视觉模拟评分法

视觉模拟评分法视觉模拟评分法/视觉模拟评分法视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale/Score，简称VAS)：该法比较矫捷，有可比性。详细做法是：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同样程度的悲伤。让病人依照自我感觉在横线上划一记号，表示悲伤的程度。轻度悲伤平均值为±；中度悲伤平均值为±；重度悲伤平均值为±〔1〕。分-10分,0分:无痛;3分以下:有略微的悲伤,患者能忍受;;4分一6分:患者悲伤并影响睡眠,尚能忍受;7分一10分:患者有渐强烈的悲伤,悲伤难忍.用改进

Bromage

分级法

(modifiedbromagescore

,MBS)

进行下肢运动阻滞程度分级：

0级(无运动阻滞

),1

级(不能够抬高低肢

)、2

级(不能够屈膝

)、3

级(不能够屈踝悲伤强度的评估悲伤是一种主观体验，对于这种主观的感觉进行定量解析是临床工作必定进行的。测量患者的悲伤强度、范围及其变化直接关系到对患者的诊断分级、选择治疗方法、观察病情变化、评定治疗收效以及相关悲伤的研究工作。但悲伤是一种复杂的现象，是病理生理、心理、文化涵养、生活环境等诸多因素，经神经中枢对这些信息的调整和办理，最后得出悲伤的感觉。所以对悲伤患者进行定性和定量是复杂和困难的，也没有任何一个仪器能估价悲伤的不同样性质和强度。目前国内外较常采用的方法介绍以下：一、主观评估指标目前，测量悲伤的主观评估主要包括4种基本方法：视觉模拟评分法、口述评分法、悲伤图和数字评分法。（一）视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）VAS基本的方法是使用一条游动标尺，正面是无刻度10cm长的滑道，"0"端和"10"端之间一个能够滑动的标定物，"0"分表示无痛，"10"分代表难以忍受的最强烈的悲伤，反面有"0～10"的刻度。临床使用时，将有刻度的一面背向患者，患者依照悲伤的强度滑动标定物至相应的地址，悲伤测量尺的反面是有详细的刻度，依照标定物的地址能够直接读出悲伤程度指数。临床评定以

