《常用肾脏功能实验室检查》

常用肾脏功能实验室检查

Renalfunctiontests检验系李莉1572888148@整理课件肾脏的主要功能

1.Excretion

2.

Regulation

3.Incretion

整理课件外层：皮质cortex内层：髓质medulla（肾锥体）整理课件

肾脏结构和功能的基本单位：

肾单位（nephron）

肾小体

肾小球glomerulus

renalcorpuscle

肾小囊renalcapsule

肾小管近端小管proximalconvolutedtubule

髓袢细段loopofHenle

远端小管distalconvolutedtubule

近端小管远端小管renaltubule整理课件肾病常用的实验室检查：尿液检查肾活检病理检查肾功能检查整理课件整理课件肾小球滤过（glomerularfiltration）:当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程

原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分相同

一、肾小球功能检查整理课件肾小球滤过率（GFR）(glomerularfiltrationrate):单位时间（min）内经肾小球滤过的血浆液体量整理课件

肾清除（renalclearance)

（1）定义：

肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中的某物质清除出去（ml/min）

（2）表示方法

UV

C=————

P

C：清除率(ml/min)V：每分钟尿量(ml/min)

U:尿中测定物质的浓度（mmol/L)

P:血中测定物质的浓度（mmol/L）

UV1.73

C=————x————

PA

A：个体的体表面积整理课件物质经肾排出的方式：全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨基马尿酸整理课件（一）内生肌酐清除率（Ccr)测定

（1）原理：

①肌酸的代谢产物

②血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，

其变化主要受内源性肌酐的影响

③从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少分泌

单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)整理课件（2）表示方法

尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)

Ccr=————————————————

血浆肌酐浓度(mol/L)

UcrV

=——————

Pcr

校正：

UcrV1.73

Ccr=————————

PcrA

[正常值]

80-120ml/min/1.73m2整理课件整理课件(3)临床意义

①判断肾小球损害的敏感指标

急性肾小球肾炎

Ccr减低至正常的50%，血清尿

素、肌酐仍可为正常

②估价肾功能的损害程度

肾功能损害：<80ml/min

肾功能不全代偿期：51-80ml/min

肾功能不全失代偿期：20-50ml/min

肾功能衰竭期：<20ml/min

尿毒症终末期：<10ml/min

肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感整理课件③指导临床治疗

<40ml/min限制蛋白摄入

<30ml/min氢氯噻嗪等利尿剂治疗常无效

<10ml/min透析治疗

整理课件

（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定

（三）血清尿素（BloodUrea，BU）测定

整理课件血清尿素（Urea）测定

[原理]血清尿素测定可观察肾小球的滤过功能氨基酸代谢终产物胃肠道皮肤肾脏肾小球尿液血液循环整理课件

血清尿素和肌酐测定的临床意义

（1）肾前性氮质血症

尿素明显增高肌酐正常或轻度增高失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加

（2）肾后性氮质血症

尿素明显增高肌酐轻度增高

肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤

（3）肾性氮质血症

两者同时增高，表示肾功能严重受损

整理课件（四）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C

（cystatinC，cysC）

特点：有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基蛋白，每日分泌量恒定分子量13kD，自由通过肾小球滤膜途径：

cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血液中，尿中仅微量排出整理课件肾小球滤膜有核细胞肾小管重吸收分解血液极少尿排（0.03-0.3mg/L)cysC非糖基化碱性蛋白质特点：1.在血浆中稳定，很少受到其他物质的干扰，临床上使用较多2.与肾小球滤过率相关性好，指标优于肌酐推荐作为肾小球滤过的首选指标整理课件（五）菊粉（inulin）清除率菊粉的特点：不被机体分解、结合、破坏自由通过肾小球不被肾小管分泌和重吸收因此可以较好反映肾小球的滤过率是目前GFR检测的“金标准”整理课件（六）血尿酸（uricacid,UA)来源：嘌呤代谢产物外源：食物（20%）内源：核酸分解（80%）途径：

肾小球滤过，90%近端小管重吸收增高1、原发性高尿酸血症：原发性痛风2、继发性高尿酸血症：

慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤长期禁食和糖尿病、子痫整理课件（六）血尿酸（uricacid,UA)来源：嘌呤代谢产物外源：食物（20%）内源：核酸分解（80%）途径：

