讲授第四章血液循环心脏电生理演示文稿

讲授第四章血液循环心脏电生理演示文稿*1现在是1页\一共有46页\编辑于星期五*2（优选）讲授第四章血液循环心脏电生理现在是2页\一共有46页\编辑于星期五根据能否产生节律性兴奋非自律细胞（工作细胞）心房肌细胞、心室肌细胞自律细胞窦房结房室交界房室束浦肯野纤维房结区结区结希区左束支右束支心肌细胞的分类现在是3页\一共有46页\编辑于星期五根据去极化速度快反应细胞快Na+通道心室肌细胞、心房肌细胞、房室束、浦肯野细胞慢反应细胞慢Ca2+通道窦房结、房室交界心肌细胞的分类现在是4页\一共有46页\编辑于星期五快反应非自律细胞心室肌细胞、心房肌细胞快反应自律细胞房室束、浦肯野细胞慢反应非自律细胞房室交界的结区慢反应自律细胞窦房结细胞、房室交界结区、结希区心肌细胞的分类图心脏各部分心肌细胞的跨膜电位现在是5页\一共有46页\编辑于星期五（一）工作细胞生物电现象1波形特点A.心室肌；B.心房肌；C.窦房结P细胞现在是6页\一共有46页\编辑于星期五动画：心肌细胞动作电位及形成机制现在是7页\一共有46页\编辑于星期五外向电流（outwardcurrent）内向电流（inwardcurrent）静息电位

（1）幅度：-90mV(较骨骼肌细胞、神经细胞大)。（2）机制：=K+平衡电位

2心室肌RP和AP的形成机制现在是8页\一共有46页\编辑于星期五

心室肌细胞AP的形成机制：0期

刺激↓去极化↓阈电位↓激活快Na+通道↓Na+再生式内流↓Na+平衡电位（0期）快Na+通道：-70mV激活，0mV失活，持续1ms，特异性强(只对Na+通透)，对TTX不敏感，激活剂(苯妥因钠)。

0期按任意键显示动画2现在是9页\一共有46页\编辑于星期五快Na+通道失活+激活Ito通道↓K+一过性外流↓快速复极化（1期）Ito通道：-40mv激活，开放5-10ms,70年代认为Ito的离子成分为Cl-，现在认为Ito可被K+通道阻断剂（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻断，为Nicorandil激活，Ito的离子成分为K+。1期按任意键显示动画2心室肌细胞AP的形成机制：1期

现在是10页\一共有46页\编辑于星期五O期去极达-40mV时已激活慢Ca2+通道

+激活IK通道↓L-Ca2+缓慢内流与IK+外流处于平衡状态↓缓慢复极化（2期平台期）慢Ca2+通道：激活与失活比Na+通道慢，特异性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）、K+（20%）都通透，阻断剂：Mn2+和多种Ca2+阻断剂（异搏定）。2期按任意键显示动画2心室肌细胞AP的形成机制：2期

现在是11页\一共有46页\编辑于星期五3期：慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K1K+再生式外流↓快速复极化至RP水平（3期）3期Na+K+Ca2+K+K+○泵泵3期I现在是12页\一共有46页\编辑于星期五因膜内[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活离子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢复正常离子分布。4期:○○现在是13页\一共有46页\编辑于星期五现在是14页\一共有46页\编辑于星期五（二）自律细胞的动作电位及形成机制If电流递减性的钾外流1浦肯野细胞现在是15页\一共有46页\编辑于星期五If电流-60mv激活，–100mv开始充分激活时间依从性递增，膜除极也随之增强除极-50mv失活为被膜超极化激活的非特异的内向电流起搏电流(pacemakercurrent)Na+K+不是快Na+通道，TTX不能阻断。现在是16页\一共有46页\编辑于星期五2窦房结P细胞的动作电位及形成机制波形特点自动除极速度快(0.1v/s)pf(0,02v/s)最大复极电位阈电位小,(-70mv-40)APA低,速度(10v/ms)，时程长7ms没有1、2期

现在是17页\一共有46页\编辑于星期五0期：Ca2+Ca2+0期当4期自动去极化达到阈电位→激活慢钙通道（Ica-L型）→Ca2+内流形成机制现在是18页\一共有46页\编辑于星期五慢钙通道（Ica-L型）渐失活+激活钾通道（IK）→Ca2+内流↓+K+递减性外流、（因钾通道的失活K+呈递减性外流）K+Ca2+3期：现在是19页\一共有46页\编辑于星期五K+递减性外流+Na+递增性内流（If）+Ca2+内流（Ica-T型钙通道激活）→缓慢自动去极化具“自我”启动→“自我”发展→“自我”终止的离子流现象。4期现在是20页\一共有46页\编辑于星期五二、心肌的电生理特性

Myocardialelectrophysiologicproperties

（一）心肌的兴奋性（excitability）（二）自动节律性（三）心肌的传导性及兴奋的传导心肌受刺激产生动作电位的能力现在是21页\一共有46页\编辑于星期五静息电位水平

