手术室护理查房2018年

概述解剖结构及相关知识病例摘要手术过程及手术配合护理诊断、护理措施一二三四五第一页，共57页。剖宫产衍生史公元前8世纪尸体剖宫产1581年不缝合子宫剖宫产1876年剖宫产合并子宫切除术1882年缝合子宫剖宫产1926年横切口子宫下段剖宫产术第二页，共57页。概述子宫下段剖宫产术：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术.不包括：孕28周前实行的剖宫取胎术取出已破裂的子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术第三页，共57页。解剖结构第四页，共57页。妊娠期母体子宫变化

子宫非孕期5ml7x5x3cm1cm屈曲1cm孕期5000ml35x22x25cm0.5-1cm变直7-10cm大小容量肌壁厚动脉峡部第五页，共57页。妊娠期母体子宫变化第六页，共57页。妊娠期母体子宫峡部变化第七页，共57页。胎儿附属物第八页，共57页。手术的适应症有哪些？1.宫内窘迫2.胎位异常3.过期妊娠4.巨大儿5.多胎妊娠6.头盆不称胎儿1.骨产道异常2.软产道异常3.产力异常4.妊娠合并症

及并发症母体1.前置胎盘2.胎盘早剥3.脐带脱垂胎盘脐带第九页，共57页。臀位枕横位第十页，共57页。前置胎盘第十一页，共57页。第十二页，共57页。麻醉方式与体位麻醉：以椎管内麻醉为主（硬膜外、腰麻、

腰硬联合），特殊情况采用局部麻

醉或全身麻醉。手术体位：平卧位，必要时左侧15-20°，

防止仰卧位低血压综合征。第十三页，共57页。麻醉消毒范围第十四页，共57页。椎管内麻醉第十五页，共57页。麻醉前左侧卧15—20°麻醉后暴露手术野第十六页，共57页。病例摘要

孕妇黄某

，女性，34岁

诊断：G2P138周宫内妊娠，LOA

手术指征：瘢痕子宫

拟行手术时间：2018.03.149:00入手术室行再次子宫下段剖宫产术。一般情况：身高154cm，体重65KG。查体：T36.2℃，P80次/分，R19次/分，胎心150次/分，患者自觉下腹痛4+小时，扪及不规则宫缩生育史1-0-0-1

第十七页，共57页。实验室检查大致正常，无阳性体征。产检：腹围：101cm，宫高30cm，胎位LOA，

胎心150次/分，先露头，半固定，

扪及不规则宫缩辅助检查：B超显示胎儿存活，头位；

羊水量正常；胎盘成熟度

Ⅲ级。第十八页，共57页。

入院诊断：1、瘢痕子宫；2、G2P138周宫内妊娠，LOA。

术前小结：术前诊断G2P138W待产，LOA

手术指征：瘢痕子宫

拟行手术方式：再次子宫下段剖宫产术

（横切口）

拟行麻醉方式：腰硬联合麻醉

拟行手术时间：2018.03.149:00第十九页，共57页。手术过程

与

配合第二十页，共57页。术前安全核

对产妇信息第二十一页，共57页。手术开始前认真核对患者身份信息第二十二页，共57页。环境准备无菌台准备手术前用物准备第二十三页，共57页。一次性物品准备手术器械准备第二十四页，共57页。手术开始前：1.协助洗手护士穿衣

2.与洗手护士清点用物并记录3.与洗手护士核对并抽取缩宫素4.提前预热新生儿辐射保暖台5.协助医生穿衣6.调节手术灯光

7.连接电动吸引器第二十五页，共57页。洗手护士与巡回护士共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物。第二十六页，共57页。手术中

根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温。

密切观察产妇术中生命征和一般情况。

胎儿娩出后：巡回护士、手术医生、麻醉师共同

核对胎儿性别、娩出时间。

再次核对及时给产妇静滴缩宫素。第二十七页，共57页。手术结束完善手术护理记录单处置胎盘整理手术间第二十八页，共57页。第二十九页，共57页。1

递组织钳夹无菌纱布消毒皮肤第三十页，共57页。铺巾将四块治疗巾已回字型铺于患者腹部第三十一页，共57页。

递脚单铺于切口下方盖过器械台递头单铺于切口上方递过麻醉头架

最后铺大孔第三十二页，共57页。递刀片，取耻骨联合上三横指原疤痕处横切一长约13cm手术切口，并剔除原疤痕第三十三页，共57页。2切开皮肤后，干纱拭血，钝性撕开各层，递血管钳打开腹膜，见大网膜处与子宫前壁黏连，递弯钳予以钝性分离止血第三十四页，共57页。

