5传染病的特征讲解

5.传染病的特征传染病与其他疾病的主要区别，在于具有下列四个基本特征。传染病的特征基本特征(有病原体、有传染性、有流行病学特征、有感染后免疫)临床特点病程发展的阶段性(潜伏期、前驱期、恢复期)常见的症状与体征5.1基本特征5.1.1有病原体每一个传染病都是由特异性的病原体所引起的。许多传染病(如霍乱、伤寒)都是先认识其临床和流行病学特征，然后认识其病原体的。SARSV基本特征5.1.2有传染性

这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。传染性意味着病原体能排出体外并污染环境。传染病病畜(人)有传染性的时期称为传染期，在每一种传染病中都相当固定，可作为隔离病畜的依据之一。5.2.3有流行病学特征传染病的流行过程在自然和社会因素的影响下，表现出各种特征。在质的方面有外来性和地方性之分。在量的方面有散发性、流行和大流行之分。a.散发性发病是指某传染病在某地近年来发病率的一般水平，当其发病率水平显著高于一般水平时称为b.流行

;某传染病的流行范围甚广，超出国界或洲界时称为c.大流行;传染病病例的发病时间分布高度集中于一个短时间之内者称为d.暴发流行。传染病发病率在时间上、空间上、不同畜(人)群(年龄、性别、)中的分布，也是流行病学特征。5.1.4有感染后免疫

动物、人体感染病原体后，无论是显性或隐性感染，都能产生针对病原体及其产物(如毒素)的特异性免疫。保护性免疫可通过抗体(抗毒素、中和抗体等)检测而获知。感染后免疫属于自动免疫，通过抗体转移而获得的免疫居于被动免疫。感染后免疫的持续时间在不同传染病中有很大差异。一般来说，病毒性传染病(如麻疹、乙型脑炎等)的感染后免疫持续时间最长，往往保持终身，但有例外(如流感)。细菌、螺旋体等，的感染后免疫持续时间通常较短，仅为数月至数年，也有例外(如伤寒)5.2临床特点病程发展的阶段性急性传染病的发生、发展和转归，通常分为四个阶段。5.3病程发展的阶段性5.3.1潜伏期

从病原体侵入动物(人)体起，至开始出现临床症状止的期，称为潜伏期。每一个传染病的潜伏期都有一个范围(最短、最长)，并呈常态分布。潜伏期通常相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。潜伏期的长短一般与病原体感染的量成反比。细菌性食物中毒，毒素在食物中已预先生成，则潜伏期可短至数小时。狂犬病的潜伏期取决于病毒进入体内部位(伤口)，与伤口至中枢神经系统的距离成正比。5.3.2前驱期

从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期。在前驱期中的临床表现通常是非特异性的，如头痛、发热、疲乏、食欲不振等，为许多传染病所共有，一般持续1-3d。起病急骤者，则无前驱期。5.3.3症状明显期急性传染病患畜(者)渡过前驱期后，在某些传染病(如脊髓灰质炎、乙型脑炎等)中，大部分患者随即转入恢复期，临床上称为顿挫型，仅少部分转入症状明显期。某些传染病(如麻疹)患者则绝大多数转入症状明显期。在此期间该传染病所持有的症状和体征通常都获得充分表达，如破伤风、猪丹毒等。5.3.4恢复期机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患畜症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。在此期间体内可能还有残余病理改变或生化改变，病原体还未完全清除许多患者的传染性还要持续一段时间，但食欲和体力均逐渐恢复，血清中的抗体效价逐渐上升至最高水平。5.3.5复发与再燃有些传染病患者进入恢复期后，己稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现，称为复发。见于伤寨、疟疾、菌痢等病。有些患者在恢复期时，体温末稳定下降至正常，又再发热时，称为再燃。5.3.6后遗症

传染病患者在恢复期结束后，机体功能仍长期末能复常者称为后遗症，多见于中枢神经系统传染病如脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎等。5.4常见的症状与体征5.4.1发热

发热可以由感染性的原因，也可以由非感染性(如肿瘤、风湿性疾病、血液病)原因所引起。在感染性发热中，急性传染病占重要地位。传染病的发热过程可分为3个阶段，1.体温上升期体温可骤然上升至39℃以上，通常伴有寒战，见于疟疾、登革热等，亦可缓慢上升，呈梯形曲线，见于伤寨、副伤寨等。2.极期，体温上升至一定高度，然后持续数天至数周。3.体温下降期，体温可缓慢下降，几天后降至正常，如在伤寒、副伤寒，亦可在一天之内降至正常，如败血症，此时多伴有大量出汗。

