平肝息风教程

平肝息风教程第1页/共74页二．性能及适应证

1.性味：咸、苦、甘，寒，或温、平

2.归经：肝、心、肾

3.作用：平肝潜阳、熄风止痉及镇静安神┌肝阳上亢—眩晕、头痛

4.适应证│肝风内动（肝阳化风、热极生风、│血虚生风）—痉挛抽搐└癫痫、破伤风—痉挛抽搐第2页/共74页三．配伍

（一）根据病因

1.阴虚—养阴药

2.高热风动—清热药

3.血虚风动—补血养阴药

4.肾不养肝（水不涵木）—滋肾养阴药

5.肝火盛—清泻肝火药第3页/共74页

（二）根据兼证

1.兼痰阻神昏—祛痰开窍药

2.心悸、失眠、健忘—安神药

由于肝风内动以肝阳化风为多见，且熄风止痉药多兼具平肝阳的作用，两类药物常互相配合应用

四．使用注意

1.脾虚慢惊者，不宜寒凉之品。

2.阴虚血亏者，当忌温燥之品。

第4页/共74页第一节平抑肝阳药

凡能平抑肝阳，主要用治肝阳上亢病证的药物，称平抑肝阳药。本类药物多为质重之介壳或矿石以及植物类药物，具有平肝潜阳或平抑肝阳之功效，以及清肝热，安心神等作用。故主要用治肝阳上亢之头晕目眩，头痛、耳鸣和肝火上攻之面红目赤，头痛头昏、烦躁易怒等证。其次，常与熄风止痉药配伍，治疗肝风内动痉挛抽搐；与安神药配伍，治疗浮阳上扰之烦躁不眠。

第5页/共74页石决明（Ⅱ）【来源】为鲍科动物杂色鲍(光底石决明)或皱纹盘鲍(毛底石决明)、羊鲍、澳洲鲍、耳鲍或白鲍的贝壳。生用或煅用。【处方名】生石决明、煅石决明。【药性】咸，寒。归肝经。第6页/共74页【功效应用】

肝肾阴虚，肝阳眩晕—生地肝阳上亢并肝火亢盛头晕头痛烦躁易怒—夏枯草、菊花肝火上炎—夏枯草、菊花风热—蝉蜕、菊花阴虚血少—熟地、枸杞

1.平肝潜阳肝阳上亢头晕目眩2.清肝明目目赤翳障视物昏花第7页/共74页煅石决明还有收敛、制酸、止痛、止血等作用。可用于胃酸过多之胃脘痛；如研末外敷，可用于外伤出血。【用法用量】煎服，15～30g。应打碎先煎。平肝、清肝宜生用、外用点眼宜煅用、水飞。第8页/共74页

本品咸寒质重，专入肝经。体重镇潜，能镇潜浮越之阳，故用治肝阳上亢之头晕目眩，烦扰不寐等。性寒清肝火而明目，故亦为治目赤肿痛、翳膜遮睛，视物不清等目疾的常用之品。因兼有补阴之功，目疾实症虚症均可配伍应用。入汤剂宜先煎。第9页/共74页石决明与决明子均有清肝明目之功效，皆可用治目赤肿痛、翳障等偏于肝热者。然石决明咸寒质重，凉肝镇肝，滋养肝阴，故无论实证、虚证之目疾均可应用，多用于血虚肝热之羞明、目暗、青盲等；决明子苦寒，功偏清泻肝火而明目，常用治肝经实火之目赤肿痛。第10页/共74页关于石决明不同炮制品的应用其炮制主要有锻制和盐制生石决明：平肝潜阳、清热明目之力较强，善治肝火上炎所致目赤肿痛、头晕目眩煅石决明减少寒凉之性，增强收涩之力，多能平肝、敛肝，用于骨蒸潮热、青盲内障、外伤出血盐石决明增强咸寒滋阴之力，长于补益肝肾、滋阴清热第11页/共74页珍珠母（Ⅲ）