见子宫如孕足月大小，居中，见子宫下段形成好，递阿里氏钳提起膀胱反折腹膜，刀片横形切开一小口，向两侧钝性弧形撕开达10cm，拉钩充分暴露子宫下段3第三十五页，共57页。

取子宫下段上1/3原瘢痕处横切小口，递弯钳破膜，羊水清，吸尽羊水约500ml，钝性撕开子宫切口长约10cm，顺利娩出胎儿

4第三十六页，共57页。5清理呼吸道，递直钳断脐后交台下处理第三十七页，共57页。6

递4把组织钳钳夹子宫切口上下缘及左右侧角，递缩宫素10u宫肌注射，按摩子宫顺利娩出胎盘第三十八页，共57页。递卵圆钳夹纱布清理宫腔2次第三十九页，共57页。7铺小孔巾，拉钩暴露，常规缝合子宫，清理腹腔第四十页，共57页。清点器械纱布无误7第四十一页，共57页。缝合腹膜、筋膜层及皮肤第四十二页，共57页。第四十三页，共57页。手术结束，协助患者返回病房第四十四页，共57页。如何预防隐患事件第四十五页，共57页。预防隐患事件重点一：手术病人身份信息核对重点二：椎管内麻醉配合

协助产妇进行

椎管内麻醉体位的安全摆放，预防产妇因宫

缩疼痛挣扎坠床

重点三:预防仰卧位综合征

重点四：器械、物品清点（4次）

①手术开始前②关闭体腔前③完全关闭体腔后

④

皮肤缝合完毕后第四十六页，共57页。重点五：新生儿取出将手术刀片等锐利器械收好；检

查、准备钳夹脐带的两把止血钳，切忌弹、松、

滑；钳夹、剪断脐带时一定要用左手遮挡保护，

避免剪刀和前端误伤新生儿；重点六：子宫内膜异位的预防

接触过子宫腔的器械、

纱布、等使用后均定点放置不得在作他用。重点七：无菌技术操作

两前三后手卫生；严格执

行无

菌技术操作的同时监督手术医生的无菌技

术操作。第四十七页，共57页。1.更换手术衣裤2.取下异物（首

饰、发夹义齿）3.贵重物品交家

属保管4.长发者梳辫子5.头戴一次性帽子当天1.自身清洁2.抽血、备血、

皮试3.充足的睡眠4.禁食禁饮（急诊手术除

外）术前一天30分钟至1小

时内2.维持到术后4

小时3.术中出血＞1500ml或手术时间大于3小时应追加一次抗菌药物术前准备第四十八页，共57页。术中低体温有哪些危害？第四十九页，共57页。1.手术部位感染2.心血管系统并发症3.凝血功能4.改变药物代谢周期5.中枢神经系统6.内分泌系统第五十页，共57页。加热术中需输注的液体，加热冲洗液等第五十一页，共57页。护理

诊断与担心麻醉意外有关与生女孩有关与失血后抵抗力降低及手术操作有关与产后子宫收缩乏力、产后出血有关与产妇体型偏胖、手术床大小有关1.恐惧2.悲观3.有感染的危险4.有休克的危险5.有坠床的危险第五十二页，共57页。护理

措施1.热情接待产妇及家属，增加其信任感和

安全感。2.向产妇宣传生女孩男孩的平等性3.严格执行术中无菌原则，。4.密切监测产妇生命体征，协助紧

急救治。准确的传递手术器械。5.产妇入室后，协助产妇摆正

体位。第五十三页，共57页。护理

评价1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平

稳；2.手术进行顺利，产妇生命征平稳，出室前无休

克症状；3.产妇入室后至回病房过程安全，

无坠床；4.回访了解产妇出院时体温正常，