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文档简介

xx科医疗质量安全管理和

持续改进工作制度一、 目的实行全面质量安全管理和全程质量控制，建立从患者就医到离院的全程质量控制流程和全程质量管理体系。实施动态监控并与科室目标责任制结合，定期分析总结，落实整改措施，持续改进。二、 适用范围本制度适用于xxx科。三、 定义根据诊疗活动中存在的医疗质量安全问题进行总结、分析，制定整改措施，从而持续性改进医疗质量和确保医疗安全。四、 内容质量与安全管理小组组成组长：成员：科室组织管理（xxx）2.1组织成立本科室医疗质量安全管理小组，制定科室质量管理与安全管理制度并实施。2.2建立本科室人事档案，收集各类执业证书资料，定期更新。2.3全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职责。2.4根据本科室实际情况制定常见病诊疗规范及临床技术操作规范。2.5组织科内医务人员完成各项医疗工作，指导各成员遵循临床诊疗指南、常见病诊疗规范及临床技术操作规范开展诊疗工作。2.6组织科内医务人员进行业务学习及医疗质量安全会议，传达医院各项会议精神。2.7分析存在的医疗质量安全问题，整理改进措施，利用多种形式对医疗质量质制的结果和成效进行总结反馈。病历质量管理（xxx）3.1根据病《历书写规范》、《电子病历基本规范》等相关要求，建立符合本科室的医疗文书书写质量控制管理制度。3.2监督各成员遵循医疗文书书写质量控制管理制度规范书写病历。3.3定期对病历文书进行抽查，并记录存在问题。3.4总结病历质控结果，分析存在问题，制定持续性改进措施。患者安全管理（xxx）4.1制定符合本科室的药房查对制度、医嘱查对制度、治疗室查对制度。4.2严格执行危急值制度，记录本科室危急值，及时追踪处置。4.3掌握质量安全（不良）事件的报告制度与流程，及时发现上报质量安全（不良）事件。4.4总结分析出现质量安全（不良）事件原因，制定持续性改进措施。4.5针对康复理疗病人，制定预防二次伤害预案。院感管理（xxx）5.1熟悉医院感染管理制度，定期对科室成员进行院感知识培训。5.2定期抽查手卫生知识与技能，并记录。5.3督促各成员做好疫情防控工作，定期督查记录。5.4针对院感督查存在的问题，进行分析、总结，并制定持续性改进措施。药事管理（xxx）6.1熟悉掌握药事管理工作制度，定期对科内成员进行培训。6.2制定药物相关管理制度，监督采购、验收、储存、调剂等符合相关规定。6.3定期抽查处方，进行点评记录。6.4定期对药品库存、账目进行盘点。6.5定期检查药品质量、有效期。6.6针对不合格处方、药品质量问题进行分析总结，制定持续性改进措施。7设备管理、6S管理（xxx）7.1登记备案本科室设备信息。7.2定期管理和维护科内医疗器械设备。7.3及时报损已损坏的医疗设备。

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