三角帆蚌马氏珍珠贝第12页/共74页

【来源】为蚌科动物三角帆蚌和褶纹冠蚌的蚌壳或珍珠贝科动物珍珠贝、马氏珍珠贝等贝类动物贝壳的珍珠层。生用或煅用。

【处方名】珍珠母。

【药性】咸，寒。归肝、心经。第13页/共74页【功效应用】

肝阴不足—白芍、生地、肝阳眩晕、头痛—石决明兼肝热烦躁—钩藤、菊花

肝热目赤，翳障—石决明、菊花

2.清肝明目肝虚目暗，视物不清—枸杞、女贞子1.平肝潜阳阳亢头痛眩晕耳鸣第14页/共74页

惊悸失眠，心神不安—朱砂、龙骨

3.镇心安神癫痫惊风，抽搐—天麻、钩藤此外，本品研末外用，可治湿疮作痒。

近年用珍珠层粉内服，用治胃、十二指肠球部溃疡以及白内障、角膜炎、结膜炎，均有良好疗效。

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珍珠母、石决明皆为贝类咸寒之品，均能平肝潜阳，清肝明目，用治肝阳上亢、肝经有热之头痛、眩晕、耳鸣及肝热目疾，目昏翳障等症。石决明清肝明目作用力强，又有滋养肝阴之功，尤适宜于血虚肝热之羞明、目暗、青盲等目疾，及阴虚阳亢之眩晕、耳鸣等证；珍珠母又入心经，有镇惊安神之效，故失眠、烦躁、心神不宁等神志疾病多用之。第16页/共74页【用法用量】煎服，15～30g，宜打碎先煎。外用适量。本品亦为贝壳类药物，咸寒而质重，作用与石决明相似，主用于阴虚阳亢及肝热、肝虚之目疾，但其力则较石决明稍逊。入汤剂亦应先煎。第17页/共74页牡蛎（Ⅰ）

【来源】为牡蛎科动物长牡蛎，大连湾牡蛎或近江牡蛎等的贝壳。生用或煅用。

【处方名】生牡蛎、煅牡蛎。【药性】咸、涩，微寒。归肝、肾经。第18页/共74页【功效应用】

阴虚阳亢—烦躁不安，心悸失眠，头晕，目眩，耳鸣—龙骨、龟板1.潜阳补阴热病伤阴，肝风内动—四肢抽搐

—龟板、鳖甲、生地黄痰核瘰疬—浙贝母、玄参

2.软坚散结肝脾肿大（癥瘕痞块）—鳖甲、丹参第19页/共74页

自汗盗汗—黄芪、浮小麦、麻黄根肾虚遗精—沙苑子、芡实、莲须崩漏带下—煅龙骨、乌贼骨、山药近年有报道用牡蛎煎服，治疗肺结核盗汗者，有较好疗效。

心神不安惊悸失眠

4、重镇安神龙骨3.收敛固涩第20页/共74页

此外，煅牡蛎有收敛制酸作用，可治胃痛泛酸，以之与乌贼骨、浙贝母配伍。

【用法用量】煎服，10～30g。宜打碎先煎。除收敛固涩煅用外，余皆生用。第21页/共74页

本品性寒质重，重则能镇能潜，咸以入肾，而有平肝益阴潜阳之功，以治阴虚阳亢之心神不安，失眠、头晕目眩之症；味咸而涩，又有软坚散结，收敛固涩之效。善治痰火郁结之瘰疬，痰核，以及体虚滑脱之虚汗、遗精、带下、崩漏等症。又能制酸，用于胃痛泛酸及溃疡病亦有较好疗效。收敛固涩，制酸宜煅用，平肝潜阳、软坚散结宜生用。入汤剂宜先煎。

