新40泌尿、男生殖系统肿瘤病人护理

教学目标识记：描述肾癌、膀胱癌的临床特点列出肾癌、膀胱癌的治疗原则理解：了解肾癌、膀胱癌的病因、病理运用：能运用护理程序为肾癌、膀胱癌病人实施护理第一页，共51页。第一节肾癌

肾癌（renalcarcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。一、病因病因不清第二页，共51页。二、病理和分型（一）组织学类型从肾小管上皮细胞发生，透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌（恶性程度高）第三页，共51页。（二）病理分型（按细胞分化程度）Ⅰ级：细胞分化程度尚可，属低度恶化。Ⅱ级：细胞分化程度已有明显异形性，属中等程度恶性。Ⅲ级：细胞分化程度极差，属高度恶性。

第四页，共51页。（三）转移途径

淋巴结→肾蒂L结血→肺、脑、肝、骨直接扩散至肾V、腔V形成癌栓第五页，共51页。左肾上极肿物第六页，共51页。第七页，共51页。左肾中部腹侧肿物第八页，共51页。肾细胞癌、透明型、侵犯肾盂及肾盂周围脂肪组织第九页，共51页。乳头状肾细胞癌（肾部分切除术）第十页，共51页。三、临床表现50-60岁，男:女=2:1三大症状：(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼(2)疼痛：（3）肿块：肾外表现：低热、血沉快、高血压等，精索V曲张、晚期恶液质、转移表现。第十一页，共51页。(一)X线：KUB、IVP——肾盂肾盏不规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降。（二）B超：简单易行，常规体检时发现无症状的肾癌。（三）CT、MRI、肾造影。

四、辅助检查肿瘤造影缺损第十二页，共51页。五、处理原则（一）肾癌根治术首选方法，今年多采用腹腔镜进行（二）放疗化疗免疫疗法

第十三页，共51页。六、护理措施（一）改善病人的营养状况1、饮食2、营养支持（二）减轻病人焦虑和恐惧（三）并发症的预防和护理1、预防术后出血2、预防感染第十四页，共51页。七、健康教育（一）康复指导（二）用药指导（三）定期复查第十五页，共51页。第二节膀胱肿瘤

（泌尿系最常见肿瘤）第十六页，共51页。一、病因（一）环境和职业：β-萘胺、联苯胺等致癌物，橡胶工业中的中间产物。（二）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因。（三）诱因：膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石等。第十七页，共51页。二、病理和分型（一）病理类型1、大体类型：乳头状、侵润性2、组织学类型第十八页，共51页。（二）肿瘤分级Ⅰ级：低度Ⅱ级：中度Ⅲ级：高度第十九页，共51页。（三）转移途径1、局部浸润2、淋巴结转移3、血行转移

第二十页，共51页。四、临床分期国际抗癌联盟（UICC）1980年将膀胱癌TNM分期作如下规定：Tis:原位癌Ta：无侵润乳头状瘤T1：侵及黏膜固有层T2：侵及浅肌层T3：侵及膀胱壁全层T4：侵及膀胱壁全层以外组织第二十一页，共51页。N0：无淋巴结转移N1：同侧区域淋巴结转移N2：多发区域淋巴结转移N3：区域淋巴结转移并固定N4：区域外淋巴结转移M0：无转移M1：局部组织侵润或有远处组织和器官转移。第二十二页，共51页。五、临床表现（一）症状1、血尿2、膀胱刺激症状3、转移（二）体征第二十三页，共51页。六、辅助检查（一）实验室检查（二）影像学检查1、B超检查2、CT、MRI检查（三）膀胱镜检查（四）尿脱落细胞学检查第二十四页，共51页。膀胱原位癌第二十五页，共51页。膀胱原位癌↖第二十六页，共51页。膀胱乳头状癌第二十七页，共51页。膀胱乳头状癌第二十八页，共51页。膀胱乳头状癌第二十九页，共51页。膀胱乳头状癌第三十页，共51页。膀胱肿瘤的蒂第三十一页，共51页。膀胱浸润性癌，大肿瘤

周围有多个小肿瘤第三十二页，共51页。膀胱浸润性癌第三十三页，共51页。膀胱浸润性癌，表面有坏死第三十四页，共51页。绒毛状的膀胱肿瘤第三十五页，共51页。膀胱癌，表面有脓苔第三十六页，共51页。七、处理原则以手术治疗为主的综合治疗（一）手术治疗：1、经尿道膀胱肿瘤切除术2、膀胱部分切除3、根治性膀胱全切术尿流改道膀胱替代非可控性可控性（异位、原位

）第三十七页，共51页。以手术治疗为主的综合治疗（二）放射治疗（三）化学治疗第三十八页，共51页。八、护理措施

（一）术前护理1、心理护理2、饮食与营养3、肠道准备4、其他第三十九页，共51页。（二）术后护理1、病情观察与体位2、引流管护理（1）输尿管支架管（2）代膀胱造瘘管（3）导尿管（4）盆腔引流管

第四十页，共51页。3、代膀胱冲洗目的：预防肠黏液堵塞管道开始时间与次数：一般术后第3天开始；每日1～2次，肠黏液多者可适当增加次数体位：平卧位冲洗液：5%碳酸氢钠溶液第四十一页，共51页。冲洗方法：注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗同时开放导尿管引流反复多次，至冲洗液澄清第四十二页，共51页。4、造口及时清理造口及周围皮肤黏液依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗第四十三页，共51页。5、并发症的观察与护理（1）出血（2）感染

第四十四页，共51页。（3）尿瘘部位：①输尿管与新膀胱吻合处②贮尿囊③新膀胱与后尿道吻合处表现：①尿液外渗②感染征象

盆腔引流管引流出尿液切口部位渗出尿液导尿管引流量减少体温升高、腹痛、白细胞计数升高等第四十五页，共51页。护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医生手术处理。

第四十六页，共51页。6、膀胱灌注化疗的护理对象：保留膀胱的病人时间：可于术中或术后早期进行，每周一次灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱

避免稀释药液第四十七页，共51页。充分接触膀胱壁憋尿灌注方法：使用导尿管注入药液30～50ml，药物需保留1～2小时体位：每15～30分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位灌注后：多饮水（2500～3000ml/天）

减少对尿道黏膜的刺激第四十八页，共51页。九、健康教育（一）康复指导1、锻炼和营养2、防护3、饮食（二）用药指导 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两年。第四十九页，共