"0～2"分为"优"，"3～5"分为“良”，"6～8"为“可”，大于"8"分为"差"。VAS简单易行、有效，相比较较客观而且敏感，在表达悲伤强度时，是一种较少碰到其他因素影响的测量方法，广泛用于临床和研究工作中。临床治疗前后使用同样的方法即可对悲伤治疗的收效进行较为客观的议论。在患者初次使用VAS方法时，由于患者不习惯用这种方法表达悲伤的程度，应用的重点是医务人员对该方法的讲解和说明，对患者应充分理解和耐心，依照患者的详细情况，采用贴近患者的语言和词汇进行多角度的讲解和说明，特别是选择好两端点的词汇并充分说明是十分重要的，使患者能够充分理解并能正确与自己的悲伤强度相对应，建立起将感觉到的悲伤强度用线性图形正确表达出来的看法。但是，在老年人、少儿、精神错乱和服用沉着剂的患者，以及后期癌痛患者情绪不好时，一般难以完成VAS议论。一般VAS方法用于8岁以上，能够正确表达自己感觉和身体情况的患者。VAS方法的最大不足是仅对悲伤强度的测量，忽略了悲伤内涵的其他问题。（二）麦-吉悲伤问卷（McGillpainquestionaire，MPQ）此为一种多因素悲伤检查评分方法，它的设计较为精美，重点观察悲伤及其性质，特点，强度和陪同状态和悲伤治疗后患者所经历的各种复合因素及其相互关系。MPQ采用的是检查表形式，表内包括人体图像指示悲伤的部位，附有78个分为4个组20个亚类分别表达从时间、空间、压力、热和其他性质等方面来描绘悲伤的感觉特点的词（1～10组）；从紧张，害怕和自主性质等方面描绘疼痛的感情特点的词（11～15组）；描绘受试者全部悲伤过程总强度的议论词（16组）和非特异性类4类（17～20组）（见表3-3）。MPQ有效、可靠，在不同样的文化程度的人群能够获得相一致的结果，在临床使用中可测定相关悲伤的多种信息和因素，合用于临床科研工作或较为详细的悲伤检查工作，但MPQ所使用的词汇有些较为抽象，难以理解和使用，对患者的要求较高，表中的词类比较抽象，相对复杂，所以有时患者难以理解，而且费时很多，临床应用中拥有必然的限制性。MPQ中没有一个词对任何一种症状拥有特其他含义，MPQ有时对诊断没有特异性帮助。MPQ的感觉，感情和议论3组之间的区其他可靠性和有效性目前仍有争论。表3-3McGill悲伤问卷（MPQ）见附纸MPQ需要受过培训的医护人员协助患者完成。要求患者在每一组词中选择出最合适描绘自己痛觉的词，没有合适的词能够不选。MPQ的评分：悲伤的评估指数（thepainratingindex，PRI）：是依照描绘语的排序数值。每个组内悲伤最轻的词的排序是1，下一个词的排序依次为2等。计算所选出的词评分的总和，即可得出悲伤患者的MPQ总分。（三）简化的McGill悲伤问卷（short—formofMcGillpainquestionnaire，SF-MPQ）由于MPQ包括内容多，检测开销时间长，且较繁琐，Melzack又提出内容简洁、费时较少的SF—MPQ。SF—MPQ是由MPQ的15个代表词组成，11个为感觉类，4个为感情类，每个描绘语都让患者进行强度等级的排序：0-无，1-轻度，2-中度，3-严重。使用PPI和VAS供应总强度的指数。SF-MPQ合用于检测时间有限，需要获得的比VAS或PPI更多信息的情况。SF-MPQ也同样是一种敏感、可靠的悲伤议论方法，其议论结果与MPQ具有很高的相关性。SF-MPQ对各种悲伤治疗产生的临床变化敏感，对癌痛引起的慢性悲伤也同样有效。SF-MPQ应与VAs，PPI同时使用，以便于做总的悲伤强度评分。表3-4简化的McGill悲伤问卷表（四）悲伤强度简单描绘量表（verbalratingscale，VRS）是将悲伤测量尺与口述描绘评分法相结合组成，特点是将描绘悲伤强度的词汇经过悲伤测量尺图形表达，使描绘悲伤强度的词汇的梯度更简单使患者理解和使用。无痛轻度痛中度痛重度痛剧痛本方法是经过患者口述描绘评分，让患者依照自己的悲伤强度选择相应重点词，但在临床上患者常常感觉正确选择描绘悲伤强度的词汇是困难的，常需要使用更多描绘语言加以模拟说明。口述描绘评分的方法简单使医务人员和患者进行交流，由于患者的文化涵养和理解能力的差异，需要医务人员对表达悲伤强度的重点词汇加以讲解和描绘，使患者能够正确理解和使用口述描绘评分的方法表达自己的悲伤强度。在使用该方法时，观察者应注意患者在表达悲伤强度时会碰到情绪的影响，要正确对待患者的情绪化因素并进行议论。（五）0～10数字悲伤强胸襟表（numericalratingscale，NRS）是VAS方法的一种数字直观的表达方法，其优点是较VAS方法更为直观，患者被要求用数字（0～10）表达出感觉悲伤的强度，由于患者易于理解和表达，明显减少了医务人员的负担，是一种简单有效和最为常用的议论方法，平时可用悲伤与睡眠的关系，提示悲伤的强度，若悲伤完满不影响睡眠，悲伤应评为4分以下，为轻度痛；若悲伤影响睡眠但仍可自然入睡，悲伤应评为4～6分，为中度痛；若悲伤以致不能够睡眠或睡眠中痛醒，需用镇痛药物或其他手段协助帮助睡眠，悲伤应评为7～10分，为重度痛。