第22页/共74页牡蛎与龙骨均能平肝潜阳，收敛固涩。生用治阴虚阳亢之头目眩晕、惊狂烦躁，心悸失眠等；煅用治自汗盗汗、遗精崩带等。但龙骨长于安神而治惊悸，固涩滑脱较好；外用又能生肌敛疮，治溃久不敛，金疮出血。牡蛎兼能益阴，退虚热，收敛虚汗较好；又能软坚散结，治瘰疬、痰核；且能制酸，治胃痛泛酸。第23页/共74页龙骨┑┌长于安神，治惊悸；固涩│平肝潜阳，收敛固涩。│滑脱效好；外用生肌│治阴虚阳亢，头目眩晕│敛疮，治疮疡久溃不│，惊狂烦躁，心悸不眠│敛，金疮出血。│（生）；││自汗、盗汗、遗精崩带│牡蛎┘（煅）。└兼能益阴，退虚热，收敛虚汗效好，又能软坚散结，治瘰疬痰核，肝脾肿大及胃痛泛酸。

重镇安神第24页/共74页龙牡壮骨颗粒组成：党参、黄芪、麦冬、龟甲（醋制）、白术（炒）、山药、五味子（醋制）、龙骨、牡蛎（煅）、茯苓、大枣、甘草、乳酸钙、鸡内金（炒）、维生素D2、葡萄糖酸钙

功能与主治：强筋壮骨，和胃健脾。用于治疗和预防小儿佝偻病，软骨病；对小儿多汗、夜惊、食欲不振、消化不良、发育迟缓等症也有治疗作用。第25页/共74页代赭石（Ⅱ）

【来源】为三方晶系氧化物类矿物赤铁矿的矿石。打碎生用或醋淬研粉用。【处方名】代赭石。【药性】苦，寒。归肝、心经。

第26页/共74页【功效应用】

肝火盛—石决明、夏枯草、牛膝

1.平肝潜阳肝肾阴虚—龟板、牡蛎、白芍呕吐，呃逆，噫气—旋覆花、半夏肺肾不足—党参、山茱萸气逆喘息实证—紫苏、杏仁血热吐血衄—白芍药、竹茹、牛子

3.凉血止血血热崩漏—禹余粮、赤石脂2.重镇降逆第27页/共74页

【用法用量】煎服，10～30g，宜打碎先煎。入丸散，每次1～3g。降逆、平肝生用，止血煅用。

【使用注意】孕妇慎用。因含微量砷，故不宜长期服用。本品苦寒质重，寒能清热，重可镇降，善潜上亢之阳，降上逆之气，故肝阳上亢之头痛、眩晕，胃气上逆之嗳气、呃逆、呕吐，肺气上逆之气喘等证皆常应用。又入心肝血分，能凉血而止血，亦宜于血热妄行的吐血、衄血及崩漏等证。唯苦寒质重性坠，孕妇慎用，虚寒证不宜。

第28页/共74页刺蒺藜（Ⅲ）

【来源】为蒺藜科植物蒺藜的果实。碾去硬刺，炒黄或盐炙用。

【处方名】刺蒺藜、白蒺藜。【药性】苦、辛。平。第29页/共74页【功效应用】

肝阳上亢，头晕目眩—钩藤、菊花肝郁气滞，胸胁胀痛—柴胡、香附肝郁乳汁不足，乳房胀痛-山甲、王不留

风热目赤肿痛，多泪多眵，翳膜遮睛

—菊花、决明子风疹作痒—防风、荆芥、地肤子白癜风—单用研末冲服

1.平肝疏肝2.祛风明目第30页/共74页【用法用量】煎服，6～15g。刺蒺藜又名白蒺藜，味苦而辛，辛能发散，苦能降泄，能升能降，能疏能散，故能平肝疏肝，祛风明目。阳亢者宜平，郁结者宜疏，故既治肝阳上亢之头痛、眩晕，又治肝气郁结之胸胁不舒、乳闭不通等证。风疹瘙痒由风邪外袭皮肤所致，用之能祛风止痒；风热上扰可见目赤多泪，用之又能祛风而明目。第31页/共74页第二节息风止痉药

凡以平息肝风为主要作用，主治肝风内动，痉厥抽搐证的药物，称息风止痉药。兼治温热病热极动风、肝阳化风及血虚生风等所致之眩晕欲仆、项强肢颤、痉挛抽搐等证；或用治风阳挟痰，痰热上扰之癫痫、惊风抽搐；或用治风毒侵袭引动内风之破伤风痉挛抽搐、角弓反张等症。另外，部分熄风止痉药物还兼有平肝潜阳、清泻肝火等作用，亦可用治肝阳上亢头晕目眩及肝火上攻目赤、头昏等症。