RP↑→距阈电位远→需刺激阈值↑→兴奋性↓RP↓→距阈电位近→需刺激阈值↓→兴奋性↑1.影响兴奋性因素（一）心肌的兴奋性（excitability）阈电位水平（为少见的原因）上移→RP距阈电位远→需刺激阈值↑→兴奋性↓下移→RP距阈电位近→需刺激阈值↓→兴奋性↑现在是22页\一共有46页\编辑于星期五Na+通道的性状Na+通道所处的机能状态,是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素,而通道处于何种状态则取决于当时的膜电位以及有关的时间进程。现在是23页\一共有46页\编辑于星期五心肌细胞每次兴奋,其膜通道存在备用状态、激活、失活和复活过程；其兴奋性也随之发生相应的周期性改变。2.一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：图心室肌细胞的动作电位、机械收缩曲线与兴奋性变化的关系绝对不应期局部反应期有效不应期相对不应期超常期现在是24页\一共有46页\编辑于星期五现在是25页\一共有46页\编辑于星期五图心肌细胞动作电位与兴奋性的变化现在是26页\一共有46页\编辑于星期五现在是27页\一共有46页\编辑于星期五现在是28页\一共有46页\编辑于星期五现在是29页\一共有46页\编辑于星期五心室肌兴奋性的周期性变化程因周期变化对应位置机制新AP产生能力有效不应期去极相→复极相-

60mV不能产生绝对不应期：↓

Na+通道处于

-55mV

完全失活状态局部反应期：↓

Na+通道

-60mV

刚开始复活

相对不应期↓Na+通道能产生(但0期

-80mV大部复活幅度、传导、时程超常期↓Na+通道基本

等较正常小)

-90mV恢复到备用状态同相对不应期

现在是30页\一共有46页\编辑于星期五是有效不应期特别长(平均250ms),相当于心肌整个收缩期和舒张早期。它是骨骼肌与神经纤维有效不应期的100倍和200倍。这一特性是保证心肌能收缩和舒张交替进行,不出现强直收缩的生理学基础。

有效不应期的长短主要取决2期（平台期）。心肌兴奋时兴奋性变化的主要特点3.兴奋性的周期性变化与收缩的关系现在是31页\一共有46页\编辑于星期五

（1）不发生强直收缩

心肌的有效不应期特别长,相当于整个收缩期加舒张早期，任何刺激落在此期内，心肌都不会发生兴奋反应。当刺激频率↑→多数刺激落在有效不应期内，最多引起期前收会发生强直收缩。

但在离体蛙心灌流实验中，当[Ca2+]o过高时→钙僵（∵Ca2+利于收缩不利于舒张，出现持续收缩状态）。现在是32页\一共有46页\编辑于星期五（2）期前收缩与代偿间歇

期前收缩（extrasystole）：

心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前,称为期前收缩。

代偿间歇(compensatorypause)

一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。现在是33页\一共有46页\编辑于星期五现在是34页\一共有46页\编辑于星期五(二)自动节律性概念：心脏在没有外来刺激下，自动地产生节律性兴奋特性。心律和心率起源：心内特殊传导系统（房室结的结区除外），其自律性窦房结>房室交界>心室内传导组织。窦房结----房室结----浦氏纤维（90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分）窦性节律为以窦为起搏点的心跳，以窦外为起搏点的心跳为异位节律（结性心律、室性心律）。现在是35页\一共有46页\编辑于星期五抢先占领超速抑制现在是36页\一共有46页\编辑于星期五正常起搏点异位起搏点Normalpacemaker抢先占领超速抑制(sinusrhythm)(ectopicrhythm)潜在起搏点1.心脏起搏点窦房结心内特殊传导系统Latentpacemaker现在是37页\一共有46页\编辑于星期五1）4期自动去极化速度a.自动去极化速快→达到阈电位的时间短→自律性高。b.自动去极化速慢→达到阈电位的时间长→自律性低。2.影响自律性的因素2）最大舒张电位水平

最大舒张电位水平小→距阈电位近→自动去极化达到阈电位的时间短→自律性高。最大舒张电位水平大→距阈电位远→自动去极化达到阈电位的时间长→自律性低。A.4期去极化速率由a减小到b时自律性降低；B.最大复极电位由a超极化到d，或阈电位由TP-1升到TP-2时，自律性均降低TP：阈电位现在是38页\一共有46页\编辑于星期五3）阈电位水平在上述因素不变的前提下：阈电位水平下移（图中TP1）上移（图中TP2）↓↓最大舒张电位→阈电位距离近距离远↓↓自动去极化达到阈电位时间短时间长↓↓自律性高自律性低现在是39页\一共有46页\编辑于星期五1．传导原理：局部电流心肌细胞有闰盘，闰盘(缝隙连接)为低电阻区,局部电流很容易通过，实现心肌细胞同步性活动，形成心室肌功能性的合胞体心房肌功能性的合胞体（三）心肌的传导性及兴奋的传导

心肌细胞的传导性现在是40页\一共有46页\编辑于星期五3.传导途径

窦房结↓↓结间束房间束（优势传导通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纤维↓心室肌动画：心脏内兴奋传导途径现在是41页\一共有46页\编辑于星期五3.传导速度浦氏纤维(4m/s)↓束支(2m/s)↓心室肌(1m/s)↓心房肌(0.4m/s)↓结区(0.02m/s)心房内---房室交界---心室内(0.06s)