呼吸生理与呼吸机应用基础知识

呼吸生理与呼吸机应用基础知识第1页，共47页，2023年，2月20日，星期四认识呼吸机呼吸系统气道*肺123基本呼吸机术语4基本的呼吸模式第2页，共47页，2023年，2月20日，星期四呼吸系统气道*肺1第3页，共47页，2023年，2月20日，星期四上气道(Upperairways)下气道(Lowerairways)右肺

右肺上叶右肺中叶右肺下叶喉左肺左肺上叶左肺下叶鼻咽气管气管隆突(Carina)动画第4页，共47页，2023年，2月20日，星期四气管(Trachea)Bifurcation(Carina)马蹄状软骨环(Horseshoe-shapedcartilagerings)第5页，共47页，2023年，2月20日，星期四气道阻力(R)---单位压力产生的流速改变。

第6页，共47页，2023年，2月20日，星期四气道阻力增加的原因包括：

声门狭窄（喉痉挛）呼吸道粘膜肿胀支气管痉挛（哮喘）在机械通气中，人工气道(气管插管)是最大的阻力

气道异物和气道分泌物过多气管支气管狭窄：如肿瘤异物第7页，共47页，2023年，2月20日，星期四对成人而言,气管插管会比正常气道增加3-4倍额外阻力第8页，共47页，2023年，2月20日，星期四胸膜(pleura)肋骨(Ribs)肋间隙(Intercostalspace)

膈(Diaphragm)胸膜腔(Pleuragap)脏胸膜(Visceralpleura)壁胸膜(Parietalpleura)第9页，共47页，2023年，2月20日，星期四顺应性C---单位压力产生的肺容积改变。

第10页，共47页，2023年，2月20日，星期四僵硬肺不易膨胀肺顺应性低称为肺僵硬肺部疾病,如ARDS会降低肺顺应性肺顺应性(C)=1/弹性阻力(E)第11页，共47页，2023年，2月20日，星期四肺实质性变化ARDS肺水肿纤维化表面活性物质缺乏ARDS新生儿呼吸窘迫综合症肺泡水肿

容量减少气胸肺不张胸内压增加

横膈膜上抬任何引起腹内压升高的情况肺顺应性降低的原因第12页，共47页，2023年，2月20日，星期四自主呼吸的过程吸气(Inspiration)膈顶下降呼气(Expiration)膈顶抬高第13页，共47页，2023年，2月20日，星期四自主呼吸的调节延髓(Medullaoblongata)小脑(Cerebellum)桥脑(Pons)呼吸系统由大脑呼吸中枢控制.CO2and/orO2and/orpH值的异常驱动呼吸运动.主动脉和颈动脉化学感受器对动脉血进行测量第14页，共47页，2023年，2月20日，星期四自主呼吸的吸气过程:

横膈和肋间肌收缩

相对于大气压，肺内为负压

胸腔扩张

肺容量增加

空气被动地通过上呼吸道进入肺

压力代偿第15页，共47页，2023年，2月20日，星期四横膈和肋间肌松驰

相对于大气压，肺内为正压

胸腔收缩

肺容量减少

空气被动地通过上呼吸道排出肺外

压力代偿自主呼吸的呼气过程:第16页，共47页，2023年，2月20日，星期四认识呼吸机2第17页，共47页，2023年，2月20日，星期四1）气源：氧气和压缩空气2）主机和控制面板：包括各项参数调节及呼吸监测和各种报警系统。3）主机支架：4）湿化器及雾化装置：5）通气螺纹管道及支架：

第18页，共47页，2023年，2月20日，星期四-吸气由呼吸机开始-气体由呼吸机通过管路和气道送入肺内-肺被动扩展-胸廓扩展，横膈下降

胸腔内呈正压呼吸机工作示意图:第19页，共47页，2023年，2月20日，星期四InspirationflowExpirationflowEvita4/XL

orEvita2duraVentilatorHosesystemLungAirwaypressuremeasurementGassupplycontrolledflowsourceOutletExpirationvalve(controlled)第20页，共47页，2023年，2月20日，星期四第21页，共47页，2023年，2月20日，星期四3基本呼吸机术语第22页，共47页，2023年，2月20日，星期四潮气量

