《康复医学》教学 张启富 手外伤的康复

手外伤的康复康复医学教研室张启富整理课件自我简介

2011年研究生毕业于广西医科大学康复医学专业在广西医科大学第一附属医院西院康复医学科上班2016年在上海瑞金医院康复医学科进修对肢体痉挛、肺康复、神经和骨科康复有一定的研究邮箱：22212437@整理课件我们的双手整理课件受伤的双手怎么办？整理课件手康复来了！整理课件学习要求

目的要求掌握手外伤康复的定义、评定与治疗方法教学内容手外伤的定义、康复评定与治疗整理课件

定义手外伤康复是在手外科诊断和处理的基础上，针对手功能障碍的各种因素，如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采取相应的物理因子疗法、运动疗法、作业治疗及应用手夹板、辅助器具等手段，使伤手最大限度地恢复功能，以适应日常生活活动、工作和学习的需要。整理课件手骨骼组成共27块指骨14块掌骨5块腕骨8块整理课件手关节组成指间关节掌指关节腕掌关节腕骨间关节桡腕关节整理课件手掌面的肌肉和神经整理课件手掌浅层肌肉及神经支配拇短展肌—正中神经支配拇短屈肌—正中神经和尺神经支配小指展肌—尺神经支配小指短屈肌—尺神经支配蚓状肌—1、2支由正中神经支配，3、4支由尺神经支配整理课件手掌深层肌肉及神经支配拇对掌肌—正中神经支配小指对掌肌—尺神经支配拇收肌—尺神经支配整理课件手背的肌肉及神经整理课件手背深层肌肉及神经支配*骨间掌侧肌尺神经支配手指向中指靠拢*骨间背侧肌尺神经支配手指在中指处分开整理课件手的功能手是人类进行正常生活和工作不可缺少的器官。人类双手具有复杂、精细、灵巧的功能，能够灵活而准确地完成捏、握、抓、夹、提、拧等动作。手功能的13种基本形式：（悬垂、托举、触摸、推压、击打、动态操作、球形掌握、球形指间握、柱状抓握、钩拉、两指尖捏、多指尖捏、侧捏）整理课件捏整理课件手的休息位腕背伸10°-15°，并有轻度尺偏；掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多，各指尖端指向舟骨关节；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧整理课件手的功能位腕关节背伸25°-30°；拇指处于外展对掌位，掌指及指间关节微屈；其它手指略微分开，掌指关节及近端指间关节半屈曲，远端关节微屈曲。整理课件手功能缺失伤情严重、感染或初期处理不当；或术后缺乏功能锻炼，固定关节于非功能位，均会导致手功能丧失整理课件临床特征症状有外伤史，疼痛、肿胀、畸形。体征压扣痛、异常活动或骨擦音，运动和感觉异常，肌萎缩、关节僵硬。辅助检查X线，电生理检查（肌肉麻痹）。整理课件手外科的临床检查望诊、触诊、动诊和量诊及特殊检查整理课件望诊包括皮肤的营养情况，色泽、纹理、有无瘢痕，有无伤口，皮肤有无红肿、溃疡及窦道，手及手指有无畸形等整理课件触诊可以通过触诊皮肤的温度、弹性、软组织的质地，以及检查皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环情况整理课件康复评定1、关节活动度评定2、感觉评定3、肢体体积评定4、灵巧性和协调性整理课件指关节屈曲活动度评定TAM=屈曲角度（MP+PIP+DIP）—伸直受限角度（MP+PIP+DIP）整理课件手指其它角度评定整理课件肌力评定1、手的握力2、拇指分别与示、中、环、小指的捏力3、拇指与示、中指三指同时的捏力4、拇指与示指桡侧的侧捏力整理课件手的握力整理课件拇指分别与示中环小指的捏力整理课件手部感觉浅感觉：痛觉、触觉、温度觉、深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、材质辨别觉、重量觉整理课件感觉评定手指的触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定整理课件感觉评定两点辨别觉评定：手指末节为2~3mm，中节为4~5mm，近节为5~6mm。整理课件Moberg拾物试验检查用具有木盒，9种常用日常小物件，如螺母、回形针、别针、尖头螺丝、钥匙、硬币铁垫圈、双层布块、钮扣和秒表。