此法的不足之处是患者简单碰到数字和描绘字的搅乱，降低了其矫捷性和正确性。无痛轻度痛劳重度悲伤012345678910NRS方法能够以口述或书面的形式使用，其他，在临床上也用于生活质量的议论。NRS方法能够教会患者及其家属使用，在议论悲伤治疗收效时，患者在家中能够详细记录每天的动向变化，利于比较治疗前后悲伤强度的变化，为治疗供应参照依照。（六）悲伤简洁记录表（briefpaininventory，BPI）悲伤记录表是威斯康星大学神经科悲伤研究小组为研究目的而研制的。使用这个检查量表时，患者对悲伤的强度和搅乱活动均要记分。记分参数的等级为O～10。诚然它产生大量的临床资料，但作为临床老例应用显得过于麻烦。在此量表的基础上简化，得出悲伤简洁记录。其他，在此量表的基础上，加入身体图便于记录悲伤的部位，产生悲伤简洁记录见表3-5，表3-6。表3-5悲伤简洁记录量表日期姓名时间在我们的一世中大多数人常有悲伤（如轻度头痛、扭伤、牙痛）你今天的悲伤可否是每天那种悲伤可否是2.请你在以下图中用阴影标出你感觉悲伤的部位，并在最痛点打上×表3-6请圈一个数字描绘在上周内悲伤是如何影响你的（七）情绪评分（emotionalscale，ES）不论急慢性悲伤都会伴有程度不同样的情绪变化，使用VAS尺进行评定，“0”分端为“最正确情绪”，“10分”端为“最差情绪”，临床以“0～2”分为“优”：患者情绪优异，相貌沉寂，应答自如；“3～5”分为“良”；情绪一般，沉寂，相貌冷漠，指令回答；“5～8”分为“可”；情绪忧愁或抑郁，轻度悲伤相貌，勉强应答；>“8分”为“差”；悲伤相貌，呻吟不仅，强迫体位，无法应答。二、客观评估指标（一）痛阈测定1.热辐射法（thermalradiation，TR）为温度测痛方法，它使用凸透镜聚焦，将热源发出的光辉平均地投射到受测试皮肤表面地域，随着热辐射能的增强，受测试皮区产生悲伤并逐渐增强，当热辐射悲伤与患者原有悲伤程度相等时，可用此时的单位面积皮肤每秒钟所碰到的热量表示悲伤的强度。从测试开始的热刺激量逐渐增加至方才引起悲伤时的仪器所显示的热辐射量值即为"强度痛阈"，（一般健康成年人约为836mJ/）；而达到“强度痛阈”后连续增加刺激强度直至患者无法忍受时仪器所显示的热辐射量值即为“耐痛阈”；而在固定刺激强度不变的情况下，连续恩赐辐射热刺激直至方才引起悲伤的时间即为“时间痛阈”。热辐射法在测量过程中能精确控制热辐射刺激的强度，时间和测试部位的面积，引起的痛觉显但是固定，一般不受其他因素的影响，可用于较为精确的实验检测，但操作不慎可能引起皮肤损害。2.电刺激法（electricalstimulation，ES）多各种类的电流均可作为悲伤刺激源，目前常用的为方波电刺激，这是由于方波电流的上升和下降速率极高，波幅在刹时内即可达到最大刺激值，也可降低到零，而且方波的波形规则既有利于掌握刺激强度，也有利于测量和计算。电刺激测定痛阈在应用中拥有定量精确，简略易行，重复性好，而且很少损害组织。在详细操作中，电刺激的波幅，波宽，串长，程序和时间间隔等指标均可随意调整，它即能够用于皮肤测痛，也能够用于外周神经和中枢神经系统的测定，除了能够产生悲伤感觉外，也产生麻木感。3.机械刺激法多数以压力作为刺激源，过去较常用弹簧式压力计，所恩赐的压力刺激量能够调治大小，并依照其刻度进行记录悲伤的产生及其程度。4.冷或热刺激法以温度作为刺激源，此时周围温度应保持恒定，常常以20℃～25℃为宜，冷刺激时以1℃左右的冷水为刺激源，热刺激时以辐射灯照射为刺激源，分别记录悲伤出现时的温度和时间，使用冷、热刺激法时应注意调治温度梯度，防备皮肤冻伤或烧伤。5.药物刺激法临床上使用高渗盐水、酸或碱性溶液、离子、5-羟色胺、缓激肽和组胺等均可引起悲伤，但由于剂量不易掌握，目前已多被其他方法所代替。（二）生理生化学方法由于悲伤可引起全身各系统的不同样程度的反响，所以常用的生理生化指标的测定均可在必然程度上作为反响悲伤的指标，特别在损害性刺激或损害的急性期。悲伤的生理相关性能够用来说明悲伤产生的体系，并为发现新的治疗供应线索。悲伤最常测定的生理指标是潮襟怀、心率、血压、皮肤的电活动、肌电图、皮层引起电位、血浆皮质醇、神经肽类等。这些指标在悲伤的急性期有必然的相关性，但随着悲伤的连续存在，好多指标逐渐恢复。其他，这些指标对悲伤自己缺乏特异性，在情绪激动和应急反响时也能够出现。好多研究提示：尽管悲伤过程中伴有好多生理变化，但好多忧如是对应激的反响，其实不是悲伤所特有的。1.潮襟怀由于悲伤刺激，呼吸浅快，所以潮襟怀降低，但少许情况下会发生过分通气。2.心率和血压各种程度的悲伤均可经过刺激交感神经系统而使心率增快、血压高升并可伴有出汗或心律不齐。3.心电图由于交感神经活动增强，R-R间期缩短，ST-T变化或明显的心率不齐。4.