有156页\编辑于星期日窦性心动过缓特点：频率：＜60次/min2.其他波形值在正常范围内现在是110页\一共有156页\编辑于星期日常见于：窦性心动过缓生理：运动员、老人或睡眠情况下病理：颅内压增高、病态窦房结综合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用β－受体阻滞剂现在是111页\一共有156页\编辑于星期日特点：同一导联P-P间隔之差>0.12s2.其他波形值在正常范围内窦性心律不齐现在是112页\一共有156页\编辑于星期日窦性心律不齐常见于：生理：青少年、自主神经功能失调、更年期综合症病理：器质性心脏病、洋地黄中毒现在是113页\一共有156页\编辑于星期日窦性心动过缓及窦性心律不齐现在是114页\一共有156页\编辑于星期日快速心律失常现在是115页\一共有156页\编辑于星期日期前收缩房性期前收缩提前出现P波，其形态与窦性P波稍有差异2.P-R间期≥0.12s期前P波后的QRS波群通常正常4.房性早搏后多有一不完全性代偿间歇现在是116页\一共有156页\编辑于星期日现在是117页\一共有156页\编辑于星期日房性早搏伴室内差异性传导现在是118页\一共有156页\编辑于星期日期前收缩房室交界性期前收缩提前出现的QRS波群

QRS波前、后可见P-波

完全性代偿间歇现在是119页\一共有156页\编辑于星期日房室交界性早搏呈三联心律现在是120页\一共有156页\编辑于星期日室性期前收缩期前收缩1.提前出现QRS波群，呈宽大畸形、时间为>0.12s，其前无P波2.T波方向与QRS波的主波方向相反3.室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺4.“二联律、三联律”现在是121页\一共有156页\编辑于星期日现在是122页\一共有156页\编辑于星期日室性早搏现在是123页\一共有156页\编辑于星期日期前收缩临床意义生理：情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量病理：器质性心脏病人（心功能不全），心外疾患偶发的期前收缩，发生在无心脏病的年青人，多无严重性频发的（每分钟>8次），多源性的期前收缩常为病理性表现现在是124页\一共有156页\编辑于星期日阵发性心动过速当异位起搏点的自律性增高或形成折返激动，连续发生快速的激动三次或三次以上根据冲动发生部位不同分为室上性（房性、交界性）与室性现在是125页\一共有156页\编辑于星期日①突然发作，突然停止②发作时心率一般在160～220次/min③心律大多规则发作持续时间短，一般为数秒，数分至数小时，但也有少数病人持续数天阵发性心动过速特点：现在是126页\一共有156页\编辑于星期日阵发性室上性心动过速以早搏形式出现连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波，形态为室上性2.频率为160－240次∕分左右3.常有继发性ST、T改变现在是127页\一共有156页\编辑于星期日现在是128页\一共有156页\编辑于星期日阵发性室上性心动过速现在是129页\一共有156页\编辑于星期日1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的QRS波2.节律整齐，频率约为150－220次∕分3.有时可见正常节律的窦性P波阵发性室性心动过速现在是130页\一共有156页\编辑于星期日

现在是131页\一共有156页\编辑于星期日阵发性室性心动过速现在是132页\一共有156页\编辑于星期日扑动和颤动是一种较阵发性心动过速频率更快的异位快速心律失常频率常在250－600次/分现在是133页\一共有156页\编辑于星期日心房扑动1.P波消失，代之以锯齿样且形态一致F波，频率240～400次/min

2.QRS波群呈室上性型3.房室传导比例位2:1－4:1，固定或不固定现在是134页\一共有156页\编辑于星期日现在是135页\一共有156页\编辑于星期日心房扑动（呈2∶1下传）现在是136页\一共有156页\编辑于星期日心房颤动1.P波消失、代之以一系列大小、形态、振幅不一的f波2.频率350～600次/min。3.QRS波群形态为室上性型现在是137页\一共有156页\编辑于星期日现在是138页\一共有156页\编辑于星期日心房颤动现在是139页\一共有156页\编辑于星期日心室扑动与颤动基本图形以及等电位线消失心室扑动：QRS-T波被波形一致的大正弦波代替频率：200-250次/分心室颤动：QRS-T波被形态、振幅、时限均不