让患者在睁眼和闭眼下，用手拣拾物品，并放入木盒内，每次只能拣拾一件，用秒表记录患者完成操作所花费的时间。假如患者的拇指、示指、中指感觉减退、或正中神经分布区皮肤感觉障碍，在闭目下，很难完成该试验。整理课件手体积测量整理课件灵巧性和协调性测试1、Jebson手功能测试2、明尼苏达操作等级测试（MRMT）3、Purdue钉板测试4、简易上肢机能检查（STEF）整理课件Jebson手功能测试由7个小测验组成：写1句话，模仿翻书，拾起小件物品，堆放棋子，模仿进餐，移动轻而大的罐头筒，移动重而大的罐头筒整理课件Purdue钉板测试Purdue（普渡）钉板测试：左手操作、右手操作、左右手同时操作、装配整理课件简易上肢机能检查（STEF）全套检测共分10项活动：拿大球、拿中球、拿大方块、拿中方块、拿木园片、拿小方块、拿人造革片、拿金属片、拿小球、拿金属小棍，记录时间。整理课件康复治疗物理治疗运动治疗作业治疗支具固定治疗整理课件物理治疗整理课件运动治疗整理课件作业治疗整理课件支具固定与治疗整理课件手外伤常见问题处理1、水肿2、疼痛与过敏3、关节僵硬4、肌力和耐力下降整理课件水肿1、抬高患肢2、手夹板固定3、主动运动4、压力治疗5、物理治疗整理课件疼痛与过敏1、早期诊断2、夹板固定3、控制水肿4、早期活动5、等长收缩6、物理治疗：TENS7、药物对症治疗整理课件关节僵硬1、早期活动，控制水肿2、主动、助动、被动活动（轻度挛缩）3、动力型手夹板牵引4、手术治疗（重度挛缩）整理课件肌力和耐力下降1、主动运动练习2、进行性抗阻运动练习整理课件手肌腱的解剖腱周组织滑膜鞘纤维鞘管整理课件手部肌腱分区整理课件指屈肌腱分区Ⅰ区：手指远侧指间关节近端、拇指近节中部至肌腱止点Ⅱ区：手指鞘管起始部至远侧指间关节近端、拇指鞘管部Ⅲ区：手指手掌部，拇指大鱼际部Ⅳ区：腕管区Ⅴ区：肌肉肌腱交界处至腕管近侧缘整理课件手的屈肌腱拇长屈肌：屈曲拇指指间关节（正中）指浅屈肌：屈手指近侧指间关节（正中）指深屈肌：屈手指远侧指间关节（正中、尺）整理课件屈肌腱修复术后康复手术后用背侧夹板固定伤手，维持腕屈曲20~30°，掌指关节屈曲45~60°，指间关节伸直。利用橡皮筋制成动力夹板整理课件屈肌腱修复术后康复术后1－2天开始早期活动，被动屈曲指间关节。在夹板范围内主动伸指间关节。禁止主动屈曲和被动伸指间关节。维持PIP关节充分伸直位。4周内，夹板内进行单个手指被动屈伸训练术后1周动力支具下被动屈曲、主动伸直练习术后2～3周被动屈曲、主动伸直练习，逐步增加指屈肌腱活动范围。整理课件屈肌腱修复术后康复4周后才允许伤指主动屈曲：可采用滑动练习；单独指浅屈肌腱的练习，单独指深屈肌腱的练习；钩拳练习；直拳练习；复合拳练习。整理课件滑动练习单独指屈浅肌腱的训练Ⅰ区只含指深屈肌腱，Ⅱ区含指深、浅屈肌腱方法：伸直MP、DIP固定PIP近端主动屈曲PIP（近端指间关节）整理课件滑动练习单独指屈深肌腱的训练Ⅰ区只含指深屈肌腱，Ⅱ区含指深、浅屈肌腱方法：伸直：MP、PIP固定DIP关节近端主动屈曲DIP（远端指间关节）整理课件钩拳练习指屈浅肌腱和深肌腱的最大范围活动方法：PIP和DIP关节屈曲MP伸直整理课件直角握拳练习指屈浅肌腱做最大范围滑动。方法：屈曲MP和PIP关节同时保持DIP伸直整理课件复合握拳练习方法：屈曲MP、PIP和DIP关节，使指屈浅、深肌腱做最大滑动整理课件手掌部运动神经支配正中神经：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外），手部鱼际肌（除拇收肌），第1、2蚓状肌尺神经：尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇收肌桡神经：各伸肌属广泛瘫痪整理课件手掌部感觉神经支配正中神经：手掌桡侧半、桡侧3-1∕2手指掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤尺神经：手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧桡神经：手背桡侧及桡侧2个半手指背侧近节整理课件手部神经损伤畸形整理课件周围神经修复术后康复康复目的保护代偿促进神经功能恢复治疗方案不同的时间康复治