第32页/共74页羚羊角（Ⅰ）赛加羚羊第33页/共74页【来源】为牛科动物赛加羚羊的角。用时镑成薄片、锉末或磨汁。【处方名】羚羊角。【药性】咸，寒。归肝、心经第34页/共74页

【功效应用】

热极动风，高热神昏、痉厥—钩藤

1.平肝息风癫痫、惊悸—钩藤、天竺黄、朱砂肝阳上亢，头晕目眩—石决明、天麻

2.清肝明目—肝火上炎，目赤头痛—龙胆草、决明子

温热病壮热神昏，热毒发斑、躁狂抽搐

—石膏、寒水石痈肿疮疡

3.散血解毒第35页/共74页

此外，羚羊角还用治肺热咳喘，能清肺热止咳（羚羊清肺散）。近年用羚羊角水解注射液治疗小儿肺炎、流感发热、麻疹及其它发热病症，均有效。

【用法用量】煎服，1～3g。单煎2小时以上，取汁服。磨汁或研粉服，每次0.3～0.6g。

第36页/共74页本品咸寒，善泻肝火，又能清心，为肝风内动、惊痫抽搐的要药。温热病热极风动所致的神昏痉厥、抽搐等，以之为主药有良效。头晕目眩、目赤肿痛等属肝阳、肝火所致者用之作用亦佳。入汤剂应另煎汁冲服或磨汁、锉末服。羚羊角配钩藤，清肝熄风止痉；配石决明，清肝潜阳；配生石膏，清气血实热而解毒；配决明子，清肝而明目。第37页/共74页牛黄（Ⅰ）【来源】为牛科动物黄牛或水牛的胆结石。研末用。【处方名】牛黄、西黄、犀黄。【药性】苦，凉。归肝、心经。第38页/共74页【功效应用】

神昏口噤（温热病热入心包、中风痰热内闭）麝香、栀子、黄连凉肝息风—热极生风，惊厥抽搐—朱砂、钩藤

口舌生疮—黄芩、雄黄、大黄咽喉肿烂—珍珠为末吹喉痈肿疮毒、乳岩、瘰疬—麝香、乳香化痰开窍清热解毒第39页/共74页【用法用量】入丸散，每次0.15～0.35g。外用适量，研细末敷患处。【使用注意】孕妇慎用。牛黄素，牛口服后可使牛胆汁沉淀，胆流不畅，PH值增高，胆汁胶体化学及胆盐浓度改变，硫酸粘多糖增多，从而使牛在数天内形成胆襄结石，即牛黄。

第40页/共74页

本品苦凉，其气芳香，善清心开窍豁痰，凉肝息风定惊，为治热病神昏，中风痰迷、癫痫发狂，惊痫抽搐等证之良药。其清热解毒之力颇强，治痈肿疔疮、咽喉肿烂、牙疳口疮等证，内服，外用均有显著疗效。内服宜入丸散，不入煎剂，孕妇慎用。牛黄配黄连清泻实热；配犀角清热醒神，熄风定惊；配麝香开窍，清热解毒散结；配珍珠解毒消肿，生肌敛疮，内服外用均有殊效。

第41页/共74页钩藤（Ⅰ）

【来源】为茜草科植物钩藤、大叶钩藤、毛钩藤、华钩藤或无柄果钩藤的带钩茎枝。切段入药。

第42页/共74页【处方名】钩藤、双钩藤、嫩钩藤、钩藤钩。

【药性】甘，微寒。归肝、心包经。第43页/共74页【功效应用】

肝火-夏枯草、栀子、黄芩

1.清热平肝—头痛眩晕肝阳-天麻、石决明、菊花

小儿惊风—天麻、全蝎

热极生风—羚羊角、白芍

癫痫-天竺黄、蝉蜕、黄连

2.息风定惊—惊痫抽搐第44页/共74页

近年有用20%钩藤煎剂，治疗高血压病，其有温和的降压作用，除三期高血压病人外，多数患者血压均有不同程度的下降，随着血压的下降，病人头痛、头晕、失眠、心慌、气促等自觉症状亦相应减轻或消失。此外，本品与蝉蜕、薄荷同用，可治疗小儿夜啼，有凉肝止惊之效。第45页/共74页