神经功能测定主要测定神经的传导速度和恩赐刺激后的反响强度，可分别测定感觉和运动神经，同时可经过解析恩赐刺激的参数，如电压和电流强度及波幅，传导速度等来判断神经的生理功能状态或治疗前后的变化，也能够间接议论神经功能的完满性5.激素类悲伤使血清儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素等应激激素水平高升。6.引起电位（evokedpotential，EP）引起电位是中枢神经系统感觉外来或内在刺激后产生的生物电活动，中枢神经系统碰到外在刺激后产生的生物电活动称为感觉引起电位；依照刺激形式可分为体感引起电位，听觉引起电位，视觉引起电位；依照引起电位起源可分为皮层，皮层下和脊髓引起电位。一般使用～毫秒的方波脉冲，频率1～2赫兹，强度以引起轻度肌肉缩短为限，经过针电极或表面电极刺激外周神经。三、行为测定患者在悲伤时会表现出一些行为变化，能够间接地反响患者悲伤的程度。最近对悲伤的行为测量的研究，产生了大量复杂的观察技术和评分方法，用来议论与悲伤过程相伴的客观行为，给临床供应一些悲伤的客观依照。当与患者的主观自我测量一同使用时，行为测量能够供应悲伤的更完满的资料。但是，患者的心理状态能够掩盖行为表现。患者对悲伤自我议论和接受过培训的医护人员的议论很少一致，即使医师与患者的议论基本一致时，医师的议论悲伤强度也明显地低于患者自我议论。应注意行为测量的方法不能够代替患者的自我议论。1.行为测定主要用于婴儿、缺乏语言表达能力的少儿、语言表达能力差的成年人、意识不清、不能够进行有目的交流的患者、需要与患者主观自我议论一同使用时。2.行为测定主要观察内容（1）躯体行为：患者求医用药行为。（2）功能损害：悲伤使患者的运动和活动减少、保护性体位、睡眠情况、人际关系的破坏等。（3）悲伤的表情：表现出悲伤患者面部表情扭曲、慌张和呻吟。3.悲伤行为量表（painbehaviorscale·，USA）是对悲伤引起的行为变化做定量的测定。此评分法将10种悲伤行为按严重程度和出现时间做3级评分(0、1／2、1)，患者的各项行为指标的总积分即为其悲伤行为的得分。USA是一种使用简略、可靠、结果可信的悲伤间接议论方法，为提高议论结果的正确性，检测人员需要接受必要的训练，以一致检测标准。表3-7悲伤行为量表表3-8改进Bourhis的行为阶梯表四、心理状态的议论在大多数患者中，连续悲伤总陪同着自主神经反响,表现为忧愁、抑郁、睡眠阻挡、食欲减退、易气愤、搅乱患者的正常生活，造成“悲伤→失眠疲倦→悲伤→失眠心理阻挡”的恶性循环。抑郁状态能改变悲伤信号的传达，降低患者应付悲伤的能力。据报道慢性悲伤患者抑郁的发病率在10%～100%，多数报道发生率在30%～60%，这些差异可能与所研究疾病的种类、诊断标准、评估工具表及所研究样本的人群相关。所以，当患者的主诉症状和悲伤程度高出了体征和诊断性阻滞的讲解时，常常需要对其进行心理评估。心理评估能够显示患者对悲伤的心理反响，如工作问题，家庭压力，抑郁以及其他的心理阻挡。进行评估时应第一认识患者过去的就诊记录，重点采集躯体方面的病史。要仔细弄清患者以前用过的药物及其不良反响，药物成瘾的可能性，睡眠问题及性功能情况，还要认识患者的家庭背景。患者所受的教育，工作经历以及其对工作的满意度在评估中是很重点的。从这些信息中，医师可就患者对付能力的强弱恩赐评估。好多慢性悲伤患者并没有精神病史，但就精神病理学及其影响慢性悲伤形成及连续过程中的作用进行评估拥有重要作用。第一，精神病患者中慢性悲伤高发；其次，慢性悲伤患者并发精神症状者很多；再次，严重精神病理状态提示悲伤治疗转归较差。常用的悲伤患者精神病理学评估方法有：Beck抑郁检查表、症状自评量表90修正版、Spielberger症状忧愁检查表、Beck忧愁检查表、Millon行为学健康检查表、明尼苏达多相个性检查表（MMPI-2）、IBQ和MPI。对慢性悲伤患者的心理测评，MMPI与以后改进的MMPI-2应用最为广泛。MMPI-2包括567个进行“是与否”的选择项目，超越7个心理测评领域，测定个体对测试反响的态度，以及10个主要临床精神病项目测定精神病理学指标。MMPI-2的一些检查结果能够展望外科治疗的反响和重返工作的可能性。在全部测定慢性悲伤的精神病理测量方法中，MMPI-2是描绘精神性疾病和征候学的最有效方法，尽管它其实不能够区发散病前或发病陪同的表现。目前，有几种简洁的格式和计算机化的测定系统可供使用。五、IMMPACT介绍的慢性痛临床治疗转归的测定方法好多慢性痛患者并没有从现有治疗中获得合适的缓解，甚至还要承受药物副作用的残害。当临床治疗宣布正性转归时，这些治疗措施可否真的拥有长远利益也其实不认识。所以，努力首创更好的治疗手段以获得更佳的治疗收效乃是悲伤研究者的当务之急。由于不同样的临床过程采用不同样的预后评测指标，所以阻挡了对治疗收效的议论。针对这一情况，IMMPACT（InitiativeonMethods，Measure