肾小球滤过，90%近端小管重吸收血尿酸增高的原因：肾小球滤过功能损伤摄取过多富含嘌呤的食物增高1、原发性高尿酸血症：原发性痛风2、继发性高尿酸血症：慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤长期禁食和糖尿病、子痫整理课件由于肾小球的滤过屏障损伤而产生的蛋白尿。肾小球性尿微量蛋白以中高分子量蛋白质（60KD500KD）为主

肾小球性蛋白尿整理课件尿白蛋白（Alb）的检出说明有早期肾小球损伤，常用于糖尿病肾病、高血压肾病的早期诊断，药物治疗肾毒性监测整理课件尿白蛋白、免疫球蛋白测定轻度病变Alb增高中度病变IgG、IgA增高严重病变IgM增高尿液肾衰慢性整理课件（七）尿蛋白选择性指数（selectiveproteinuriaindex，SPI）检测选择性蛋白尿：尿中仅有少量大分子蛋白质排出，这些蛋白尿称为选择性蛋白尿整理课件非选择性蛋白尿：指不论蛋白质相对分子量大小，以同样的速率滤过。尿中有大量的大分子蛋白质滤出，称为非选择性蛋白尿整理课件选择性指数测定Ig清除率与转铁蛋白清除率的比值。尿IgG/血IgGSPI=

尿TRF/血TRFSPI＜0.1高度选择性蛋白尿SPI＞0.2非选择性蛋白尿（IgG，分子量150kD）与转铁蛋白（Tf，分子量76.5kD）整理课件

意义：

1）SPI反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关

2）SPI高则预后差

3）SPI高不能区分是由于肾小球滤过膜孔径增大原因还是由于负电荷屏障受损引起的蛋白尿整理课件SPI对分子大小和电荷的选择性测定1）分子大小选择性测定：选择不带电荷，分子量不同的右旋糖苷较准确反映肾小球滤过膜的结构损害程度2）电荷选择性测定：选择分子大小相同，带不同电荷，测定尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值整理课件滤过重吸收分泌整理课件

当近曲小管上皮细胞受损，对正常滤过的蛋白质重新吸收障碍，使尿中低分子量排泄增加，称肾小管性蛋白尿是近曲小管受损的标志1-微球蛋白、β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白等肾小管性蛋白尿整理课件（一）近端肾小管功能试验

1、β2-微球蛋白测定

（β2-microglobulin,β2-MG）

淋巴细胞、肿瘤细胞产生

分子小（11800）、生成量恒定

自由通过肾小球

近端小管重吸收并分解二、肾小管功能试验整理课件尿液β2-微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特异的指标肾小管重吸收β2-m的阈值为5mg/L，只有血β2-m＜5mg/L时，尿β2-m升高才反映肾小管损伤整理课件临床意义

尿中增高：（1）敏感地反映近端重吸收功能受损

（2）血<5mg/L，尿中升高反映肾小管损伤

血清中增高：

（1）肾小球滤过功能受损

（2）恶性肿瘤、炎症整理课件2、1-微球蛋白（1-microglobulin,1-MG）肝细胞和淋巴细胞产生糖蛋白，分子量26-33KD产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收测定可以不受尿pH值影响整理课件临床价值：血中1-M、β2-M与肌酐呈正相关尿1-M增高主要与肾小管重吸收功能障碍有关，而且对于肾小管的重吸收障碍1-M要优于β2-M，能够反映肾脏的早期改变整理课件①尿α1-m比尿β2-m更敏感地反映肾小管早期损害②血清α1-m升高提示肾小球滤过率降低，且比血Ccr和β2-m更灵敏③由于α1-m由肝细胞产生，一些严重肝实质性病变，可导致血清α1-m降低整理课件3、其他小分子蛋白

视黄醇结合蛋白（RBP）血液中低分子量蛋白质，通过肾小球滤过，但近曲小管几乎全部吸收在酸性条件下稳定，易于检测特异性好整理课件尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶

（N-acetyl-βglucosaminidase，NAG）

NAG是一种溶酶体水解酶，广泛分布于多种组织细胞中分子量约为130~140KD，正常肾小球不能滤过尿路中NAG主要存在于肾近曲小管上皮细胞中，通常认为尿NAG活性升高可作为肾小管损伤的标志物整理课件①常用于上尿路感染的定位诊断②肾移植出现排异反应前1～3天尿NAG可增高，有助于排异反应早期诊断③测定尿NAG常能发现早期的肾毒性损害，早于肾功能的改变。停药后可恢复正常临床意义整理课件γ-谷氨酰转肽酶（γ-glutamyltranspeptidase，γ-GT）