【用法用量】煎服，10～15g。入煎剂宜后下。其有效成分钩藤碱加热后易破坏，故不宜久煎，一般不超过20分钟。钩藤甘凉入肝心包经，善清肝热，并清心包之火，而有息风止痉，平肝之效。惊风抽搐、头目眩晕，都属风火相煽之证，故均宜之。但清热之力较弱，故对小儿惊风初起轻症较为相宜，若高热惊风抽搐，须与羚羊角、全蝎等配伍，疗效方著。又兼轻清透热作用，又可用于风热头痛、眩晕、目赤，以及斑疹透发不快。现常用于高血压病属肝阳上亢者。但不宜久煎。据研究，经水煮沸20分钟以上其降血压效果降低。

第46页/共74页天麻（Ⅰ）第47页/共74页【来源】为兰科植物天麻的块茎。冬季茎枯时采挖者名“冬麻”，质量优良，春季发芽时采挖者名“春麻”，质量较差。切片生用。【处方名】天麻、明天麻。【药性】甘，平。归肝经。第48页/共74页【功效应用】

小儿急惊风—羚羊角、钩藤惊痫抽搐小儿脾虚慢惊—人参、白术

破伤风—天南星、白附子、防风肝阳上亢—钩藤、牛膝2.平抑肝阳—眩晕头痛

风痰上扰—半夏、白术

1.息风止痉第49页/共74页

风湿痹痛—秦艽、羌活、桑枝

3.祛风通络肢体麻木，手足不遂—川芎①天麻提取有效成分制得香荚兰醛片，治疗癫痫大、小发作有效。②密环菌片治疗高脂血症，可使血清胆固醇、血清甘油三脂等明显下降，同时收缩压或舒张压亦有不同程度下降，头昏，头痛、胸闷等症状也有好转③20%天麻针剂，肌肉注射，治疗坐骨神经痛、三叉神经痛及眶上神经痛等症，止痛颇效。

第50页/共74页【用法用量】煎服，3～1Og。研末冲服，每次1～1.5g。天麻甘平质润，专入肝经，为治风通用之品，凡惊风抽搐之证，寒热虚实皆宜。眩晕头痛，不论肝阳上亢、肝风内动、肝血虚或风痰上扰所致者均常应用。故有“眼黑头眩，虚风内作，非天麻不能除”之说。且能通经活络，风寒湿痹、肢麻、手足不遂亦常用之。第51页/共74页地龙

Ⅱ【来源】为巨蚓科动物参环毛蚓或缟蚯蚓的全虫体。前者称“广地龙”，后者称“土地龙”。生用或鲜用。

第52页/共74页【处方名】地龙。【药性】咸，寒。归肝、脾、膀胱经。第53页/共74页【功效应用】

热极生风，神昏谵语、痉挛抽搐-牛黄1.清热定惊小儿热极惊风—朱砂高热狂躁或癫痫—鲜品，同盐化为水

气虚血滞，半身不遂—黄芪、川芎2.通络热痹—防己、秦艽、忍冬藤痹证风寒湿痹—川乌、天南星、乳香3.平喘—肺热哮喘—单用或配麻黄、石膏、杏仁第54页/共74页4.利尿—热结膀胱，小便不利或尿闭不通

—单用或配车前子、木通、泽泻①近年制成地龙注射液、复方地龙注射液及口服地龙粉，治疗支气管哮喘及哮喘性支气管炎，有一定的解痉、平喘作用。②此外，近年用治原发性高血压、腮腺炎、丹毒及精神病等，均有一定的疗效。