疗的内容不同整理课件正中神经损伤的康复处理1、腕关节屈曲位固定3周，逐渐伸展腕关节至正常位(4~6周)2、主动活动训练3、用视觉来保护感觉丧失区4、日常生活辅助器具的使用5、感觉再训练整理课件尺神经损伤的康复处理1、配戴掌指关节阻挡夹板，预防环、小指爪形指畸形

2、视觉代偿保护手尺侧缘皮肤感觉丧失区

3、神经无恢复（重建内在肌功能手术）整理课件桡神经损伤的康复处理1、使用腕关节固定夹板，维持腕关节、掌指关节伸直、拇指外展位。

2、通过活动对肌肉训练，如抓提和松弛动作

3、必要时施行伸腕、伸拇、伸指功能重建手术。整理课件手部骨折的康复牢固的骨骼支撑是关节和肌腱发挥良好功能的前提与基础牢固的骨折固定是手部骨折康复的第一步。但牢固的固定并不等同于内固定。牢固的真实含义应是：有足够的稳定性以允许早期活动而不发生骨折移位。整理课件常见骨折类型与制动时间舟状骨骨折制动8－12周。第一掌骨基底部骨折(Bennett骨折)及半脱位制动6周。掌骨骨折制动6周。指骨骨折制动4－6周。整理课件康复治疗的原则保持骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合，制动和保护骨折部位，并保持关节于功能位减轻骨折部位的肿胀抬高患肢，活动非制动的关节，局部采用冷疗等。保持制动以外关节的活动能力渐进地恢复关节的活动度、肌力和手功能整理课件康复治疗方法制动期(0－3周)目的：保持骨折固定的稳定性，预防或减轻肿胀，缓解疼痛，促进骨折愈合。康复措施：抬高上肢，骨折上下未受损关节的温和的被动活动，术后1－3周，在不增加疼痛和不影响骨折愈合的情况下，进行轻微的主动和助力性活动。整理课件康复治疗方法愈合期(4－6周)目的：继续保持骨折固定的稳定性，促进骨折愈合。康复措施：主动活动和助力性活动，治疗性活动，感觉脱敏治疗等整理课件康复治疗方法愈合巩固期(7－12周)

目的：恢复关节的活动能力，纠正挛缩，控制肿胀与疤痕等。康复措施：被动活动(关节松动、关节牵伸、疤痕按摩)，主动活动和助力性活动，治疗性作业活动、压力治疗与感觉脱敏治疗等。整理课件康复治疗方法功能恢复期(12周以后)

目的：恢复关节功能性活动能力、特别是职业能力，纠正挛缩，控制疤痕等。康复措施：主动活动和