γ-GT是一种含巯基的线粒体酶，组织分布以肾脏含量最多尿γ-GT主要来源于肾近曲小管刷状缘多种肾脏疾病均可致尿γ-GT增高可用于鉴别上下尿路感染整理课件组织蛋白酶B（cathepsinB）

是位于肾近曲小管内的一种溶酶体水解酶，其排出量增加与肾近曲小管细胞吞饮作用受损直接相关尿中活性升高是反映早期糖尿病肾病最敏感的指标之一，升高大多早于尿白蛋白

整理课件肾小管髓袢升支及远曲小管细胞合成和分泌的一种糖蛋白是一种隐蔽的抗原，当小管病变时，TH蛋白会漏入间质引起抗体产生监测肾小管损伤（尤其肾毒性和肾移植）尿T-H蛋白整理课件中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophilgelatinase-associatedlipocalin,NGAL)）

NGAL是共价结合在中性粒细胞明胶酶的25kDa的蛋白质在人体组织中低表达，但在受损上皮细胞中表达显著上升NGAL是肾小管损伤检测指标中最早出现的敏感特异的标志物，在急性肾衰竭发生早期即可在血液和尿液中被检测出来，有可能成为未来诊断急性肾损伤的常规指标整理课件（二）远端肾小管功能试验

功能:浓缩和稀释尿液

水>溶质水溶质整理课件1、浓缩稀释试验(concentrationdilutiontest)

（1）3h尿比重试验

（2）昼夜尿比重试验（莫氏试验）整理课件临床意义：少尿+高比重：肾前性少尿多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010:肾小管浓缩功能差整理课件2、尿渗量测定（urineosmolarity，Uosm）

（1）定义：

尿渗量：指尿内全部溶质的微粒总数而言

与微粒的种类及性质无关

它可反映溶质和水相对排泄速度

整理课件(2)临床意义

Uosm>Posm尿已浓缩高渗尿

Uosm<Posm尿已稀释低渗尿

Uosm=Posm等渗尿

Uosm下降示肾小管浓缩功能减退尿渗量比尿比重受影响的因素少，更能准确反映肾小管的浓缩稀释能力整理课件3、渗透清除率(Cosm)测定（渗量清除率）

定义：

表示单位时间内肾脏能够将多少血浆中的渗透性溶质清除出去。

Uosm×V

Cosm=————————

Posm

整理课件4、自由水清除率（freewaterclearance,CH2O）测定

（1）定义：

指单位时间内使尿液达到等渗，而应从尿中减去或加入的纯水量。即单位时间内所排出尿量与等渗尿量的差。尿液：等渗尿+纯水V=Cosm+CH2O浓缩尿量=等渗尿量—

被吸收的纯水稀释尿量=等渗尿量+血浆中清除的纯水（2）方法

CH2O=V—Cosm=（1-Uosm/Posm）V

（3）参考值：-1.7～-0.4ml/min

（4）意义

正值示肾脏排水量多

负值代表肾脏潴留水分

CH2O为0，表示尿液为等渗如持续为0，示肾脏浓缩稀释功能严重减退整理课件三、有效肾血浆流量测定一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量酚红、马尿酸盐在随血流经肾循环时，几乎完全被肾清除，其肾的最大清除率即相当于肾有效血浆流量（effectiverenalplasmaflows,ERPF)目前临床多采用放射性核素或其标记物的肾清除能力反映ERPF整理课件四、肾小管性酸中毒诊断试验定义：肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒分类：

I型：远端肾小管酸中毒，远端肾小管泌H+障碍

II型：近端肾小管酸中毒，近端肾小管HC03-重吸收或/和泌H+障碍

III型:近、远端肾小管功能障碍

IV型：代谢性酸中毒合高血钾整理课件1、氯化铵负荷试验正常：口服NH4Cl，产生酸血症远端肾小管排泌H+，与NH3结合，形成NH4+

与Cl-形成NH4Cl

尿液明显酸化，血液pH正常异常