热型是传染病重要特征之一，具有鉴别诊断意义。常见热型有，1.稽留热24h体温相差不超过l℃，见于伤寒、斑疹伤寨等。2.弛张热，24h体温相差超过l℃，但最低点未达正常，见于伤寨缓解期、流行性出血热等。3.间歇热，24h内体温波动于高热于常温之下，见于疟疾、败血症等，又称为败血症型热。4.回归热，骤起高热，持续数日，高热重复出现，见于回归热、布氏菌病等;在多次重复出现，并持续数月之久时，称为波状热。5.马鞍热，发热数日，退热1日，又再发热数日，见于登革热。5.4.2皮疹许多传染病在发热的同时伴有皮疹，称为发疹性传染病。如水痘、风疹、天花、猩红热。5.4.3毒血症状病原体的各种代谢产物，包括细菌毒素在内，可引起除发热以外的多种症状如疲乏、全身不适、厌食、头痛、肌肉、疼痛等。严重者可有意识障碍、脑膜刺激症、中毒性脑病、感染性休克等表现，有时还可引起肝、肾损害，表现为肝、肾功能的改变。5.4.4单核-巨噬细胞系统反应在病原体及其代谢产物的作用下，单核-巨噬细胞系统可出现充血、增生等反应，临床上表现为肝、脾和淋巴结的肿大。5.5临床类型

根据传染病临床过程的长短、轻重及临床特征，可分为急住、亚急性、慢性、轻型、中型、重型、暴发型，典型及非典型等。典型相当于中型或普通到，非典型则可轻可重。附录资料：不需要的可以自行删除儿科常见急症处理过敏性休克症状与抢救发病机理是典型的第I型变态反应，是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导，激发引起广泛的I型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。临床表现

1．起病突然，约半数患者在接受抗原(某些药品或食物、蜂类叮咬等)5分钟内即出现症状，半小时后发生者占10％。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。

2．症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。

3．此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、腹泻等。抢救程序

1．立即皮下或肌肉注射0．1％肾上腺素0．2—0．5ml，此剂量可每15—20分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1—2ml。

2．脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0．00596肾上腺素2～5ml封闭注射)。

3．苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg静注，继之以氢化可的松200—400mg静滴。

抢救程序

5．氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。

6．抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血管活性药物，强心等。

7．注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。

以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。输液反应的症状及抢救

输液反应的主要常见症状：

1、发热反应（最多见，占90%以上）；

2、心力衰竭、肺水肿；

3、静脉炎；

4、空气栓塞。

一、发热反应

1、原因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。

2、临床症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。

3、防治（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。（2）输液器必须做好除去热原的处理。

二、心力衰竭、肺水肿

1、原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。

2、症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。

3、防治（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

三、静脉炎

1、原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。

2、症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3、防治以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。

四、空气栓塞

1、原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。

2、症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。

3、防治（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。（3）氧气吸入。（4）在行锁骨下静脉穿刺更换针管时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。

输液反应的抢救方案：

1、吸氧。2、静注地塞米松10-15mg（小儿0.5-1mg/kg/次）或氢化可的松100mg（小儿5-15mg/kg/次）。3、肌注苯海拉明20-40mg（小儿0.5-1mg/kg/次）或非那根25mg（小儿0.5-1mg/kg/次）。4、肌注复方氨基比林2ml（小儿0.5ml/kg/次）。5、如果出现肢端发凉或皮肤苍白，可肌注或静注654-2针5mg（小儿0.5-1mg/kg/次），SBP<90mmHg时快速补液同时静注654-2针10mg。由于输液反应不是速发型变态反应，慎用肾上腺素，但如果输液反应并血压急速下降时用肾上腺素0.5-1mg皮下注射。小儿高热惊厥的急救高热惊厥是儿科常见急症，其起病急，发病率高，根据统计，3％～4％的儿童至少生过一次高热惊厥。小儿惊厥的发生率高，是因较成人的大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动社经元异常放，引起惊厥。如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损，影响智力发育甚至危及生命。因此惊厥发作时及时恰当的救治和护理显得尤为重要。高热惊厥临床表现可分为简单型和复杂型两种。简单型

特点：1、年龄：半岁至5岁之间，6岁上学后以后少见。2、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。3、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。4、持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。5、脑电图：体温恢复正常后２周，脑电图检查正常。6、家族史：有很明显的家族史。简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。急救及护理

1、保持呼吸道通畅立即解开患儿衣领，平放床上使之去枕平卧，头偏向一侧（切忌家长搂抱、按压或颠摇患者），清除其口鼻分泌物，用裹有纱布的压舌板填于其上下齿之间，以防咬破唇舌。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息。切忌在惊厥发作时给患儿喂药，防止窒息。2、改善组织缺氧惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。急救及护理3、止痉（1）针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。用手指捏、按压患儿的人中、合谷、内关等穴位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激。（2）药物止痉要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的，必要时可联合使用两种药物，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。急救及护理4、退热高热可进一步加重痉挛，增加脑耗氧引起脑水肿，故应使体温控制在38℃以下。药物降温常用口服退烧药，小美林（38度5