第55页/共74页【用法用量】煎服，5～15g。鲜品10～20g。研末吞服，每次1～２g。本品咸寒降泄，善清肝热以息风止痉，用治惊痫抽搐属热盛者。又下行走窜，善通行经络，对痹症关节疼痛，屈伸不利者，寒症、热症均可配伍应用，因其性寒清热，尤宜于热痹而见关节红肿疼痛、屈伸不利者。中风后半身不遂用之，亦取其通络之效。又能清肺热以平喘，泄膀胱以利尿，肺热痰喘、热结尿闭之症亦常应用。另外，对高血压病属肝阳上亢者，外用于腮腺炎、下肢溃疡、烫伤等均有一定疗效。第56页/共74页全蝎（Ⅱ）第57页/共74页【来源】为钳蝎科动物东亚钳蝎的干燥体。如单用尾，名蝎尾。清明至谷雨前后捕捉者，称为“春蝎”，品质较佳；夏季产量较多，称为“伏蝎”，品质较次。生用。【处方名】全蝎、全虫。【药性】辛，平。有毒。归肝经第58页/共74页【功效应用】

小儿急惊风—羚羊角、钩藤小儿慢惊风—党参、白术痰迷癫痫—郁金、白矾破伤风—蜈蚣、蝉蜕风中经络，口眼歪斜

—白僵蚕、白附子1.息风镇痉痉挛抽搐蜈蚣第59页/共74页2.攻毒散结—疮疡肿毒，瘰疬结核—全蝎、栀子近年报道用全蝎、蜈蚣、地龙、虫各等分，共研细末或水泛为丸服，治疗血栓闭塞性脉管炎、淋巴结核、骨关节结核等病有效。风湿顽痹—川乌、白花蛇、没药

3.通络止痛顽固性偏正头痛

—蜈蚣、白附子、川芎第60页/共74页【用法用量】煎服，2～5g；研末吞服，每次0.6～1g。外用适量。【使用注意】本品有毒，用量不宜过大。孕妇慎用。本品有较强的息风止痉作用，为治痉挛抽搐的要药。因其性平，故热证、寒证均可随证配伍。又能通络止痛、攻毒散结，所以用治偏正头痛、关节痹痛及瘰疬疮毒功效亦佳。唯辛散有毒，用量不宜过大，血虚生风者慎用。第61页/共74页

全蝎配蜈蚣，能祛风止痉，多治痉挛抽搐及顽固性头痛等证；配地龙，能祛风通络止痛，常用治中风之口眼歪斜、半身不遂、肢麻及风湿痹痛等证；与僵蚕、白附子同用，能祛风、化痰、通络，主治中风口眼歪斜。

第62页/共74页蜈蚣（Ⅱ）

第63页/共74页【来源】为蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣的干燥体。生用。

【处方名】蜈蚣。

【药性】辛，温。有毒。归肝经。第64页/共74页【功效应用】1.息风镇痉—痉挛抽搐—全蝎疮疡肿毒—雄黄、猪胆汁瘰疬结核—茶叶毒蛇咬伤—黄连、大黄、生甘草风湿顽痹——防风、独活、威灵仙

3.通络止痛顽固性头痛—天麻、天麻、白僵蚕2.攻毒散结第65页/共74页【用法用量】煎服，1～3g。研末吞服，每次0.6～１g。外用适量。

【使用注意】本品有毒，用量不宜过大，孕妇忌服本品辛散温燥有毒，性善走窜，息风止痉之力较强，为息风止痉之要药。故凡惊风、破伤风之痉挛抽搐、角弓反张均有较好疗效。其攻毒散结、通络散结之力亦著，故用治疮疡肿毒、瘰疬结核、顽固性头痛、痹痛等症疗效颇佳。有毒燥烈之品，用量不宜过大，孕妇忌服。第66页/共74页僵蚕（Ⅱ）

【来源】为蚕蛾科昆虫家蚕蛾的幼虫在未吐丝前，因感染白僵菌而发病致死的干燥体。生用或炒用。

第67页/共74页【处方名】僵蚕、白僵蚕、天虫。【药性】咸、辛，平。归肝、肺经。第68页/共74页【功效应用】

小儿痰热急惊—全蝎、牛黄