VT吸气时间

Tinsp呼吸频率

f呼气末正压

PEEP吸氧浓度

FiO2吸气触发Trigger吸气压力

Pinsp压力支持PSV/ASB吸气流速Flow自动流量AutoFlow吸呼比

I:E压力限制

Pmax压力上升时间Ramp呼气时间

Te第23页，共47页，2023年，2月20日，星期四基本概念潮气量Vt

平静呼吸时每次吸入或者呼出的气体的总量称之为潮气量呼吸频率frequency

每分钟呼吸总次数称呼吸频率，包括自主呼吸和机械通气分钟通气量MV(MV=Vt×f)

每分钟所有潮气量之和，受潮气量大小和呼吸频率的影响吸气时间Ti呼气时间Te吸呼比I:E第24页，共47页，2023年，2月20日，星期四基本概念气道峰压PIP-----吸气相气道最高压力气道平均压Pmean-----整个呼吸周期气道压力平均值气道平台压Pplat-----定容通气吸气暂停期间或定压通气达到目标压力之后维持的平台压力呼气末正压PEEP-----呼气末气道压力

第25页，共47页，2023年，2月20日，星期四吸气相呼气相峰压Ppeak平台压Pplat平均气道压Pmean第26页，共47页，2023年，2月20日，星期四机械通气时呼吸机设定的PEEP称为外源性PEEP

在去除外源性PEEP因素后，由于患者自身原因和/或呼吸机参数设置不合理造成的在呼气期末的气道正压称为内源性PEEP（PEEPi）或AutoPEEP。外源性PEEP与内源性PEEP吸入氧浓度FIO2（Fractionofinspiratoryoxygen）第27页，共47页，2023年，2月20日，星期四第28页，共47页，2023年，2月20日，星期四第29页，共47页，2023年，2月20日，星期四4基本的呼吸模式第30页，共47页，2023年，2月20日，星期四通气的模式:呼吸机输送气体的各种方式称之为通气模式。主要是用来帮助,支持,配合,或协调病人的呼吸。第31页，共47页，2023年，2月20日，星期四机械通气的常用模式:定容型模式IPPVSIMV定压型模式BIPAP自主通气模式

CPAPASB(PS)

第32页，共47页，2023年，2月20日，星期四定容模式：

-IPPV/CMV

间歇正压指令通气 -IPPVAssist/AC

辅助控制通气 -SIMV

同步间歇指令通气

-PLV

压力限制通气 -MMV

分钟指令通气...第33页，共47页，2023年，2月20日，星期四

传统通气模式

－容量策略之IPPV第34页，共47页，2023年，2月20日，星期四SIMV（同步间歇指令通气）第35页，共47页，2023年，2月20日，星期四PLV(压力限制通气）PLV(压力限制通气)可以同IPPV,IPPVtrigger,SIMV,和MMV混合使用。目的：限制峰压保证潮气量改善氧合第36页，共47页，2023年，2月20日，星期四PLV(压力限制通气）第37页，共47页，2023年，2月20日，星期四PLV(压力限制通气）第38页，共47页，2023年，2月20日，星期四压力控制保证自主呼吸持续正压通气柔和控制BIPAP（双相正压通气模式）第39页，共47页，2023年，2月20日，星期四BIPAP（双相正压通气模式）第40页，共47页，2023年，2月20日，星期四BIPAP（双相正压通气模式）第41页，共47页，2023年，2月20日，星期四PEEP（呼气末正压）控制通气中增加呼吸末的压力使它的值》大气压力

PEEP通常不是一个单独的呼吸模式一般是同其它呼吸模式合在一起使用当PEEP用在自主呼吸病人身上时叫CPAP第42页，共47页，2023年，2月20日，星期四PEEP（呼气末正压）PEEP第43页，共47页，2023年，2月20日，星期四PEEP（呼气末正压）第44页，共47页，2023年，2月20日，星期四呼吸模式自主呼吸模式：

CPAP(持续正压通气)ASB/PS(